尿激酶溶栓治疗心源性脑梗死患者的效果评价

张 敏 王宝剑 弓志华 张 月

（辽宁省锦州市解放军第205医院，辽宁 锦州 121001）

心源性脑梗死是心脑血管疾病的常见类型，患者通常具有更严重的发病率和更大的梗死面积，发病后可能对患者的神经功能造成更大的伤害，带来了较高的致残和病死率，需要及早给予有效治疗。作为丝氨酸蛋白酶，尿激酶最初是从人尿中分离出来的，酶可以激活人体血液系统中的纤维蛋白溶解系统，有利于溶解血栓，达到良好的治疗效果[1]。本研究收集2017年1月至2018年1月90例心源性脑梗死患者随机分组，常规治疗组予以常规药物治疗，尿激酶溶栓治疗组则予以常规药物联合尿激酶溶栓治疗。分析了尿激酶溶栓治疗心源性脑梗死患者的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2017年1月至2018年1月90例心源性脑梗死患者随机分组。尿激酶溶栓治疗组年龄43～78岁，平均（54.21±2.51）岁。男女分别是18、27例。病程1～8年，平均（5.21±0.12）年。基底部位脑梗死有5例，其他部位脑梗死40例。心功能3级有30例，心功能4级有15例。常规治疗组年龄42～78岁，平均（54.27±2.52）岁。男女分别是18、27例。病程1～8年，平均（5.25±0.11）年。基底部位脑梗死有6例，其他部位脑梗死39例。心功能3级有31例，心功能4级有14例。两组一般资料有可比性。

1.2 方法：常规治疗组予以常规药物治疗，常规给予患者降压、改善心功能和神经营养等治疗。给予低分子肝素钙（国药准字H20060191，规格：0.5 mL：5000 AXa单位；生产厂家：深圳赛保尔生物药业有限公司）5000 IU注射，每天1次，并给予螺内酯（国药准字H31021273，名称螺内酯片，上海信谊药厂有限公司生产，批号2014-08-14。为片剂化学药品，规格为20 mg）口服，每次40 mg，每天2次。

尿激酶溶栓治疗组则予以常规药物联合尿激酶溶栓治疗。在常规治疗组基础给予尿激酶（国药准字H20074226，名称注射用尿激酶，辅仁药业集团有限公司生产，批号2015-01-26。）100万～120万单位剂量溶栓治疗。

1.3 观察指标。比较两组疗效；住院的平均时间；治疗前后患者卒中量表评分和心功能情况；不良事件率。显著好转：心功能改善≥2级，神经功能改善＞90%，症状消失；好转：心功能改善1级，神经功能改善＞45%，症状好转；无效：症状、心功能以及神经功能等无明显好转。疗效=显著好转、好转百分率之和[2]。

1.4 统计学方法：SPSS21.0软件分析数据，数据实施t检验以及卡方检验，P＜0.05显示差异显著。

2 结 果

2.1 两组疗效相比较：尿激酶溶栓治疗组疗效高于常规治疗组，P＜0.05。见表1。

表1 两组疗效相比较

2.2 治疗前后卒中量表评分和心功能情况相比较：治疗前两组卒中量表评分和心功能情况并无明显差异，P＞0.05；治疗后尿激酶溶栓治疗组卒中量表评分和心功能情况优于常规治疗组，P＜0.05。见表2。

表2 治疗前后卒中量表评分和心功能情况相比较（±s）

表2 治疗前后卒中量表评分和心功能情况相比较（±s）

组别 例数 时期 卒中量表评分 心功能等级尿激酶溶栓治疗组 45 治疗前 25.13±2.96 3.25±0.55治疗后 11.56±1.21 1.12±0.13常规治疗组 45 治疗前 25.18±2.56 3.26±0.51治疗后 16.45±1.26 2.15±0.16

2.3 两组住院的平均时间相比较：尿激酶溶栓治疗组住院的平均时间（13.12±1.42）d优于常规治疗组（16.42±2.25）d，P＜0.05。

2.4 两组不良事件率相比较：尿激酶溶栓治疗组不良事件率低于常规治疗组，P＜0.05，其中，常规治疗组有4例出现心力衰竭，有3例死亡。尿激酶溶栓治疗组未出现不良事件。

3 讨 论

心源性脑梗死一般由多种因素共同引起，如动脉粥样硬化、心肌病等，且栓子可能来源于血栓、气栓等，若出现脑血管栓塞，可导致脑组织血液供应不足，引起偏瘫、失语、意识障碍、吞咽障碍等症状。因心源性脑梗死的发作很快，梗死面积大，可引起严重神经功能损伤，需要及早进行治疗。溶栓是治疗心源性脑梗死有效方法，经早期溶栓可使血管血运重建，减轻血管壁损伤[3-4]。尿激酶是丝氨酸蛋白酶，其将纤溶酶原转化为纤溶酶，将纤维蛋白溶解系统激活，并将血管ADP酶活性激活，可有效促进脑组织血流量增加，缓解早期脑水肿症状，促进致残率降低和病死率降低，且尿激酶的安全性较高，其对患者身体的伤害相对较小，与常规药物治疗相比，效果快，安全性高，不良反应少[5-7]。

本研究中，常规治疗组予以常规药物治疗，尿激酶溶栓治疗组则予以常规药物联合尿激酶溶栓治疗。结果显示，尿激酶溶栓治疗组疗效、住院的平均时间、卒中量表评分和心功能情况优于常规治疗组，P＜0.05。尿激酶溶栓治疗组不良事件率低于常规治疗组，P＜0.05。综上所述，常规药物联合尿激酶溶栓治疗心源性脑梗死的疗效确切，可有效改善神经功能和心功能，减少不良反应的发生，值得推广应用。