闭合复位经皮空心螺钉内固定术在踝关节骨折患者中的应用价值

王宝喜, 蔺广生, 康军锋

(1. 陕西省延安市志丹县人民医院 急诊科, 陕西 延安, 717500;2. 陕西省延安市人民医院 骨科三病区, 陕西 延安, 716000;3. 陕西省宝鸡市第三人民医院 骨科, 陕西 宝鸡, 721004)

踝关节骨折在临床上较为常见，大多是受暴力作用导致的踝部扭伤[1]。该病治疗关键为解剖复位及良好固定，临床上治疗方法较多，包括石膏外固定、手术内固定等。但石膏外固定可能导致出现较多并发症，如骨折不愈合、畸形愈合。因此，手术内固定是主要治疗手段，且内固定方式较多，包括钢板内固定、螺钉内固定等[2]。本研究旨在探讨踝关节骨折治疗中闭合复位经皮空心螺钉内固定术的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准后，回顾性分析2014年1月—2017年1月本院收治的120例踝关节骨折患者的临床资料。纳入标准: ① 符合《踝关节外科学》[3]中踝关节骨折诊断标准，表现出踝部肿痛、压痛、内翻或外翻畸形、活动功能障碍等症状，并经影像学检查确诊; ② 新鲜骨折; ③闭合性骨折。排除标准: ① 压缩骨折、粉碎性骨折; ② 开放性骨折; ③ 合并神经血管损伤; ④ 合并神经功能障碍，影响足踝功能活动; ⑤ 合并严重心、肝、肾脏器疾病，无法耐受手术。按照手术方法不同分组，行闭合复位经皮空心螺钉内固定术者为研究组，行传统切开复位术者为对照组，每组各60例。研究组男40例，女20例; 年龄20～64岁，平均年龄(42.62±5.54)岁; 致伤原因: 38例为车祸伤, 17例为高空坠落伤, 5例为摔伤; 骨折位置: 20例为单踝骨折, 27例为双踝骨折，13例为三踝骨折。对照组男38例，女22例; 年龄18～65岁，平均年龄(42.70±5.49)岁; 致伤原因: 36例为车祸伤, 18例为高空坠落伤, 6例为摔伤; 骨折位置: 21例为单踝骨折, 25例为双踝骨折, 14例为三踝骨折。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组实施传统切开复位术。患者硬膜外麻醉，取仰卧位，踝关节外侧行纵切口，骨折部位充分暴露。骨折区血肿、坏死及周围软组织彻底清除，复位外踝骨折，置入解剖型钢板固定。随后内踝骨折部切口4 cm, 使骨折端充分暴露，复位后以空心螺钉固定，常规缝合、包扎。

研究组实施闭合复位。患者经皮空心螺钉内固定术，采用硬膜外麻醉，取仰卧位。C型臂X线透视下，选择与所受外力相反方向，推压、复位骨折块。针对三踝骨折者，依次对内踝、外踝、后踝进行复位。确保踝关节面恢复平整，以2枚克氏针临时固定，置入长度适当的加压空心螺钉。C型臂X线透视下确保复位良好，克氏针取出，逐层缝合切口，棉垫加压包扎。2组术后踝关节功能位均以石膏临时固定, 4周内拆除，叮嘱患者定期复查，术后进行早期康复锻炼。

1.3 观察指标和评价标准

患者术后均随访12个月。观察2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及术中、术后随访期间并发症发生情况。随访结束时，以美国足踝外科协会踝与后足评分系统(AOFAS)评估疗效，总分为100分。90～100分为优, 75～≤89分为良, 50～≤74分为可, <50分为差。优良率=(优+良)×100%[4]。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组手术相关指标对比

研究组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术相关指标对比

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组踝关节功能恢复情况对比

术后随访12个月，研究组踝关节功能恢复优良率为96.67%, 明显高于对照组的83.33%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组踝关节功能恢复情况对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组并发症发生情况对比

2组术中均未出现相关并发症。术后随访期间，研究组出现1例骨折愈合后外踝疼痛，发生率为1.67%。对照组出现3例骨折愈合后外踝疼痛, 2例骨折未愈合, 2例切口感染, 1例内固定松动，发生率为13.33%。2组均未出现皮瓣坏死、内固定外露、内固定物断裂等严重并发症，且无1例合并2种或以上并发症。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

作为临床上一种常见骨折类型，临床表现为踝部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、功能障碍等症状，踝关节骨折患病率较高，严重影响患者生活质量[5]。目前，临床上多采用手术方法进行治疗，包括传统切开复位内固定术、闭合复位经皮空心螺钉内固定术等，但不同方法效果不一。相小刚[6]经调查发现，传统切开复位术虽然能实现解剖复位和固定，但也具有创伤大、并发症多、预后差等特点，影响患者踝关节功能恢复。近年来，人们越来越多地关注踝关节治疗中闭合复位经皮空心螺钉内固定术的应用效果。

闭合复位经皮空心螺钉内固定术是一种常用手术方法，具有操作简单、创伤小等特点，在多种骨折疾病治疗中发挥着重要的作用，在固定术治疗过程中需注意以下几点。① 骨折复位在C型臂X线透视下确保复位良好后，不急于加用克氏针固定，可先采用点式固定钳做临时固定，避免克氏针穿入时引发骨折错位现象; ② 骨折固定后，再次以C型臂X线透视检查，确保骨折复位理想，固定牢靠。陈喜顺等[7]调查发现，在旋后-外旋型踝关节骨折治疗中，闭合复位经皮空心螺钉内固定较传统切开复位术效果更为理想，且并发症更少。瞿向阳等[8]在儿童内踝Salter-HarrisⅢ型骨骺骨折治疗中应用闭合复位经皮空心钉内固定，随访2年骨折恢复良好，且无严重并发症。彭义等[9]认为，在踝关节骨折治疗中，与微型钢板内固定比较，螺钉内固定的临床疗效更高，但骨折块波及胫骨远端关节面在25%以上时，微型钢板内固定具有更佳的生物力学效果。但临床上针对踝关节骨折治疗中闭合复位经皮空心螺钉内固定术应用效果的研究仍较少。

本研究发现，闭合复位经皮空心螺钉内固定术在踝关节骨折患者治疗中的应用，能克服传统切开复位术创伤较大的弊端，术中无需对骨膜进行剥离，不会给骨折块周围血液供应造成不利影响，有利于促进骨折愈合和术后早期功能锻炼。本研究中，与对照组相比，研究组手术时间和骨折愈合时间更短，且术中出血量少，术后并发症较对照组少，且踝关节功能恢复优良率较对照组高。可能与闭合复位经皮空心螺钉内固定术微创性特征有关，由于手术创伤小，容易控制术中出血量，缩短骨折愈合时间，减轻患者住院负担。此外，闭合复位经皮空心螺钉内固定术将开放手术变为闭合手术，能保持软组织完整性，减轻再损伤程度，术后感染风险较低，不会出现内固定外露、断裂等并发症，能为骨折愈合提供良好组织修复环境。

综上所述，闭合复位经皮空心螺钉内固定术在踝关节骨折治疗中的应用，能促使患者术后尽快康复，具有较高临床价值。