经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折的疗效比较

季宝兵, 薛理新, 戴桂龙

(江苏省扬州友好医院 骨科, 江苏 扬州, 225261)

骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCFs)可引起剧烈的腰痛，降低患者的生活质量。经皮椎体成形术(PVP)和椎体后凸成形术(PKP)可增加脊柱强度和稳定性，消除、减轻患者疼痛，缩短卧床时间。本研究比较PVP和PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月—2016年9月本院收治的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者72例(共83个椎体)，随机分为PVP组与PKP组。PVP组36例(共44个椎体)，男12例，女24例，年龄61～85岁，平均(72.58±6.26)岁; 骨折部位: T10共3个椎体, T11共8个椎体, T12共12个椎体, L1共16个椎体, L2共3个椎体, L3、L4各1个椎体。PKP组36例(39个椎体)，男10例，女26例，年龄64～83岁，平均(73.25±4.80)岁。骨折部位: T10共2个椎体, T11共4个椎体, T12共13个椎体, L1共17个椎体, L2共2个椎体, L3共1个椎体。所有患者有明显的腰背部疼痛症状，胸腰椎正侧位X线片、CT、MRI和骨密度检查均明确诊断, 2组性别、年龄、身高及体质量等一般资料无显著差异(P>0.05), 具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 手术方法

患者取俯卧位, C臂X线机透视定位，以记号笔标记进针点。常规消毒术野并铺巾，局部麻醉，浸润至关节突周围骨膜。以左侧10点位、右侧2点位为穿刺点，透视引导下穿刺针进针达椎体前1/3处。对行PVP的患者，抽出针芯，透视下将配制好的拉丝后期的甲基丙烯酸树酯骨水泥匀速缓慢地注入椎体，发现骨水泥弥散接近椎体前后缘和上下终板时立即停止注射。对行PKP的患者，在穿刺针达椎体后，用钻头扩开椎体骨质形成通道，置入可扩张球囊，连接注射装置，透视下缓慢地注射扩张球囊至椎体高度恢复，或者高度虽未恢复，但球囊已扩张至椎体边缘或终板、球囊已达最大容量时停止。取出球囊，调制骨水泥至拉丝后期，透视下缓慢注入椎体，骨水泥填充满意或接近椎体边缘时停止注射。

2 结 果

2组患者腰背疼痛均明显缓解或消失，生活质量明显提高。除1例中风和1例合并坐骨支骨折的患者，其余患者均术后24 h下地活动。2组共有18例发生骨水泥渗漏，渗漏率25.00%, 其中PVP组13例，渗漏率为36.10%, PKP组5例，渗漏率为13.90%, 2组差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后未出现渗漏致神经根及脊髓受压，无肺栓塞等严重并发症。2组每个患椎注入骨水泥量、平均椎体高度恢复率比较有显著差异(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者相关手术指标比较

与PVP组比较, *P<0.05, **P<0.01。

3 讨 论

PVP、PKP能有效消除或缓解患者的疼痛症状，在一定程度上能复位压缩骨折的椎体高度，部分矫正后凸畸形[1-2]。PVP、PKP的手术创伤极小，患者恢复迅速，往往术后24 h即可下地活动，并发症极少，已成为OVCFs重要治疗手段之一[3-5]。

目前，研究[6-7]报道PKP与PVP术后疼痛缓解率可达90%以上。本研究中, 2组患者术后腰背疼痛均明显缓解或消失，绝大部分患者于术后次日下地行走，生活质量明显提高。有学者[8-10]认为PVP对椎体高度及后凸畸形没有恢复作用，而PKP解决了PVP不能恢复椎体高度的问题。对于新鲜的OVCFs, 通过术中过伸体位复位, PVP能维持体位复位的效果，故对于新鲜骨折PVP具有一定程度的恢复椎体高度的作用，而PKP除了间接体位复位外，还可以通过直接扩张撑开复位，所以PKP的复位效果更好。

骨水泥渗漏是PKP与PVP最常见的并发症，其原因有: ① 操作前一定要仔细阅读CT片，了解骨折的程度和椎体边缘的完整性。② 因单侧穿刺需尽量越过椎体中线才能使得骨水泥弥散至对侧，增加了椎弓根内侧壁破裂的概率。单侧注射术后远期椎体高度丢失高于双侧注射，故推荐双侧椎弓根穿刺[11]。③ 注射要用力均匀、缓慢，骨水泥扩散接近椎体后缘时，即停止注射[12]。④ 骨水泥在低黏度时注入的扩散性较好，但渗漏率高。在高黏度时，骨水泥扩散性变差，又会影响到骨水泥在椎体内的稳定性。作者选择拉丝后期注入，既保持了较好的扩散性，又降低了渗漏率。⑤ 一般认为骨水泥的注入量与患者的疼痛缓解程度无必然相关性，但骨水泥的渗漏却与骨水泥的注入量呈正相关。虽然注射时以透视下不渗漏为前提，但对骨水泥的注射量仍应有所控制，一般胸椎少于3 mL, 腰椎3～5 mL为宜[13]。

综上所述, PVP与PKP治疗OVCFs的临床疗效均较为满意，其中PVP操作相对容易，费用稍低，但骨水泥渗漏发生率高，而PKP在椎体骨折复及后凸畸形矫正方面稍有优势。