头部奇穴放血疗法对偏头痛脑血流动力学影响观察

王国建，王喜臣，胡英华*

（1.北京市大兴区人民医院，北京 102600；2.长春中医药大学，长春 130117）

偏头痛（migraine）是一种临床常见神经血管性病，反复发作，常为搏动性的头痛，多呈单侧疼痛，伴恶心和呕吐，女性多见，以中青年发病者居多。世界卫生组织2010年调查显示，偏头痛全球患病率居第3位。中西医临床治疗本病方案较多，但本病的发病机理目前尚不十分明确。本研究采用头部奇穴太阳、印堂放血疗法治疗偏头痛，运用经颅多普勒（TCD）观察患者治疗前后脑血流动力学方面的变化，探究此疗法对偏头痛患者的治疗影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月－2017年10月在我院针灸科就诊的普通型偏头痛患者30例。其中，男16例，女14例；年龄18～49岁，平均34.2岁；病程最长6年，最短3个月，平均病程11.4个月。

1.2 诊断标准 参考全国高等院校教材《神经病学》[1]普通型偏头痛（common migraine，CM）拟定。1）符合下述第2～4项，发作至少5次；2）未治疗或未成功治疗，每次头痛发作持续4～72 h；3）头痛至少具备以下特征中的2项：①单侧性；②搏动性；③中或重度疼痛；④常规体力活动（如步行或上楼）会加重头痛，或头痛导致患者回避常规体力活动；4）发作期间有至少1次以下表现：①恶心和（或）呕吐；②畏光和畏声。5）不能更好地符合国际头痛分类（ICHD-3）其他诊断。

1.3 治疗方法 取穴：太阳（患侧）、印堂。操作：患者取仰靠坐位，在穴位局部以75%酒精常规消毒后，太阳穴用小号三棱针刺络放血，刺破静脉浅层，挤出鲜血3～5滴，然后以小抽气罐拔罐3 min，拔出鲜血1～2 mL。印堂穴处用三棱针提捏点刺挤出鲜血5滴。操作结束后以干棉球按压放血处3 min，1次/2 d，治疗5次为1个疗程。观察并记录治疗前和1个疗程结束后TCD检测脑血流速度变化。

1.4 观察指标 应用GYQTCD-2000经颅多普勒分析仪，探头频率为2.0 MHz，患者平卧位，探头经头左右颞窗检查，双侧的大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA），频谱图进行分析，观察各动脉平均流速变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，采用均数±标准差（± s ）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者脑血流速度比较 见表1。

表1 治疗前后患者脑血流速度比较（± s ，n = 30） cm/s

表1 治疗前后患者脑血流速度比较（± s ，n = 30） cm/s

注： 与治疗前比较，# P＜0.05

病 程 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉左侧 右侧 左侧 右侧 左侧 右侧治疗前 61.24±7.43 63.19±9.25 79.65±9.77 80.32±6.97 45.31±8.06 44.50±7.91治疗后 47.86±8.35 48.01±8.83 62.94±8.11# 62.74±7.03# 38.32±7.76 43.84±7.62

3 讨论

刺络放血疗法最早记载于《黄帝内经》，治病机制可以从经络学说和气血学说两方面分析。经络具有由表及里，通达内外，联络支节的作用。《素问》曰：“邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉”，可见络脉也是邪气由皮毛内传脏腑、脏腑之间及脏腑于体表组织之间病变相互影响的途径。气血是人体脏腑、经络等组织器官进行活动的最主要物质基础。气血的异常是人体发生病症的重要病机之一。当病邪侵袭人体或脏腑功能失调导致气血瘀滞时，络脉本身也会出现相应的瘀血现象，病在血络。刺络放血疗法直接施用于络脉，可使恶血外出，迅速祛除邪气，又可以通过直接刺血而调气。气血调和，经络通畅，脏腑平衡，从而治愈疾病。现在，刺络放血疗法被广泛应用于中医治疗偏头痛领域，具有很好的临床疗效[2-3]。腕踝针结合刺络放血疗法治疗瘀血阻络型偏头痛疗效好[4]，穴位注射结合循经刺络放血治疗无先兆性偏头痛，总有效率高达96.7%[5]，中草药、针刺及电针等结合刺络放血研究方面[6-10]均取得了较好的临床疗效。有学者临床观察，适当选用头部穴位刺络放血近期效果明显、远期疗效满意[11-12]，头部刺络放血[13]及结合拔罐增加达到一定出血量[14-15]，对改善脑部血流和微循环有重要意义。

现代研究[16]表明，刺血疗法具有解表发汗、清热解毒、醒脑开窍、活血化瘀、消肿止痛安神的诸多功效，可以直接祛除瘀血，宣畅经络，可以治疗各种实证、热症、瘀血、疼痛。TCD检查对于偏头痛患者脑血管的血管扩张、血管痉挛、血管痉挛和供血不足等生理、病理情况有意义，从血流速度动力学方面给予协助诊断[17]。偏头痛患者脑血流动力学异常改变非常普遍，常出现血流速度两侧不对称、血流速度减慢或増快以及血流速度不稳定的情况[18]。因此，对偏头痛患者TCD检查记录同侧大脑ACA、MCA、PCA治疗前后血流平均流速的变化有临床意义。太阳穴和印堂穴均为经外奇穴，放血疗法能促进局部血液循行，达到通经活络的作用。太阳穴作用于头颞侧，对疏散侧头部气血包括颈动脉的供血情况都有很好的疗效。印堂穴临近睛明、攒竹等穴，激发相关经络经气，促进气血运行的作用尤为明显。现代医学研究发现，放血疗法可以调节人体多个系统，通过多种途径来治疗疾病，可以改善血管弹性、扩张血管、改进微循环，对神经、肌肉的生理功能有良好调整作用，并可调动人体免疫功能，激发体内防御系统，从而起到恢复正气祛除邪气的作用。

本研究的数据表明，ACA、MCA、PCA的平均血流数值在治疗前后均有显著变化，说明刺络放血疗法对于缓解大脑动脉的痉挛、扩张等不稳定因素有明显效果，对治疗因血管动力学改变引发的偏头痛具有临床意义。