硬膜外持续麻醉联合地塞米松对消化道肿瘤患者术后认知功能及躁动的影响

王 臻, 张世平, 朱 婧

(陕西省人民医院 麻醉科, 陕西 西安, 710068)

术后躁动和认知功能障碍是消化道手术较为常见的并发症[1]。研究[2]显示，外科手术硬膜外局部麻醉联合类固醇激素药物能够有效缓解炎症，减轻患者术后疼痛。地塞米松是肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗休克等作用。本研究探讨术中硬膜外持续麻醉联合地塞米松对消化道肿瘤患者苏醒期躁动和术后认知功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2016年2月手术治疗的消化道肿瘤患者90例，随机分成2组。对照组45例，男27例，女18例，年龄48～72岁，平均(57.20±4.20)岁; 食管癌6例，直肠癌9例，结肠癌8例，胃癌18例，其他4例; 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级22例, Ⅱ级23例。观察组45例，男29例，女16例，年龄45～70岁，平均(56.80±4.00)岁; 食管癌4例，直肠癌7例，结肠癌9例，胃癌17例，其他8例; ASA分级Ⅰ级20例, Ⅱ级25例。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准: 均经临床确诊且具有手术适应证的患者; 术前能够和医务人员进行正常交流的患者; 术前卡氏评分(KPS) 60～80分的患者; 对实验知情且自愿参与本研究的患者。排除标准: 伴有心、肾等脏器功能障碍的患者; 近3个月内使用糖皮质激素类药物、非甾体类药物治疗者; 正在参与其他临床实验的患者等[3]。

1.2 方法

对照组患者仅采用硬膜外持续麻醉，术前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g, 进入手术室后开放左上肢静脉通路，局麻药物为2%利多卡因，硬膜外穿刺置管后实验剂量为3 mL, 观察5 min后无脊麻等不良反应且有麻醉平面后使用微泵持续给药，初始速率为1 mL/min, 待15 min后速率调整为6 mL/h。术中连接麻醉机控制患者的呼吸，同时泵注丙泊酚1～9 mg/(kg·h)、芬太尼0.5～3.0 μg/(kg·h), 控制患者的心率、血压指标波动范围低于20%，直至术毕。观察组在对照组基础上加用地塞米松，在切皮前静脉注射地塞米松[上海现代哈森(商丘)药业有限公司，国药准字H41021924] 0.01 mg/kg, 用生理盐水稀释至5 mL。

1.3 观察指标

① 苏醒期躁动评分情况。躁动评分共4个等级。0分为安静合作; 1分为患者能够向医护人员表达有不适感，但无行为反应; 2分为患者频繁向医护人员反映有明显不适感; 3分为患者主诉不适，且伴有肢体行为反应[4]。② 认知功能评价。术前及术后6、12 小时时使用简易精神状态评价量表(MMSE)对2组患者的认知功能进行评估，从定向力、注意力、记忆力、计算力以及回忆能力等维度进行分析，满分为30分，得分与患者的认知能力呈正相关[5]。③ 炎性因子水平变化。术前、苏醒期时采集患者静脉血液，使用ELISA法检测2组患者白细胞介素-10(IL-10)、C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者苏醒期躁动评分及MMSE评分比较

观察组患者苏醒期躁动评分显著低于对照组(P<0.05)。术前2组患者MMSE评分无显著差异(P>0.05); 术后6 h, 对照组MMSE评分显著下降，术后12 h逐渐恢复正常，观察组术前及术后6、12 h的MMSE评分无显著变化(P>0.05), 见表1。

2.2 2组患者术前、苏醒期炎性因子水平比较

2组患者术前IL-10、CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 2组患者苏醒期上述指标均显著升高，且观察组炎性因子水平显著低于对照组(P<0.05), 见表2。

表1 2组患者苏醒期躁动评分及不同时间点简易精神状态评价量表评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者术前、苏醒期炎性因子水平变化比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

硬膜外麻醉是外科手术较为常用的麻醉手段之一，传统硬膜外麻醉方式是在麻醉诱导后通过间断给药来维持麻醉效果[6]。随着微量注射泵的应用，硬膜外持续麻醉具有高安全性、高稳定性的特点，但术后苏醒期躁动现象依然存在。

本研究结果显示，观察组患者苏醒期的躁动评分远低于对照组，其原因可能是利多卡因与地塞米松的联合作用。利多卡因是常用局部麻醉药物，其能阻断神经细胞膜的电压门控性钠离子通道，从而阻滞传导而发挥麻醉效果[7-8]。地塞米松是一种糖皮质激素类药物，其能减少环氧合酶-2(COX-2)的表达，抑制前列腺素的合成，从而抑制细胞黏附因子的表达和基因的转录，阻碍中性粒细胞、巨噬细胞的渗出并向炎性反应部位的聚集和黏附，消除机体炎症状态以缓解疼痛[9]。相关研究[10]显示，苏醒期躁动不仅会诱发心脑血管事件，还会对患者意识功能恢复产生影响。本研究结果显示，术前2组患者IL-10、CRP、TNF-α等指标水平较低，组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后苏醒期的炎性因子水平均低于对照组，考虑与地塞米松发挥的消炎作用有关。

综上所述，硬膜外持续麻醉联合地塞米松能够缓解消化道肿瘤患者术后苏醒期躁动，加快术后认知功能的恢复，减轻机体炎性反应的程度。