针刺结合电针治疗眼肌麻痹36例临床效果观察

王洪宇

（鞍山市中心医院康复科，辽宁 鞍山 114000）

眼肌麻痹在中医理论中属于“风牵偏视”、“睑废”等疾病范畴[1]，一般是由于脾胃中气缺乏与肝肾精血虚亏所致[2]。一般情况下存在动眼神经、外展神经与滑车神经受损导致的眼内与眼外肌出现运动功能障碍[3]。而引发该疾病的原因很多，如炎症、外伤、代谢异常、肿瘤以及其他病变等情况[4]。患者会出现眼睑下垂、眼球活动功能障碍、睑裂窄化、复视、瞳孔散大与光反应缺失等情况[5]。本文选择2015年8月至2017年5月期间收治的36例眼肌麻痹患者，研究采用针刺结合电针治疗后的临床疗效与患者满意度情况。内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年8月至2017年5月期间收治的36例眼肌麻痹患者，随机划分为研究组与参照组，每组各18例，参照组中，男11例，女7例；年龄9～63岁；病程3 d～1年，平均为（3.1±0.4）个月；疾病原因中，脑外伤者9例，脑血管疾病者6例，其他为3例；左眼12例，右眼6例；病情类型中，上斜肌麻痹者1例，内直肌麻痹者3例，下直肌麻痹者6例，外直肌麻痹者8例；研究组中，男13例，女5例；年龄11～62岁；病程3 d～1年，平均为（3.8±0.7）个月；疾病原因中，脑外伤者11例，脑血管疾病者5例，其他为2例；左眼13例，右眼5例；病情类型中，上斜肌麻痹者2例，内直肌麻痹者4例，下直肌麻痹者5例，外直肌麻痹者7例；所有患者基本的年龄、性别、病情等情况没有明显差异，有对比研究价值。

1.2 方法：参照组运用常规药物治疗，运用5 g维生素C，三磷酸腺苷40 mg，胞二磷胆碱1 g，辅酶A 100 U配伍250 mL生理盐水，做静脉滴注用药，每天1次；每天1次肌内注射用药，采用500 μg维生素B12和100 mg维生素B1，1个疗程为7 d。同时进行肌苷口服用药，每次200 mg，每天3次。

研究组运用针刺结合电针治疗，针刺治疗穴位选择中，主穴在头部视区，攒竹、太阳、翳明、阳白、头维、合谷等；如果属于内直肌麻痹情况，需要添加申脉、后溪与睛明等穴位；如果属于外直肌麻痹情况，需要配合球后、瞳子ā、足临泣与外关等穴位；下直肌麻痹与下斜肌麻痹情况需要添加四白、承泣、球后与睛明等穴位；如果属于上直肌麻痹与上斜肌麻痹情况需要添加鱼腰、睛明与阳白等。选用1～1.5寸毫针。主穴选用每次进行2～3个穴位，进行睛明、球后与承泣等穴位，将一只手确定眼球固定，顺沿在眼眶边做慢速进针，保持0.3～0.5寸，不进行捻转或者提拉等操作。在电针操作上，需要在针刺得气之后进行。需要依据不同疾病类型做对应的电针选择。如果属于外展神经麻痹情况需要进行鱼腰、太阳、攒竹与瞳子髎等做电针。如果属于动眼神经麻痹情况，需要禁止调养、阳白、风池、鱼腰等；如果属于滑车神经麻痹情况，需要进行丝竹空、风池、鱼腰与太阳等穴位电针。电针使用要配合电针仪，将针刺针柄上接通，保持患者可以耐受的强度，一般情况下10 Hz持续波形保持25 min的通电处理。所有患者每天1次，1个疗程为15 d，疗程间隔时间为4～6 d，持续2～4个疗程治疗后观察效果。

1.3 评估观察：观察两组患者治疗后的临床疗效与治疗满意度情况。治疗疗效分为治愈、有效、无效。治愈为患者眼位恢复正常，眼球运动没有障碍，复视情况消除，动眼神经麻痹情况者的上睑下垂情况消除，平视时眼睑边缘遮盖上缘在20 mm以内；有效为患者眼部仍有偏斜，但程度有好转，复视像得到距离缩减，眼球运动得到改善，动眼神经麻痹情况下上睑下垂情况得到好转，但是没有完全痊愈；无效为疾病相关症状没有好转，甚至严重化。治疗有效率=治愈率+有效率[6]。治疗满意度分为很满意、一般满意、不满意，满意率=很满意率+一般满意率。

1.4 统计学分析：将治疗有关数据通过SPSS17.0分析，计数资料采卡方检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组患者治疗后的疗效情况：见表1，治疗有效率上，研究组100%的比例显著高于参照组77.5%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 各组患者治疗后的疗效情况[n（%）]

2.2 各组治疗后患者满意度情况：在治疗满意度上，研究组100%的比例明显高于参照组75%，组间差异有统计学意义（χ2=11.993，P=0.002，P＜0.05）。其中观察组很满意21例（52.5%），一般满意19例（47.5%），不满意0例（0%），对照组很满意13例（32.5%），一般满意17例（42.5%），不满意10例（25%）。

3 讨 论

引发眼肌麻痹的情况多样，除了常规的眼科疾病问题，与内分泌、神经系统与耳鼻喉疾病也有一定关系[7]，如颅脑外伤、肿瘤压迫、肌无力与颅内感染等常见原因。如果有复视情况初选，则需要做其他疾病的检查，避免病情延误。一般情况下，西医治疗多运用扩血管与营养神经的药物[8]，或者采用手术治疗等，但是整体效果并不显著。通过多年临床研究发现，中医针刺治疗可以达到一定效果。

在针灸等治疗手段中，眼肌麻痹主要运用局部穴位施针为主，针对不同类型的病情采用辩证治疗。电针可以在一定程度上促使受损后的眼神经达到重新兴奋的功效，进而促使病灶区域局部血运循环得到改善，达到麻痹肌的更好兴奋作用。再具体的波形选择中，一般采用疏密波，通过其中疏密交替产生的电流来促使麻痹的肌肉组织得到一定规律性的收缩与舒张活动，进而促使病灶区域的淋巴循环与血运循环情况的改善，进而改善局部的营养代谢问题。电针因为连通了电针仪，因此可以达到一定脉冲电流的输出作用，毫针作为电针治疗的载体，可以让脉冲电流作用在穴位组织中发挥治疗效果。在治疗中也需要掌握分寸，如果在接近延髓与脊髓等区域，需要控制小电流，避免电流回路在中枢神经系统区域横跨，避免强烈的刺激。同时电流不可以直接性的经过心脏，同时也不可以然个左右双侧上肢的两个穴位做一路电流输出。对于有心脏起搏器或者肿瘤、颈动脉窦等情况，需要规避电针的使用。同时在治疗中，需要通过患者主诉、检查以及治疗一次后的情况做观察，确定具体病因，避免疾病治疗的延误。

综上所述，针刺结合电针治疗眼肌麻痹可以有效的提升疾病治疗效果，患者满意度更高，在临床适宜广泛推广。