石英纤维桩与不同金属铸造桩在上颌前牙残冠、残根修复中的临床疗效比较

张 莹 张进军

（江苏省金湖县人民医院，江苏 淮安 211600）

由于龋坏等原因导致牙齿的牙冠大部分缺失被称为残冠，如果牙冠基本缺失，只存留牙根被称为残根[1]。残根残冠不仅会影响患者的咀嚼功能进而对消化功能产生影响，还会导致食物残留，通常使用桩冠进行修复。但是传统的金属桩具的物理性能虽然能够保证足够的强度，加工成合适的形态，从而恢复牙齿的咀嚼功能，但是有操作复杂、容易被腐蚀变色、致敏率高的问题。近年来石英纤维桩的出现为这些问题的解决提供了新的途径。为了观察石英纤维桩在上颌前牙残冠残根修复中的临床疗效，我院进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选择2015年1月至2018年6月来我院进行上颌前牙残冠残根修复患者38例进行临床研究。其中男性22例，女性16例，年龄18～70岁，平均年龄（43.17±10.22）岁。患牙共计42颗，其中切牙31颗，尖牙11颗。损伤原因外伤29颗，龋坏13颗。使用随机数字法将患者分为观察组和对照组，观察组患者19例，患牙22颗，对照组患者19例，患牙20颗。两组患者性别、年龄、牙齿位置和损伤原因无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准[2]：①上颌前牙的残冠或者残根。②牙齿松动度不超过Ⅰ°。③牙本质肩领可用部位超过1.5 mm。④牙槽骨吸收少于根长的1/3。⑤已经完成根管治疗，且X线片证实根管填充完善，2周内无炎性反应。⑥对本次研究知情同意。排除标准[3]：①未经治疗的残冠残根。②牙齿松动为Ⅱ°以上。③牙周健康度差，或者合并牙周疾病者。④不同意参与本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：观察组患者给予石英纤维桩核以及烤瓷全冠进行修复，首先分别使用系列根管预备G钻和配套钻对根管进行预备，深度需达到牙根长度的2/3～3/4，然后根据关系，以及桩道的深度对桩的长度进行调节，除去多余的部分，但不要破坏纤维组织，然后按照说明书完成黏桩和堆核过程。对照组患者使用钴铬合金铸造桩核以及烤瓷全冠进行修复。使用系列根管预备G钻进行根管预备，深度同观察组，使用P钻对根管的内壁进行修整，保证根管内壁光滑。使用硅橡胶取印模，制作钴铬合金铸造桩核，试戴无误后，使用树脂加强型玻璃离子水门汀对金属桩进行黏合。全冠制作。常规预备基牙，形成1.5 mm以上的牙本质肩领，使用硅橡胶进行印模，制作烤瓷全冠，试戴没有问题后进行黏固。

1.2.2 观察指标：观察两组患者残冠、残根修复的成功率，并对失败原因进行分析。修复成功标准：患者自觉咀嚼功能良好，使用无不适，修复体无松动，牙龈无充血水肿，X线见根尖区未见阴影，或者原阴影面积无变化。

1.3 统计学方法：用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组修复成功率为95.45%，明显高于对照组65.00%，且具有统计学差异（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

牙体缺损是常见的齿科疾病，随着医疗观念的进步，越来越多的残根残冠提倡保留，而非拔除。这样，对于保留的残根和残冠，如何进行可靠的修复就成为临床研究的热点课题。临床常用的修复手法是桩核冠修复，这种修复方法是在牙体缺损较多，无法单独使用全冠进行修复时使用的方法[4]。为了增加修复的固定位，使外冠结实耐用，将修复体的一部分插入根管内进行固定，这部分被称为桩核。桩核的理想材料应该具有强度高、弹性模量接近牙本质、能够抗腐蚀等特点，且操作简单方便容易上手。目前临床上广泛使用的铸造金属具有较好的远期效果，但是也存在诸如操作复杂、患者需要多次复诊、容易发生根折等问题[5]。

近年来，纤维加强材料的出现为桩核制作提供了新的思路。石英纤维是由高纯度的二氧化硅和天然石英晶体所制成的纤维，具有耐热、耐腐蚀的提点，且尺寸稳定，具有很好的抗热性、稳定性和透光性。石英纤维的特点更加符合预想中的桩核材料特点。从本次研究中看，观察组修复成功率为95.45%，明显高于对照组65.00%，说明石英纤维桩在上颌前牙残冠残根的修复中较常规的金属铸造桩更为可靠。从失败原因上看，观察组只有1例发生了桩核松动，而对照组发生牙折裂和桩核松动脱落各2例，共计7例失败，可见石英纤维具有更好的稳定性。综上所述，石英纤维与金属造桩相比，能够明显提高上颌前牙残冠残根修复的成功率，应于临床广泛应用。

表1 两组患者残冠残根修复成功率以及失败因素比较