延续性护理对冠状动脉搭桥术后心功能恢复的影响

孙巧凤, 姜 宏, 杨烁欢

(辽宁省大连市中心医院, 辽宁 大连, 116033)

冠心病是由冠状动脉粥样硬化引发的动脉血管腔狭窄或阻塞[1]。冠状动脉搭桥术也称冠状动脉旁路移植术，可有效恢复患者心肌供血，改善心绞痛症状，避免心肌梗死[2]。本研究选取100例冠状动脉搭桥术患者分组，分别采取常规出院指导与延续性护理模式，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年1月在本院心血管外科行冠状动脉搭桥术的冠心病患者100例作为研究对象，纳入标准: ① 冠状动脉造影结果明确; ② 首次行冠状动脉搭桥术，术后恢复良好且无严重并发症; ③ 康复治疗配合度较好且具有较好的理解、交流能力; ④ 自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准: ① 合并严重肝、肾等疾病及恶性肿瘤者; ② 术后愈合不良、血压、血糖等严重异常者; ③ 术后存在认知障碍及心肌梗死、肺栓塞、脑血管病变者。将100例患者按照入院单双号排序分为2组，各50例。延续护理组，男27例，女23例，年龄52～70岁，平均(61.2±9.1)岁，有心肌梗死病史22例，有心绞痛病史28例。对照组，男30例，女20例，年龄50～71岁，平均(62.4±10.3)岁，有心肌梗死病史24例，有心绞痛病史26例。本研究经医院伦理委员会审核并批准, 2组基线资料差异无统计学意义(P>0.05), 具可比性。

1.2 方法

2组患者住院期间均接受冠状动脉护理。

对照组: 采用常规出院指导，发放健康管理手册，结合患者具体病情制定康复计划，嘱患者规律服药、注意日常饮食方法、加强康复锻炼等，并告知患者定期复检。

延续护理组: 在常规出院指导基础上采用延续性护理模式，持续6个月。① 建立延续性护理小组，成员为6名有丰富护理经验的护士。1名主管护师任组长，负责延续性小组成员管理、工作分配及培训工作。成员参加1周的延续化护理服务培训，考核优秀后上岗。② 健康指导。每隔半个月电话随访，了解患者术后康复效果。指导患者养成测量记录血压、血糖等指标的习惯与方法。专业解答患者疑问，提升患者健康知识水平。采取网络沟通(微信、QQ或邮箱等)及定期邀请专家举办健康讲座等方式，为患者提供有效指导。建立患者交流群，鼓励患者间交流自我护理经验，定期推送冠状动脉术后康复相关内容，固定安排每周二、四由经验丰富的医生解答患者疑问。电话随访或家访时，对患者吸烟、饮酒等不良行为针对性指导或规劝。③ 心理护理。通过沟通并疏导，消除患者焦虑、抑郁、孤独等不良情绪，建立康复信心，保证积极、健康的心态。鼓励患者参与社交活动，养成开朗、乐观心态，塑造良好家庭康复氛围。④ 药物管理。随访时应着重观察患者是否按医嘱按时按量服用药物，强化药物作用及服药方法，增强患者药物管理意识。⑤ 饮食护理。营养师结合患者具体情况制定膳食摄入标准，并教会其利用食物营养含量表计算膳食营养摄入情况，控制各营养素摄入比例。严格控制高油脂、盐分及辛辣、刺激食物。⑥ 运动护理。患者运动量应以运动结束后心脏不感疲劳为准，循序渐进，长期坚持。可选择慢跑、太极、步行等运动方式。术前症状较轻且术后恢复良好的患者，从事适度轻体力劳动。

1.3 观察指标

① 观察出院前及出院6个月后超声心动图结果，比较2组左心室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积(LVESVI)、左心室舒张末期容积(LVEDVI)的差异。在出院前及出院6个月后，采集静脉血样本检测患者B型脑钠肽(BNP)水平。② 采用健康相关行为问卷调查2组患者健康相关行为评分，参照健康促进生活方式量表[3]修订执行，营养(9条)、运动(6条)、压力应对(6条)，药物管理(6条)依据服药依从性量表修订，以上各条均采用Linker 4级评分法，每条0～4分，得分越高，说明该条健康水平越高。疾病知识采用笔试问卷完成，总分100分，得分越高，说明患者疾病知识水平掌握程度越高。统计护理后不吸烟人数。③ 观察2组患者护理期间再入院率，采用护理满意度问卷调查患者满意度。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 出院前及出院后6个月心功能指标比较

出院6个月后, 2组LVEF均较出院前显著上升, LVESVI、LVEDVI、BNP则较出院前显著下降，且延续护理组LVEF显著高于对照组, LVESVI、LVEDVI、BNP显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 健康相关行为调查评分

出院6个月后，延续护理组所有指标均显著改善(P<0.05), 对照组仅疾病知识、运动评分显著上升(P<0.05)。延续护理组出院6个月后所有指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组出院前及出院后心功能指标比较

LVEF: 左心室射血分数; LVESVI: 左室收缩末期容积; LVEDVI: 左心室舒张末期容积;

BNP: B型脑钠肽; 与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表2 2组健康相关行为调查评分及吸烟率比较

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 再入院率、护理满意度

延续护理组发生2例心绞痛再入院，对照组组发生4例心绞痛、3例急性心肌梗死再入院，延续性护理组的再入院率4.0%(2/50), 低于对照组14.0(7/50)%, 但差异无统计学意义(P>0.05)。延续护理组护理满意度94.0%(47/50), 显著高于对照组72.0%(36/50)(P<0.05)。

3 讨 论

冠状动脉搭桥术有效恢复心肌供血，促进冠状动脉血流动力学平稳，防止心绞痛症状恶化、心肌梗死出现。研究[4]发现冠状动脉搭桥术并未能根治血管狭窄闭塞，众多潜在危险因素均可影响术后康复效果。大多数冠状动脉搭桥术患者出院后对相关危险因素控制欠佳，主要与目前护理模式缺乏持续性有关。本研究将延续性护理应用在患者出院后，持续给予康复指导，以促进患者术后心功能恢复，并帮助建立健康相关行为。

本研究结果提示，延续性护理通过不断强化，可规范患者日常健康相关行为，提升其自我护理意识、水平，从而保证手术效果，促进心功能较好恢复。本研究首先着眼于建立优质、高效的延续性护理团队，力求提供完善、专业的护理服务，根据患者出院后自律性逐渐降低的规律，提供健康指导、心理疏导、健康生活习惯形成等全方位的护理内容[5]。健康指导是本研究的护理工作重点内容，可提升患者疾病及康复措施认知水平[6]。患者出院后常缺乏康复信心，心理护理时应针对性给予患者情绪疏导与鼓励，充分调动其社会家庭支持力量，帮助患者建立积极、乐观的生活态度，树立康复信心[7]。患者出院后需持续服用改善心肌缺血、抗血栓等药物[8], 药物监督则针对患者用药知识不足、服药不规范现象展开监督与指导，提高患者对各种药物疗效、用法的认知水平及按时服药对于恢复的重要性，进而提升服药依从性，保障患者心功能持续改善。饮食护理通过调节营养比例，指导患者采取健康饮食，控制脂肪、盐分摄入，改善机体生理健康水平，降低再发狭窄风险[9]。适当运动是促进供血循环的有效方式，医护人员指导运动量、运动方式有利于患者养成持久、健康的锻炼习惯，对康复效果及并发症预防均有明显益处[10]。本研究结果显示，延续性护理组患者疾病知识、营养、药物管理、运动、压力应对、吸烟等指标较对照组显著改善，健康相关行为更佳，且延续护理组再入院率较低，患者对该护理满意度更高，提示该护理模式契合现代护理模式的发展，有利于保障治疗效果。