实时四维彩超对产前胎儿发育诊断的影响

殷晓慧, 周维红, 孙志霞, 夏建梅, 李 骥, 王 华

(江苏省如皋市人民医院 超声科, 江苏 南通, 226500)

随着经济社会的发展, 医学技术水平的提高，超声检查已成为医学临床孕产妇产前检查诊断胎儿畸形的主要手段之一。医学研究与临床实践表明，对孕产妇胎儿进行产前检查，能有效诊断出大部分的胎儿畸形。在以往的临床诊断检查中，大多采用二维超声检查的方式来进行产前诊断。近年来随着超声技术的发展，新设备产品的研发，无论是在操作、效率、性能、安全保障上，临床应用效果均显著。实时四维彩超凭借技术优势，在临床产前胎儿检查领域中广泛应用[1]。本研究选取行彩超检查(包括二维彩超检查和四维彩超检查)的孕妇1 568例，分析2种不同产前胎儿诊断检查方式的临床实效性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析本院2014年12月—2015年12月行产前胎儿诊断检查的孕产妇1 568例，先后采用二维超声诊断检查方法和实时四维彩超诊断检查方法。观察记录对比2种不同彩超诊断检查下的孕产妇对产前胎儿表面结构诊断的准确率、敏感性以及检查质量[2]。孕产妇年龄19～37岁，平均年龄(27.9±3.8)岁; 孕周20～24周，平均(22.3±0.9)周。所有孕产妇签署了产前筛查同意书。实践研究在诊断检查过程中，使用到的医疗仪器是GE Voluson E 8, 探头频率是RAB 4～8 MHz的容积探头。

1.2 方法

孕产妇先进行传统的二维彩超诊断检查。在腹中胎儿表面发育结构检测中，孕产妇在医护人员的帮助下，呈仰卧姿势[3], 然后进行二维扫描。扫描的过程中，从胎儿的头部开始，转向脊柱、躯体、下肢。科室内的医护人员记录好相关的数据。完成之后，再进行羊水检测，状况检测。孕产妇再进行实时四维彩超检测重，孕妇呈仰卧姿势，必要时也可选择侧卧的姿势。在检查过程中，当发现孕妇腹中胎儿位置不正时，需要求孕妇起身走动，然后再重新进行检查。在检查过程中，从头部开始，一直到四肢。需要注意的是，检查过程中需要重点扫查孕妇腹中胎儿的头部位置，主要是为了更加详细观察记录胎儿颅脑以及面部的发育情况，然后由工作人员记录好相关的数据。

判定标准遵循: 胎儿面部结构的发育情况，重点关注胎儿前脑，前脑未分裂，单个原始脑室，丘脑合并成一个，无脑中线结果，大脑镰消失，透明隔腔消失，未发现第三脑室，则认定为无叶型。腹中胎儿前脑位置单一扩大，并且左右互通，部分丘脑融合，同时在中间处脑中线断开，这种情况认定其为半叶型。诊断检查后发现，胎儿头部脑部位置，没有透明隔腔，侧脑前角融合，大脑半球分开，并且脑中线呈现为不完整状态，这种情况认定为叶状HPE。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计处理分析软件，组间数据进行配对样本t检验，计数资料采用χ2检验方法,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 二维彩超和四维彩超产前胎儿诊断检查准确率

1568例孕产妇在产前对腹中胎儿进行检测，在二维彩超检测下，诊断出24例发育畸形的胎儿，漏检9例，准确率为72.7%; 在实时四维彩超检测下，诊断出30例发育畸形的胎儿，漏检3例，准确率为90.9%。使用实时四维彩超产前胎儿诊断检查的准确率优于二维彩超检查，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 二维彩超和实时四维彩超产前胎儿诊断检查准确率比较[n(%)]

2.2 二维彩超和四维彩超检出畸形类型

畸形发育的胎儿33例，发现畸形部位36处。其中，使用二维彩超诊断检查出26处，检出率为72.2%; 使用四维彩超诊断检查出32处，检出率为88.9%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 二维彩超和实时四维彩超产前胎儿检出畸形发育胎儿情况比较 处

3 讨 论

孕妇产前的临床检查越来越受到重视，国内外医学研究加大了对该领域的投入，也拓宽了相关的研究路径。对孕产妇产前胎儿的发育情况进行全面检测中，最受关注的就是胎儿畸形，且检测的准确率非常关键。因为胎儿畸形严重影响着家庭的和谐与安定，提高产前胎儿发育检测的准确率[4], 不仅是严谨的科学态度，更是对患者家庭的责任。目前，技术最为先进的是四维彩超，特别是对于孕产妇腹中胎儿的颅脑部位的检测，检查质量有保障，准确度提高。检测包括检查胎儿的神经系统、消化系统、泌尿系统以及胎儿的四肢生长发育情况[5], 还有羊水量。多年的临床实践已经表明，产前胎儿检测的准确度和检查质量水平，与孕妇孕周也存在一定的关联。研究[6]发现，实时四维彩超诊断检查的最佳时间为23～27周。这段时间内，通过检测出来的影像资料，可以帮助医生更加详细了解胎儿的生长发育情况，从而有助于做出最佳的诊断分析。本研究结果所示, 1 568例孕产妇在产前对腹中胎儿进行检测，二维彩超检测下诊断出24例发育畸形的胎儿，漏检9例，准确率为72.7%; 在实时四维彩超检测下，诊断出30例发育畸形的胎儿，漏检3例，准确率为90.9%。使用实时四维彩超产前胎儿诊断检查的准确率要显著优于使用二维彩超检测。在33例畸形发育的胎儿中，共发现畸形部位36处。其中，使用二维彩超诊断检查出来了26处，检出率为72.2%; 使用四维彩超诊断检查出来了32处，检出率为88.9%。

高分辨的二维超声和彩色多普勒超声技术在妇产科领域比较常用。通过超声技术对产前胎儿表面形态结构上的诊断，发现畸形占到先天性异常的75.0%。此外, 18～22周是超声初步筛查胎儿畸形的最佳一个阶段。之后，随着三维超声技术的日渐成熟，对于产前胎儿发育畸形的检出率得到了很大提高，对于一些畸形发育的不良情况做到早发现早采取对策[7]。作为三维超声技术的延伸，实时四维超声技术可以提供二维超声不易得到的冠状面的信息，这一优势在上述结果统计分析中也已经观察到了。主要在头面部、脊柱、四肢、胸腹壁等方面的畸形诊断优势显著。但目前来看，实时四维超声技术用于23～27周腹中胎儿发育检查，较二维、三维超声技术改善明显，但其自身也存在一些不足，例如成像不利因素的影响，羊水量过少、胎儿面部和肢体胎盘相近等。这种局面均会对成像检测产生一定的影响。因此应进一步改进和完善三维超声技术，以克服和弥补四维立体图像采集、操作复杂等方面的缺陷。