TCT和HPV应用于育龄妇女早期宫颈癌筛查的效果探讨

魏艳红

（吉林市丰满区旺起镇卫生院妇科，吉林 吉林 132113）

为了减少宫颈癌的发生，一般需要对宫颈癌前病变进行早期筛查。现今宫颈癌及癌前筛查的主要方式是宫颈基薄层细胞检查（TCT），同时作为宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌产生和发展的关键作用因子，其在宫颈癌的诊断和筛查中也是不可或缺的监测指标[1]。本次研究选取某一甲卫生院2016年8月至2018年1月初次接受宫颈癌早期筛查的996例育龄妇女为研究对象来探讨TCT和HPV在育龄妇女早期宫颈癌中的筛查效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取某一甲卫生院2016年8月至2018年1月初次接受宫颈癌早期筛查的996例育龄妇女，大多数患者为农村妇女，所有患者都没有做过子宫切除或宫颈锥形切除手术，且不存在盆腔放射治疗史。所有患者的年龄在25～45岁，平均年龄为（34.7±1.4）岁，平均孕次（2.13±0.17）次，平均产次（2.11±0.51）次。

1.2 方法

1.2.1 TCT检测方法：患者取膀胱截石位，充分暴露宫颈，以宫颈外口为圆心，在宫颈外口鳞柱状上皮交界处和宫颈外口内，用宫颈细胞刷刷取1～3周，尽量避免损伤宫颈引起出血，白带过多者，先用无菌干棉球轻轻擦净黏液，再刷取标本，将细胞采样器刷头保存到保存液中，在包装外表明患者的基本信息[2-3]。将样本外送吉林省艾迪康医学检验中心行TBS分级系统进行细胞学诊断。

1.2.2 HPV检测方法：①检查前准备：3 d内不要做阴道冲洗或使用阴道内药物；24 h内不要有性生活；非月经期做检查。②采样步骤：放置阴道张开器，用专用小刷子置于宫颈口与黏膜交界处逆时针转3圈，停留10 s；将小刷子放于专用试管中，折断多余部分；盖上盖子，可见小刷子存放于试管中。③标本在室温可保存2周，在4 ℃可保存3年，将标本外送吉林省艾迪康医学检验中心行人乳头瘤病毒分型全套检测（HPV分型共25型）。

1.3 评定标准：TCT的检测结果由TBS分级系统进行监测，主要分为腺癌（ACC）、宫颈鳞状细胞癌（SCC）、非典型腺细胞（AGCUS）、高级别宫颈鳞状上皮内病变（HSIL）、低级别宫颈鳞状上皮内病变（LSIL）、非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）、良性反应性细胞改变[4]。ACC、AGUC-US、HSIL、SCC、LSIL、ASC-US为阳性结果。HPV检测中HPV亚型有8种，任意出现一个阳性结果作为HPV阳性。组织病理学评价标准有以下几个等级：良性宫颈炎症、低级别病变（CINⅠ）、中级别病变（CINⅡ）、高级别病变（CNI Ⅲ）和鳞状细胞癌（SCC）。

1.4 统计学方法：采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 组织病理学诊断与TCT和HPV检测结果比较：由检测结果可以看出，两种检测方式鳞状细胞的检测率均为100%，由此可见TCT和HPV检测对于CIN Ⅲ级以上的病变的检测比较敏感。见表1。

2.2 单一检测和联合检测结果比较：由表2可以得知，联合采用TCT和HPV检测的检测效果最好，检出率可以高达100%，单一使用TCT的漏诊率为25.13%，单一使用HPV的漏诊率为13.57%。通过对比单一使用和联合使用的检出率，可以发现联合使用的检出率显著升高；两种检测方式单独使用的话，HPV的检出率比TCT高，差异具有统计学意义（χ2=8.5181，7.7935，均P＜0.05）。

表2 联合检测与单一检测的检出率比较[n（%）]

3 讨 论

宫颈癌的早期筛查的方式主要有几种，分别为组织病理学检测、HPV检测以及阴道镜检查等。组织病理学检查相对来说比较落后，主要通过宫颈刮片完成检测，但是不能很好的满足患者更高的要求，有些疾病不能诊断出。对着生物和计算机等技术的不断发展，TCT检测技术在宫颈癌早期筛查方面得到广泛的应用。与传统的宫颈刮片相比，TCT检测能够对收集的细胞样本进行保留，并免于相关因素的一些干扰，保证检测结果的清晰和准确。尤其是可以清晰地显示出数量较少和体积较小的鳞状上皮病变，因此TCT检测的应用前景相对来说比较广阔。本次研究结果显示，TCT检测病变的检出率为74.87%。

表1 组织病理学诊断与TCT和HPV检测结果比较[n（%）]

HPV相当于宫颈癌的信号，HPV的感染是宫颈癌的诱发因子。目前为止，已经发现的HPV超过百种，可以划分为低危型和高危型等级，其中高危型中有13种与宫颈癌有关。正是因为如此，HPV检测比较敏感。本次研究结果显示，HPV检测出172例患者，检出率为86.43%。鳞状细胞的TCT和HPV检测率均为100%，随着TCT检测级别的不断升高，HPV的阳性率也随之上升，HPV检测可以成为宫颈癌早期筛查的主要方式。在本次研究中我们还发现，TCT和HPV联合检测检出率高达，漏诊率较低。综上所述，TCT和HPV联合检测方式具有较高的检出率，而且有助于降低漏诊率和误诊率，还能够保证患者及准确地检测出是否患有宫颈癌，以便及早进行治疗，因此育龄妇女在进行早期宫颈癌筛查时使用TCT和HPV联合的检测方式更加安全可靠。