音乐疗法在普外科患儿术后镇痛中的应用

王小苗

(陕西省汉中市中心医院 儿科, 陕西 汉中, 723000)

疼痛和心理是普外科术后护理的重要内容，疼痛可引起患儿一系列生理应激和心理变化，产生烦躁、焦虑等不良情绪，不同程度影响其生理功能和疾病转归[1]。音乐疗法是音乐、心理学和医学三大领域交叉渗透的产物，其通过音乐特有的频率、声压和节奏调动人的精神感应，达到调节情志、校正心理的效果[2]。随着现代治疗护理模式向“生物-心理-社会医学”的转变，音乐疗法(MT)在术后镇痛、修正术后心理等方面越来越受关注[3]。本研究探究其在普外科患儿术后的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2016年5月—2018年5月收治的普外科患儿128例为研究对象，纳入标准: 需要进行普外科手术者; 年龄5～14岁; 无沟通、认知障碍性疾病; 患儿及其家属均知情同意本研究。排除标准: 合并听力障碍性疾病或其他感觉异常者; 通过协助仍无法完成本研究量表调查者; 具有专业音乐训练经历者。将其以随机数字表法分为常规组64例和MT组64例。常规组男31例，女33例; 年龄4～14岁, 平均(8.86±4.79)岁; 腹部手术32例，颅脑手术17例, 其他手术15例; 住院时间5～24 d, 平均(15.56±5.76) d。MT组男34例，女30例; 年龄4～14岁，平均(9.10±4.46)岁; 腹部手术35例，颅脑手术16例，其他13例; 住院时间7～26 d, 平均(16.43±6.34) d, 2组患儿基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

常规组患儿接受常规护理，包括术前护理与术后护理。术前护理中，注意提醒患儿及其家属注意患者饮食、休息和用药。术后定期监测患儿体征指标，若出现不良事件，及时处理; 对于术后行动暂时不便的患儿，勤为其擦拭身体、更换衣物，保持创口干燥，避免感染; 术后关注患儿情绪心理变化，及时疏导，采取药物和自我忍耐法等多种方式综合镇痛; 指导家属对卧床患儿进行定期按摩，防止褥疮; 在患儿耐受的情况下，尽早进行下床活动，进行康复锻炼。

MT组在常规组基础上加以音乐疗法进行术后护理，干预时间为患儿入院至出院。具体方法包括以下几个方面。① 制定计划: 治疗师对患儿心理状态及特征进行全面评估，询问患儿及其家属情况，了解患儿的音乐爱好类型，根据其心理状态、应激特点和外科手术类型，制定个性化音乐疗法计划。依据音乐对人的作用不同，将其分为镇静性、解郁性及兴奋性3大类型，镇静性音乐如《春江花月夜》、《肖邦的圆舞曲》等，解郁性音乐如《匈牙利圆舞曲》、《春天来了》等，兴奋性音乐如《狂欢》、《娱乐生平》等，根据不同患者的性格特点针对性的播放音乐。② 被动式音乐疗法: 音乐疗法前，保持病房安静，患儿可采取仰卧位，全身放松，治疗师及家属与患儿进行15～30 min的交流，鼓励患儿回想生活中的积极事件，根据交流时患儿展现的情绪不同，使用MP3或音响播放不同类型音乐，音量60～80 dB为宜，每次播放30～60 min。对于久哭不止的患儿可播放《溜冰圆舞曲》等轻松活泼的旋律，协助其摆脱悲伤情绪。③ 主动式音乐疗法: 在治疗师的指导下，患儿学习弹奏乐器，在弹奏过程中体验音乐。患儿条件允许的条件下，治疗师不定时组织患儿演示学习成果或举行简单演唱会。④ 混合式音乐疗法: 在术后镇痛和康复运动中，治疗师可指导家属学习音乐按摩疗法和音乐运动疗法，在按摩或运动时选择适宜音乐，舒缓情绪。以上音乐疗法可在患儿情绪失调时随时进行，但应注意时间不宜过长。

1.3 观察指标

① 镇痛作用: 于患儿术前、术后24 h及经音乐疗法干预完成后，采用视觉模拟量表(VAS)[4]评价患儿疼痛，总计10分，其分数与疼痛程度成正比。② 生理指标: 监测2组患儿术前、术后24 h及音乐疗法干预后24 h心率、血压变化。③ 焦虑抑郁状态: 采用状态-特质焦虑量表(STAI)[5]评价患儿焦虑状态，该表由状态焦虑量表(S-AI)和特质焦虑量表(T-AI)组成，分数与焦虑度成正比关系; 采用流调中心用抑郁量表(CESD)[6]评价患儿抑郁程度，总计30分，分值与抑郁程度成正比关系。④ 睡眠与疲劳: 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价患儿睡眠质量，总计21分，分数与睡眠质量成反比关系; 采用Flinders疲劳量表(FFS)评定患儿疲劳度，总计31分，分数与疲劳度成反比关系[7]。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组疼痛比较

术后24 h, 2组患儿的VAS分数均显著升高(P<0.05); 音乐干预后, 2组患儿的VAS均显著降低(P<0.05), 且MT组音乐干预后VAS低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 2组视觉模拟量表评分比较 分

与术前比较, *P<0.05; 与术后24 h比较, #P<0.05;

与常规组比较, △P<0.05。

2.2 2组患儿心率、血压等生理指标比较

术后24 h, 2组患儿心率、收缩压和舒张压均显著升高(P<0.05); 干预后, 2组心率、收缩压、舒张压均显著下降(P<0.05), 且MT组干预后各指标均显著低于常规组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组STAI、CESD比较

干预后, 2组S-AI、T-AI、CESD均显著下降(P<0.05), MT组干预后S-AI、T-AI、CESD得分均显著低于常规组(P<0.05)。见表3。

表2 2组患心率、血压生理指标比较

与术前比较 ,*P<0.05; 与术后24 h比较, #P<0.05;

与常规组比较, △P<0.05。

表3 2组状态-特质焦虑量表、流调中心用抑郁量表比较 分

与干预前比较, *P<0.05; 与常规组比较, #P<0.05。

2.4 2组PSQI、FFS比较

干预后, 2组PSQI、FFS得分均显著下降(P<0.05), MT组干预后PSQI、FFS得分均显著低于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 2组匹兹堡睡眠指数、Flinders疲劳量表比较 分

与干预前比较, *P<0.05; 与常规组比较, #P<0.05。

3 讨 论

创口疼痛、牵扯疼痛及心理疼痛是普外科患儿术后疼痛的主要来源，其中心理性疼痛放大生理性疼痛，生理性疼痛使患儿产生不良情绪，形成恶性循环，直接影响术后恢复效果[8]。

音乐疗法以音乐为干预媒介，通过患者在音乐体验过程中的动态关系作用于大脑右半球，达到系统干预生理节律和心理情绪效果的护理方法[9]。《黄帝内经》指出，人体五脏对应五音，因此，音乐可动荡血脉、流通精神起到正心作用，现代医学观点认为，音乐疗法的作用机制可概括为3大类: 一是音乐唤起患者审美共鸣，转化消极情绪，减轻应激; 二是音乐作为生理、物理场的物质能量，引起人体生物波和谐共振，从而影响器官活动; 三是音乐作用于垂体、下丘脑，增强神经细胞兴奋，促进有益物质分泌[10]。本研究将音乐疗法用于普外科术后患儿的护理，发现患儿疼痛感、心率和血压均显著降低，焦虑、抑郁情绪和疲劳感得到改善，睡眠质量更优。给予音乐疗法后，患儿对疾病的注意力转移到音乐中，心理性疼痛减轻，不良情绪得到纾解，从而降低疼痛指数和焦虑、抑郁程度。

作为外源性振动源，音乐与生物波产生共振，调节心率、血压等生理体征[11]。观察患儿术前及术后24 h的心率、血压情况可见，2组患儿心率、血压均高于正常稳定水平，说明患儿对手术产生了生理应激，而音乐相当于心灵治疗师。有报道称, 0.5 h的音乐体验效果约等于口服10mg镇静剂[12], 故MT组患儿实施针对性音乐疗法干预后，患儿疼痛感减轻，心率、血压等生理指标更接近正常水平，说明音乐疗法有利于促进患儿生理、心理应激水平显著改善，与瞿春华等[13]的报道结果一致。此外，本研究MT组患儿干预后疲劳程度和睡眠质量均明显改善，且效果优于对照组，说明音乐疗法有助于患儿心理状态的良性转变，进而促使患儿疲劳度下降，睡眠质量转好。分析原因，这主要与音乐的细胞兴奋作用等有关，神经细胞兴奋有助于促进五羟色胺等调节情绪因子表达，进而转化负性情绪，减轻应激反应，改善睡眠，进一步表明，音乐疗法作为非药物性的干预手段，可通过影响人的深层意识，改变人的情绪状态，且无任何不良作用，不引起任何并发症，具有药物治疗或心理治疗无法达到的效果[14]。可见，音乐疗法在普外科术后护理中效果显著。