瓜蒌薤白桂枝汤治疗老年气虚血瘀兼痰湿型慢性充血性心力衰竭

李 理，楚妍峰

（1.辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032；2.青岛市市南区人民医院，山东 青岛 266000）

慢性心力衰竭（CHF）是临床常见的疾病，病死率较高。我国老年患者CHF患病率呈上升趋势[1]。近些年，中西医结合治疗CHF取得了较好的疗效[2]。本研究采用瓜蒌薤白桂枝汤治疗CHF，观察临床疗效及外周血AngⅡ、ET-1水平，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集于2015年2月－2017年1月在辽宁中医药大学附属医院、青岛市市南区人民医院及辽宁中医药大学附属第二医院心内科住院100例CHF患者病例，通过随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。观察组，男29例，女21例，年龄（68.46±5.17）岁，病程（1.2±0.5）年，心功能Ⅱ级24例，Ⅲ级26例。治疗组，男27例，女23例，年龄（70.65±3.28）岁，病程（1.2±0.4）年，心功能Ⅱ级25例，Ⅲ级25例。2组在年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参考《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》[3]制定；中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。

1.3 纳入标准与排除标准 纳入标准：1）符合CHF诊断标准及气虚血瘀兼痰湿证的中医诊断标准；2）心功能Ⅱ、Ⅲ级患者；3）年龄65～80岁。 排除标准：1）心功能属Ⅳ级及重度心力衰竭者；2）肝、肾衰竭致心力衰竭者；3）合并精神疾病、肝、肾等其他原发性疾病者；4）妊娠及哺乳期女性；5）对治疗中所用中药过敏者。

1.4 治疗方法 对照组：依那普利片口服，5 mg/d；氢氯噻嗪片口服，25 mg/d，螺内酯片口服，20 mg/d；酒石酸美托洛尔片口服，25 mg/d。观察组：在对照组基础上加用瓜蒌薤白桂枝汤治疗，方药组成：瓜蒌皮20 g，桂枝15 g，薤白15 g，黄芪20 g，丹参20 g，制附片20 g（先煎），桃仁12 g，葶苈子20 g，茯苓15 g，延胡索10 g，炙甘草10 g，生姜10 g，1剂/d，2次/d，口服。

1.5 疗效判定标准 心力衰竭改善评分（Lee氏评分法）：显效，评分降低≥75%；有效，评分降低≥51%；无效，评分降低≤50%。心功能分级：显效，心功能分级提高2级；有效，心功能分级提高1级；无效，心功能分级未提高1级。中医证候评分：显效，评分减少≥70%；有效，评分减少≥30%；无效，评分减少≤30%。

1.6 统计学方法 数据应用SPSS 19.0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差（± s ）表示，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组心功能改善情况比较 见表1。

表1 2组心功能改善情况比较（n = 50） 例

2.2 2 组心力衰竭评分改善情况比较 见表2。

表2 2组心力衰竭评分改善情况比较（n = 50） 例

2.3 2 组中医症状评分结果比较 见表3。

表3 2组中医症状评分结果比较（± s ，n = 50） 分

表3 2组中医症状评分结果比较（± s ，n = 50） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△ P＜0.05

组 别 治疗前 治疗后对照组 25.36±2.17 13.52±1.24#观察组 25.78±3.26 10.06±1.03△#

2.4 2 组再住院率情况比较 见表4。

表4 2组再住院率情况比较 例

2.5 2 组治疗前后血浆AngⅡ、ET-1水平比较 见表5。

表5 2组治疗前后血浆AngⅡ、ET-1比较（± s ，n = 50） ng/mL

表5 2组治疗前后血浆AngⅡ、ET-1比较（± s ，n = 50） ng/mL

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 AngⅡ ET-1对照组 治疗前 102.52±10.18 22.88±3.11治疗后 60.69±6.24# 18.94±2.08#观察组 治疗前 103.49±9.27 23.67±2.19治疗后 44.67±7.53△# 14.32±1.06△#

3 讨论

CHF属中医“心悸、支饮、水肿”范畴，病机属本虚标实。气虚则血液运行无力，心脉不足发为心悸，血脉运行瘀阻，阻滞心脉发为胸闷，心气虚日久致心阳不振，水湿停聚，津液不运，膀胱气化失司发为水肿。脏腑虚衰加之血瘀、痰浊等交互作用发为本病[5-6]。治疗原则为益气活血、除湿化痰[7-8]。瓜蒌薤白桂枝汤出自《金匮要略》，方中黄芪、瓜蒌皮为君药，黄芪补气固摄体表阳气，助阳气生发以运行水湿，瓜蒌皮行气利水，豁痰化瘀而生津，两药共同起到补气固表，助心行脉的功效；丹参、葶苈子为臣药，丹参可以活血化瘀，凉血滋阴以活血，葶苈子可豁痰化瘀，助君药化瘀行血，而化瘀生新；葶苈子还可泻肺利水，助黄芪补气利水，同时补脾益肺，祛邪而不伤正气，诸药共同起到益气活血化瘀、除湿化痰通心脉之功[9]。

研究结果表明，治疗后观察组心功能、疗效、中医症状、再住院率、AngⅡ、ET-1水平与对照组比较，改善更为明显。说明瓜蒌薤白桂枝汤能够重塑心力衰竭后心肌功能。AngⅠ经血管紧张素转化酶作用转化为AngⅡ，可以促进全身动脉收缩[10-13]。AngⅡ可以促进醛固酮分泌，抑制肾素，收缩血管增加外周阻力的同时加重心脏负荷，通过促进成纤维细胞、间质细胞、心肌细胞的增殖，导致细胞体积变大，胶原沉积，重塑心肌[14-15]。ET-1属多肽分子，可以收缩动脉血管，加重心肌缺血、促进炎症反应，促进心肌细胞、纤维细胞变大增殖[16-18]。ET-1在外周血中表达水平明显提高，心力衰竭越重表达水平越高[19-22]。本研究说明瓜蒌薤白桂枝汤能够通过调节AngⅡ、ET-1水平治疗心力衰竭重塑心肌。

综上所述，瓜蒌薤白桂枝汤可以提高临床疗效改善症状，同时降低慢性心力衰竭患者再次住院率，调节AngⅡ、ET-1水平，改善CHF患者心脏功能。