乳腺癌患者评判性护理联合亲情式关怀探讨

杨斯迪, 冯红娟

(1. 陕西省汉中市人民医院 健康管理科, 陕西 汉中, 723000;2. 陕西省宝鸡市中医医院 外四科, 陕西 宝鸡, 721001)

乳腺癌是临床上常见的恶性肿瘤，乳腺癌手术治疗属于是一种入侵式操作，患者由于对疾病、治疗方案缺乏认识，导致患者心理应激反应强烈，影响手术效果，不利于患者术后恢复[1]。将评判性护理联合亲情式关怀用于乳腺癌患者中有助于缩短术后恢复时间，提高患者应对能力，降低心理应激状态[2]。将2017年3月—2018年4月入院治疗的乳腺癌患者110例纳入研究，探讨评判性护理联合亲情式关怀在乳腺癌患者中的干预效果及对心理应激状态的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年3月—2018年4月入院治疗的乳腺癌患者110例分为2组。对照组55例，年龄23～49岁，平均(33.41±4.36)岁; 病变部位: 左侧23例，右侧25例，双侧7例; TNM分期: Ⅰ期27例, Ⅱ期25例, Ⅲ期3例; 手术方式: 乳腺癌改良根治术34例，保乳手术14例，乳腺切除假体植入术7例。观察组55例，年龄22～51岁，平均(33.89±4.45)岁; 病变部位: 左侧21例，右侧26例，双侧8例; TNM分期: Ⅰ期25例, Ⅱ期26例, Ⅲ期4例; 手术方式: 乳腺癌改良根治术33例，保乳手术16例，乳腺切除假体植入术6例。本研究均在医院伦理委员会监督、批准下完成。纳入标准: ① 符合《妇产科学》中乳腺癌临床诊断标准[3]; ② 符合手术治疗适应证; ③ 能遵循医嘱完成相关检查、护理者。排除标准: ① 合并慢性阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病等慢性疾病者; ② 合并认知功能障碍、精神类疾病或手术过程中伴有严重并发症而终止手术者。

1.2 方法

对照组采用常规方法护理。多与患者及家属沟通交流，加强患者对手术、疾病有综合性认识。加强患者围术期常规护理，包括: 术前检查、饮食、功能锻炼等，充分发挥患者主观能动性[4]。

观察组采用评判性护理联合亲情式关怀。(1) 评判性护理。① 健康指导: 加强患者健康知识普及，向患者及家属介绍手术的重要性、必要性、围术期的相关注意事项，让患者做到心中有数; ② 围术期护理: 术前加强患者生命体征监测，叮嘱患者进入手术前更换手术服，将饰品、手表及假牙等取出，围术期动态监测患者生命体征; ③ 睡眠指导: 术后正确指导患者自我调控，结合每一位患者情况制定可行的睡眠时间表; ④ 环境护理: 术后为患者创造安静、舒适的病房环境，术后加强患者追踪。(2) 亲情式关怀。充分挖掘患者亲情，积极向患者及家属宣传、教育乳腺癌、手术相关知识，家属尽可能陪伴患者，积极鼓励患者，尽可能减少不良事件刺激; 日常生活中加强患者沟通、交流，并告知患者疼痛是短暂的，以提高患者治疗配合度及依从性; 针对患者术后存在的问题积极鼓励患者，告知患者调节心理方法，通过拥抱、握手等方式让患者感受到医护人员的热情; 根据患者术后恢复情况指导其进行康复锻炼，鼓励患者多做运动。2组均进行1个月护理，护理完毕后对患者效果进行评估。

1.3 观察指标

① 术后恢复时间: 记录并统计2组首次下床、术后72 h睡眠、上肢肿胀消退及术后住院时间; ② 应对方式及心理应激状态: 采用医学应对方式问卷(MCMQ)对2组护理前、护理后1个月应对方式进行评估，包括: 面对、回避及屈服，面对分值越高，回避及屈服分值越低，护理质量越高[4]; 采用焦虑量表(SAS)、Zung抑郁量表(SDS)对2组护理前、护理后1个月焦虑、抑郁进行评估，SAS量表采用4级评分法，分值越高，抑郁越严重; Zung抑郁量表量表共20个项目，采用4级评分法进行评定，分值越高，焦虑越严重，以53分为界[5]; ③ 术后并发症: 记录并统计2组护理后患肢肿胀、切口感染、皮下积液及皮瓣坏死发生率。

2 结 果

2.1 2组术后恢时复间比较

观察组护理1个月后首次下床、上肢肿胀消退及术后住院时间均短于对照组(P<0.05); 观察组护理后1个月术后72 h睡眠时间长于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 2组术后恢复时间比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组应对方式及心理应激状态评分比较

2组护理后1个月面对评分高于护理前(P<0.05); 2组护理后1个月回避、屈服、SAS、SDS评分均低于护理前(P<0.05); 观察组护理后1个月面对评分高于对照组(P<0.05); 观察组护理后1个月回避、屈服、SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05), 见表2。

表2 2组应对方式及心理应激状态评分比较 分

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 2组术后并发症发生率比较

观察组护理后患肢肿胀、切口感染、皮下积液及皮瓣坏死发生率均低于对照组(P<0.05), 见表3。

表3 2组术后并发症情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

近年来，评判性护理联合亲情式关怀在乳腺癌患者中得到广泛应用，评判性思维是由哲学家苏格拉底提出，适用于各个领域，是一种有目的、自我调整的判断过程，囊括了阐述、分析、评价、推理及证据、概念、方法及标准的解释说明或判断所依据的全部情景[6]。研究[7]表明，评判性护理是对于护理问题解决方法的反思及推理过程，能避免护理过程中被动的对待，能让患者积极的接受，避免了被动听候指示。研究[8]表明，评判性护理以创新为宗旨，是对思维的再思维。临床上，将评判性护理用于乳腺癌手术患者中能及时发现围术期存在的问题，能为患者提供持续、康复的护理干预，提高患者应对能力，降低心理应激反应。

亲情式护理能充分发挥患者家属的作用，通过患者围术期给予其家庭式关爱，加强患者家属的关怀及情感支持，能让患者点燃希望，获得更多的关心及照顾。研究[9]表明，将亲情式关怀用于乳腺癌患者中能坚定患者的情感支持及康复信心，能保证患者的护理工作更加井然有序，从而获得理想的护理效果。临床上，将评判性护理联合亲情式关怀用于乳腺癌患者中效果理想，能发挥不同护理方法的优势，达到优势互补，有助于降低术后并发症发生率，提高患者护理质量，促进患者早期恢复。

本研究中，观察组护理1个月后首次下床、上肢肿胀消退及术后住院时间均短于对照组(P<0.05); 观察组护理后1个月术后72 h睡眠时间长于对照组(P<0.05)。观察组护理后1个月面对评分高于对照组(P<0.05); 观察组护理后1个月回避、屈服、SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。观察组护理后患肢肿胀、切口感染、皮下积液及皮瓣坏死发生率均低于对照组(P<0.05)。说明评判性护理联合亲情式关怀用于乳腺癌患者中有助于缩短术后恢复时间，提高应对能力，改善心理应激状态，降低术后并发症发生率。