社区获得性肺炎患者的血清腺苷脱氨酶检测结果研究

仇建华

（葫芦岛市中心医院龙湾院区呼吸内科，辽宁 葫芦岛 125001）

腺苷脱氨酶是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶。测定血液、体液中的ADA及其同工酶水平对某些疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及免疫功能的研究日趋受到临床重视[1]。社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，可以由细菌、病毒、支原体等感染引起。CAP的临床诊断依据为：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）闻及湿性口啰音；④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。然而其病原学诊断仍然存在困难。本文通过分析血清腺苷脱氨酶在不同病原体感染的社区获得性肺炎患者中的临床意义为社区获得性肺炎的病原学诊断提供了又一个依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象：本文选取了2014年1月至2016年6月入住本院的CAP患者，肺炎的诊断依据为中华医学会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。全部病例以临床表现、肺部CT表现、细菌培养、病毒核酸检测、血清学检测结果确定肺炎类型，所有入选病例均无结核、肝病、肿瘤等其他影响可引起血清ADA升高的疾病。其中细菌性感染的CAP患者40例，男27例，女13例，年龄在20～73岁；病毒感染CAP患者40例，均无细菌或非典型均混合感染，男23例，女17例，年龄在18～56岁；支原体感染的CAP患者40例，均无细菌或病毒混合感染，男19例，女21例，年龄在25～60岁；同期健康人群为正常对照组40例，男22例，女18例。入选人群的年龄、性别差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：所有研究对象采集清晨空腹静脉血3 mL，分离血清后，-30 ℃保存待测。血清ADA检测仪器为全自动生化分析仪。测定方法：ADA采用过氧化物酶法检测活性。血清腺苷脱氨酶正常值为0～15 U/L。

1.3 统计学分析：应用SPSS13.0统计软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

病毒感染组患者血清ADA活性明显高于细菌感染组与正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；肺炎支原体感染组患者ADA值高于细菌感染组和正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；细菌感染组ADA值与正常对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；病毒感染组患者血清ADA与肺炎支原体感染组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同研究组ADA水平比较（±s）

表1 不同研究组ADA水平比较（±s）

组别 血清ADA (U/L)细菌感染组 10.3±2.9病毒感染组 14.2±4.5支原体感染组 13.9±3.4正常对照组 9.6±3.8

3 讨 论

CAP是全世界范围内威胁人类健康的一种常见疾病，是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎，包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发生的肺炎，并排除在医院内感染而于出院后发病的肺炎[2]。其主要病原体为细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）、肺炎支原体、呼吸道病毒。社区获得性肺炎的诊断需要依据临床症状、体征、实验室和影像学检查综合分析判断，其病原学诊断困难，实验室检测敏感性和特异性低，临床主要依据痰涂片、痰培养及血清免疫学检测来判定。近年来血清腺苷脱氨酶测定越来越受到临床医师的重视。ADA广泛分布于人体各组织中，以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高，肝、肺、肾和骨胳肌等处含量较低。血液中ADA主要存在于红细胞、粒细胞和淋巴细胞，其活性约为血清的40～70倍，T淋巴细胞比B淋巴细胞该酶活性更高，血清中的ADA活性与淋巴细胞数量无关，而与淋巴细胞激活和分化有关。ADA与机体细胞免疫活性关系密切，有人认为ADA活性可作为细胞免疫新的指标[3]，成为一些疾病的诊断工具。支原体感染及病毒感染的社区获得性肺炎患者血清ADA活性升高可能是患者的免疫系统受到刺激，淋巴细胞的数量增加、激活和分化异常，导致细胞内ADA释放入血所致。而细菌感染的社区获得性肺炎患者无此变化，ADA水平不升高。本研究显示病毒感染性肺炎的血清ADA水平明显高于细菌感染性肺炎及正常对照组，二者差异有统计学意义（P＜0.01）。支原体感染性肺炎的血清ADA水平亦明显高于细菌感染性肺炎及正常对照组，二者差异有统计学意义（P＜0.01）。而病毒感染性肺炎与肺炎支原体感染性肺炎的血清ADA水平差异不明显，二者差异无统计学意义。该结果再次印证了非典型菌感染的社区获得性肺炎患者血清ADA水平明显高于细菌感染的社区获得性肺炎患者[4]。

引起人类社区获得性肺炎的细菌多是胞外菌，胞外菌主要调动的是体液免疫防御功能，故细菌感染时血清ADA水平无明显升高；而病毒和支原体感染即调动了体液免疫防御功能，又调动了细胞免疫防御功能，二者相辅相成。本研究进一步证实了病毒感染及支原体感染发病机制与细胞免疫功能紊乱、外周血T淋巴细胞激活与分化失衡密切相关，细胞免疫在病毒及支原体感染的发生、发展过程巾起到重要作用[5]。同时本研究起到了提醒作用，各位临床医师在发现患者血清ADA升高时，不能只考虑肺结核或恶性肿瘤，需考虑到病毒或肺炎支原体感染的可能性，对临床的诊断及治疗有一定的指导意义，值得在临床上推广。但通过测定血清腺苷脱氨酶水平在鉴别病毒感染及肺炎支原体感染中作用不明显，有待通过其他方法鉴别。