快速康复护理在肾脏部分切除术中的应用

高小宁, 宋媛媛

(陕西省榆林市第二医院, 1. 妇产科; 2. 泌尿外科, 陕西 榆林, 719000)

肾脏是人体重要排泄器官，可调节机体酸碱及水电解质平衡，具着尿液生成、代谢物排泄等重要功能[1-2]。肾脏部分切除术会在一定程度上影响患者的术后排泄功能，而相关术后并发症也会使患者的生活质量明显降低[3]。实施有效的护理措施，可促进肾脏部分切除术患者的症状较快恢复。快速康复护理是基于循证医学证据发展而来，优化围术期护理措施，可减轻患者围术期心理、生理应激反应，促使患者较快恢复[4-5]。本研究对肾脏部分切除术患者行快速康复护理，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取本院2016年1月—2018年6月行肾脏部分切除术的患者100例，均经临床症状、影像学技术确诊; 符合手术指征; 患者同意本次手术并签署研究知情同意书; 精神正常; 未合并影响内分泌功能的疾病。本研究符合医院医学伦理委员会审批标准，采用随机双盲法将患者分为对照组与观察组各50例。观察组中，男29例，女21例; 年龄30～68岁，平均(48.63±8.71)岁;肾脏恶性肿瘤15例，肾脏良性肿瘤15例，肾脏异位瘤8例，肾结石6例，肾囊肿6例。对照组中，男30例，女20例; 年龄30～70岁，平均(50.15±8.80)岁; 肾脏恶性肿瘤16例，肾脏良性肿瘤13例，肾脏异位瘤8例，肾结石8例，肾囊肿5例。2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05), 具可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 围术期实施常规护理。术前常规宣教，告知患者手术方法、术前准备工作，行药物、饮食干预，术后待患者体征稳定、肛门顺利排气后，适当食用流质食物。

1.2.2 观察组: 围术期实施快速康复护理。① 建立快速康复护理小组。小组由经验丰富、技术娴熟的医护人员组成，协助患者接受术前检查，并评估患者病症、心理状态，制定规范、有效的快速康复护理措施。② 健康宣教。术前做好健康宣教，向患者详细介绍疾病发病原因、手术方法及注意事项。介绍手术治疗的成功案例，增强患者的手术信心。向患者讲解术后恢复期间可能遇到的问题，术前充分准备，减少术后并发症发生。③ 术前常规准备。患者术前1 d食用流质食物，中午服用泻药，积极清洁肠道; 术前6 h禁食、2 h禁水; 术前1 d仔细清理手术部位，保持卫生。对于合并基础病症患者，予积极降压、降糖等基础处理，稳定病症。④ 疼痛护理。医护人员先带患者熟悉住院时间及手术环境，介绍主治医师，消除患者不适感，稳定患者情绪。术后根据患者疼痛程度，积极予心理护理、注意力转移，减轻患者术后疼痛; 适当使用超前、按时及多模式镇痛方式，减轻手术应激反应及疼痛感。⑤ 术后饮食。患者术后第1天，若胃肠无不适症状，进食流质食物; 术后第1天，使用吗丁啉或乳果糖口服溶液等胃动力药。⑥ 早期锻炼。待患者麻醉清醒、体征稳定后，行翻身、踝泵活动; 术后第1天，指导患者翻身、肢体锻炼，时刻增加活动量。待患者静坐30 min无不适后，指导站立、缓步行走等活动。⑦ 管道护理。术后根据患者情况，尽量不留置引流管，或留置引流管后尽早拔除。期间妥善固定引流管，观察引流液的量、性质、颜色，观察伤口渗液状况，若引流液增加、颜色鲜红，患者应及时卧床休息，减少活动。

1.3 观察指标

① 准确记录患者的引流管、尿管的留置时间与住院时间; ② 确定患者肛门排气时间、排便时间及下床活动时间; ③ 观察患者术后腹胀发生情况。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量数据采取t检验，计数数据采取χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肛门排气时间、排便时间及下床活动时间

观察组肛门排气时间、排便时间及下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组肛门排气时间、排便时间及下床活动时间比较 d

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 引流管、尿管留置时间与住院时间

观察组引流管留置时间、尿管留置时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组引流管、尿管留置时间与住院时间比较 d

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 腹胀发生情况

观察组腹胀发生率为2.00%(1/50), 低于对照组腹胀发生率18.00%(9/50), 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

肾脏部分切除术是目前临床治疗肾脏肿瘤的常用术式，也是治疗局限性肾脏肿瘤的首选方案[6-7]。快速康复护理治疗团队是由医生、护士、营养治疗师、心理师、麻醉师组成，通过结合麻醉学、疼痛控制及外科手术等技术，以减轻患者术后应激反应，降低术后并发症发生率及病死率[8-9]。在肾脏部分切除术中应用快速康复护理，术前6 h禁食、2 h禁水，术后早期营养摄入，经口进食，能增加患者对蛋白、能量的摄入，缓解手术对患者的负面影响，改善手术对新陈代谢的影响，促使患者胃肠功能较快恢复[10-11]。本研究中，观察组肛门排气时间、排便时间显著短于对照组，腹胀发生率2.00%显著低于对照组的18.00%, 表明快速康复护理能加快患者胃肠功能恢复速度。

肾脏部分切除术患者接受快速康复护理后，术后早期进食、功能锻炼，能尽早调整肠胃功能[12]。传统观点[13-14]认为，患者行肾脏手术时，因肾脏血管丰富、组织娇嫩，术后应卧床超过14 d。但长期卧床期间，患者肌肉萎缩、退化，肺功能降低，易出现严重不良反应。快速康复护理缩短患者下床活动时间[15], 且尽量缩短引流管的留置时间。本研究结果显示，观察组患者术后引流管留置时间、尿管留置时间、住院时间显著短于对照组(P<0.05)。

综上所述，对肾脏部分切除术患者采取快速康复护理，能加快患者术后康复速度，缩短住院时间，减少术后腹胀的发生。