小剂量rt-PA与尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效比较观察

2018-12-17闵阳

中国医药指南 2018年33期

闵阳

（辽宁省本溪钢铁（集团）总医院神经内科，辽宁本溪 117000）

脑梗死也称缺血性卒中，该疾病的发病机制为局部脑组织区域血液供应障碍，造成脑组织缺氧缺血性坏死，从而出现对应的神经功能缺失，并且此疾病致残率、病死率极高[1]。临床经验表明，治疗急性脑梗死的首选为溶栓，本文旨在对比观察小剂量rt-PA与尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效，具体实验过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年9月至2017年9月我科室收治55例急性脑梗死患者作为观察对象。纳入标准：①患者发病在6 h内；②为初次脑梗死患者；③非脑出血患者；④近期未服用抗凝药物；⑤48 h内未接受过肝素治疗；⑥半个月之内未进行过外科手术；⑦无颅内出血病史[2]。55例急性脑梗死患者分为研究组、一般组，研究组23例急性脑梗死患者，男患12例，女患11例，年龄45～74岁，平均年龄（61.54±2.25）岁；一般组22例急性脑梗死患者，男患11例，女患11例，年龄46～75岁，平均年龄（61.61±2.32）岁。研究组、一般组急性脑梗死患者临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：研究组急性脑梗死患者行小剂量rt-PA治疗，生产厂家：德国勃林格医药公司，起初10%静脉推注1 min，剩余加0.9%氯化钠溶液静脉滴注1 h；一般组急性脑梗死患者行尿激酶静脉溶栓治疗，将尿激酶溶于0.9%氯化钠溶液，静脉滴注30 min[3]。

1.3 观察指标：①24 h、1周后神经功能缺损评分，使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评定

；②半个月后功能恢复情况，使用改良Rankin量表（mRS）进行评估；③1个月后生活质量情况，使用日常生活活动量表（ADL）做Barthel指数评定；④安全性，指治疗后1个月内症状性脑出血、非症状性脑出血、病死率及24 h内再发脑梗死率[4]。

1.4 统计学方法：对观察指标做数据统计分析，NIHSS评分、mRS评分、Barthel指数为计量资料，行t检验，症状性脑出血、非症状性脑出血、病死率及24 h内再发脑梗死率为计数资料，行χ2检验，P值＜0.05差异具有统计意义。

2 结果

2.1 NIHSS评分对比：治疗24 h、1周后，研究组、一般组急性脑梗死患者NIHSS评分差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。

2.2 mRS评分对比：治疗后，研究组急性脑梗死患者mRS评分为（2.54±1.14）分，一般组急性脑梗死患者mRS评分为（2.67±0.95）分，数据差异无统计意义（P＞0.05）。

表1 两组患者NIHSS评分对比（分，±s）

组别 n 治疗前 24 h后 1周后研究组 23 9.45±2.33 6.41±2.67 4.26±1.33一般组 22 9.51±2.35 6.48±2.62 4.29±1.31

2.3 Barthel指数对比：治疗后，研究组急性脑梗死患者Barthel指数评分为（74.80±0.51）分，一般组急性脑梗死患者Barthel指数评分为（75.11±0.49）分，P＞0.05差异无统计意义。

2.4 安全性对比：两组治疗后1个月内症状性脑出血、非症状性脑出血、病死率及24 h内再发脑梗死率无显著差别（P＞0.05），见表2。

3 讨论

溶栓是急性脑梗死的首选治疗方法，可以溶解血栓，使闭塞的血管恢复血流，恢复脑组织血液供应，有效缩小脑梗死体积，改善神经功能，临床实践表明，溶栓时间越短，治疗效果越显著，而在国际上，公认的溶栓治疗时间窗为3个小时[5]。rt-PA与尿激酶静脉溶栓是临床上比较常用的两种方法，rt-PA主要作用机制为快速有效的使纤溶酶原转化为纤溶酶，从而溶解血栓，治疗急性脑梗死具备一定优点，特异性强、在血循环中清除速度较快，但同样也具备一定缺陷，其价格昂贵，在临床治疗中无法大范围应用，并且长时间使用会增加脑出血概率。尿激酶的作用机制为促使无活性纤溶酶元中精氨酰、缬氨酰链处断裂，并释放双链纤溶酶，双链纤溶酶对纤维蛋白有较高亲和力，进入血栓后，可由外向内溶解纤维蛋白凝块，从而促进血栓溶解，但在溶栓过程中常常伴随并发症的出现，出血转变是其中一种，原因与凝血功能障碍有很大关系，尿激酶剂量过大会增加出血的概率，所以在治疗过程中应合理把握剂量并定期检测血凝学指标，最大可能降低脑出血等并发症的出现[6]。两种溶栓方法作用机制不同，治疗效果上是否存在差距是本文研究的重点，本文以55例急性脑梗死患者为观察样本，对观察指标采用统计软件SPSS19.0进行检验，神经功能缺损评分可以间接反映血流恢复情况，可用来评价治疗效果，故将神经功能缺损评分作为观察指标之一，检验结果显示，经过两种不同方法治疗后，急性脑梗死患者神经功能缺损、生活质量、功能恢复情况均不存在明显差异，且治疗后安全性无差别，症状性脑出血、非症状性脑出血、病死率及24 h内再发脑梗死发生概率均较低，由此可证明，两种溶栓方法效果相同。值得注意的是，关于rt-PA使用剂量问题在国内仍存在一定争议，尚未定论，无统一标准，为获得理想效果，需要更进一步加深研究，本文样本有限，所得结论仅供临床参考[7]。