中医补气活血法在冠心病无症状心肌缺血患者中的治疗观察

贾香先

（利津县第二人民医院，山东 东营 257447）

冠心病是心血管内科常见的疾病，主要由血液异常，脂质代谢紊乱，使脂质积聚于动脉内膜致使血管腔阻塞而导致[1]。大多冠心病患者都伴有心绞痛，为常见症状，但大多患者表现不明显，但却有心肌代谢、心肌血流灌注、左室功能、心电活动等异常客观证据，即无症状心肌缺血[2]，常被患者忽视，若不及时给予有效的治疗可导致可逆性或永久性心肌损伤，给患者生命安全造成严重威胁[3]。临床常采用西医治疗冠心病无症状心肌缺血，但疗效并不如意，近些年中医治疗被广泛运用于临床，并取得了满意的效果[4]，本研究就探讨中医补气活血法在其中的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2015年1月至2017年1月）收治的冠心病无症状心肌缺血患者86例为研究对象，均经临床检查确诊，根据不同治疗方法将本研究对象分为两组，对照组（n=43）给予常规西医治疗，其中男27例，女16例；年龄45～80岁，平均（62.24±3.54）岁；病程6个月～5年，平均（2.1±0.4）年；观察组（n=43）在对照组基础上给予中医补气活血法治疗，其中男26例，女17例；年龄45～80岁，平均（61.57±4.24）岁；病程6个月～5年，平均（2.0±0.5）年；两组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①符合冠心病无症状心肌缺血诊断标准；②患者及家属均知情研究；③对本次研究药物无过敏者；排除标准：①心力衰竭者；②颅内压增高者；③严重贫血者；④严重低血压（收缩压＜90 mm Hg）；⑤急性循环衰竭者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法：两组患者均口服硝酸异山梨酯片（山西康立生药业有限公司，国药准字：H14023160，规格型号：5 mg），10毫克/次，3次/天；静脉滴注舒血宁注射液（上海新先锋药业有限公司，国药准字：Z20043734，规格型号：5 mL），取20 mL用5%葡萄糖注射液稀释250 mL，1次/天。观察组患者再给予中医补气活血法治疗，药方：桃仁、瓜萎、红花、党参、川芎、枳实各10 g，当归15 g，黄芪30 g，以水煎服，1剂分2次，于早晚服用，若患者痰浊，可增加10 g胆南星和半夏。

1.3 观察指标及评价标准：对比两组患者临床疗效和治疗前后ST段压低变化情况、心肌耗氧量指数、收缩压水平、心率以及不良反应发生情况。临床疗效：治疗后心肌耗氧量指数、收缩压、心率无明显好转或加重，ST段压低无变化；一般：治疗后心肌耗氧量指数、收缩压、心率明显改善，ST段压低有所缓解；有效：治疗后心肌耗氧量指数、收缩压、心率恢复正常，ST 段压低明显缓解[5]。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效对比：两组患者临床疗效对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 治疗前两组患者ST 段压低变化情况对比：治疗前两组患者ST段压低总次数和ST段压低持续时间对此差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者ST段压低总次数和ST段压低持续时间均明显下降，但观察组患者下降更为明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前两组患者ST 段压低变化情况对比（±s）

表2 治疗前两组患者ST 段压低变化情况对比（±s）

组别 n ST段压低总次数(次/天) ST段压低持续时间(min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 142.4±6.1 39.0±2.2 312.3±9.1 122.3±11.0对照组 43 143.3±5.2 56.1±2.4 312.4±9.0 156.3±14.1 t - 0.7363 34.4411 0.0512 12.4671 P - 0.2318 ＜0.0001 0.4796 ＜0.0001

2.3 治疗前两组患者心肌耗氧量指数和血压水平对比：治疗前两组患者心肌耗氧量指数和收缩压水平以及心率对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者心肌耗氧量指数和收缩压水平以及心率均明显下降，但观察组患者下降更为明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前两组患者心肌耗氧量指数和收缩压水平以及心率对比（±s）

表3 治疗前两组患者心肌耗氧量指数和收缩压水平以及心率对比（±s）

指标 时间 观察组(n=43) 对照组(n=43) t P心肌耗氧量指数 治疗前 11593.5±389.0 11611.2±340.1 0.2221 0.4124治疗后 9123.2±290.0 10662.3±301.1 24.1423 ＜0.0001收缩压(mm Hg) 治疗前 144.3±1.3 144.0±1.5 0.9911 0.1622治疗后 125.3±2.5 136.3±2.9 18.8391 ＜0.0001心率(次/分) 治疗前 79.3±2.3 79.8±1.9 1.0990 0.1374治疗后 69.2±2.2 76.7±2.5 14.7683 ＜0.0001

表4 两组患者不良反应发生情况对比[n（%）]

2.4 两组患者不良反应发生情况对比：两组患者不良反应发生率18.60%/16.28%对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨 论

冠心病虽然是常见的心血管疾病，但因为其发病机制复杂[6]，且发病率高，所以具有较高的病死率，无症状性心肌缺血是指冠心病患者虽然具有心肌缺血发作的证据，但发生心肌缺血时却没有心绞痛和其等同症状[7]。因为无症状心肌缺血没有相关症状，所以常被患者及医师忽略，但无症状心肌缺血与心绞痛是一样的，同样可发生猝死、急性心肌梗死等心血管事件，所以需要及时给予有效的治疗[8]。我国祖学将冠心病纳为“胸痹”范畴，其主要病机为气虚血瘀，若心气不足，就会导致血行速度减缓，导致血瘀，而血瘀会堵塞经脉，经脉不通就会发生胸痹，所以治疗冠心病心绞痛因以益气、活血祛瘀为主[9]。其次冠心病常表现有胸闷、胸痛，究其原因是冠心病为标实本虚疾病，与五脏有密切关系，其主要病位还是在于心脏[10]。中医对于冠心病无症状心肌缺血的治疗，主要采取通补兼施和标本兼顾原则，因此本研究采取中医补气活血法进行治疗。本研究药方中，红花可促进机体心肌营养性血流量和冠状动脉血流量提高，进而改善心肌缺血[11]；党参能对血小板聚集能力进行抑制，避免其聚集堵塞血管，具有显著的血栓抑制效果；川芎可降低血液黏稠度，促进血液循环[12]；丹参可促进心肌收缩力和机体血流改善，且不会影响心肌耗氧，并扩张冠状动脉外周血管，有效促进心肌血流速度和血流量增加[13]；黄芪可促进机体应激能力和缺氧能力提高，改善机体免疫和代谢能力，并保护肝脏[14]。诸药合用，川芎与丹参可去瘀生新，红花、桃仁、当归可活血化瘀，黄芪可补气扶正，为治疗冠心病无症状心肌缺血的有效药物[15]。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效明显优于对照组，心肌耗氧量指数和收缩压水平以及心率、ST 段压低变化情况明显优于对照组（P＜0.05），说明联合中医补气活血法能有效降低患者心肌耗氧量，稳定期收缩压、心率，改善心肌缺血，提高心功能；两组患者不良反应发生率对比（P＞0.05），说明联合中医补气活血法不仅具有较好的效果，还具有较高的安全性。综上所述，中医补气活血法治疗冠心病无症状心肌缺血效果显著，值得临床推广。