莫匹罗星和美宝联合半导体激光照射治疗老年患者二度压疮疗效观察

王丽蕊

作者单位：100074 北京，中国航天科工集团七三一医院

治愈压疮的关键是预防感染，促进愈合。老年患者是一个特殊的群体，身体各种机能减退，营养状态差，加之患有慢性消耗性疾病，身体抵抗力低下，都是容易发生感染的危险因素。临床护理中发现，美宝联合半导体激光照射治疗老年患者二度压疮的情况下，有感染发生，压疮愈合时间长。局部使用莫匹罗星软膏可预防感染，促进压疮的愈合，且使用抗生素安全、方便、经济。莫匹罗星和美宝联合半导体激光照射治疗老年患者二度压疮，可有效预防压疮发生感染，缩短压疮的愈合时间。2015年1月～2018年3月我科采用莫匹罗星和美宝联合半导体激光照射治疗老年患者二度压疮取得较好的效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择2015年1月～2018年3月共50例长期卧床、二度压疮、皮肤破溃、暴露创面的老年患者。院外发生38例，院内发生12例，男36例，女14例；年龄75～91岁；骶尾部压疮 22例，髋部压疮 21 例，足部压疮 7例。随机分成观察组和对照组，每组25例。两组在性别、年龄、压疮程度和部位方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组 先用碘伏消毒压疮创面，清除坏死组织，暴露新鲜创面，然后用生理盐水彻底冲洗。创面干燥后，用棉签涂抹一层薄薄的莫匹罗星软膏。使用半导体激光照射10min，用棉签擦去创面渗液，均匀涂抹厚厚一层美宝软膏覆盖整个创面和创面边缘0.5cm处，最后用泡沫水胶体敷料固定减压。每天更换敷料一次，直至压疮完全愈合。

1.2.2 对照组 先用碘伏消毒压疮创面，去除坏死组织，暴露新鲜创面，然后用生理盐水彻底冲洗，待干后直接使用半导体激光照射10min，用棉签擦去创面渗液，均匀涂抹厚厚一层美宝软膏覆盖整个创面和创面边缘0.5cm处，最后用泡沫水胶体敷料固定减压。每天更换敷料一次，直至压疮完全愈合。

1.3 疗效评定治愈：创面渗出消失，结痂自动脱落，压疮愈合；好转：渗出减少，肉芽组织再生，压疮缩小变浅；未愈：用药后创面无变化或加重。治愈、好转均视为有效。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以例（率）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压疮治疗效果比较观察组总有效率为92.0%，对照组总有效率为68.0%，差异有统计学意义（χ2= 6.347，P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组压疮愈合时间比较观察组愈合时间为8～15d，平均（11.65±1.84）d，对照组愈合时间为10～20d，平均（14.33±3.28）d，两组比较差异有统计学意义（t= 2.699，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 压疮的综合治疗压疮对于高龄的老年患者来说是一个不可避免的难题。压疮关键在于预防，重点是控制感染。老年患者有患多种慢性疾病、长时间卧床、生活不能自理、大小便失禁、吞咽困难、营养状态不佳、皮下脂肪少等特点，容易发生压疮。针对以上特点，必须做好预防工作,采取多方位的预防措施，并落实到位。首先,为有压疮风险的患者建立翻身卡,并协助患者每1～2h翻身一次；持续使用防压疮气垫床，调整适当的气垫床压力，每天检查气垫床的工作状态是否正常；改善全身营养状态，增加鱼、蛋、奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果的摄入。根据医嘱使用口服蛋白粉、营养液，静滴人血白蛋白，改善营养状态，增强身体抵抗力。保持会阴部皮肤清洁干燥，以防二便失禁对皮肤造成刺激，及时更换内衣。压疮的综合治疗为后续治疗奠定了基础，所以一定要落实到位。

3.2 莫匹罗星对压疮的影响莫匹罗星是一种外用白色软膏，无明显气味，在临床上主要用于皮肤及软组织感染和预防皮肤感染，如疖、痈、毛囊炎及脓庖病等的治疗。莫匹罗星对与皮肤感染有关的各种G+球菌有很强的抗菌活性，对某些G-菌也有一定的抗菌性[1]。将莫匹罗星软膏均匀涂抹于压疮表面，可加速坏死组织液化，促进引流。观察组使用了莫匹罗星软膏，研究结果显示，观察组治愈率为68.0%，好转率为24.0%，总有效率为92.0%，未愈率为8.0%。对照组压疮的治愈率为36.0%，好转率为32.0%，总有效率为68.0%，未愈率为32.0%。与对照组比较，观察组治愈率高，好转率低，总有效率高，未愈率低，可以看出，观察组可有效预防感染，促进压疮的愈合。观察组愈合时间为（11.65±1.84）d，对照组愈合时间为（14.33±3.28）d，观察组压疮愈合时间明显缩短。

3.3 美宝湿润烧伤膏对压疮的作用湿性愈合的理念为：①保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解；②促进多种生物活性因子的释放；③有利于细胞增殖分化和移行，加速肉芽组织的形成；④不增加伤口感染的危险；⑤减轻疼痛，敷料不与新生的肉芽组织黏连，避免更换敷料时再次机械性损伤[2]。美宝湿润烧伤膏是一种浅棕黄色至深棕黄色的软膏，带有芝麻油香气。美宝湿润烧伤膏的主要成分为黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳，有清热解毒、止痛生肌的作用。美宝湿润烧伤膏中也有一些化学成分，如黄芩甙、小檗碱、蜂蜡和植物油，它对外周血管和肌肉有一定的保护和治疗作用，促进皮肤毛细血管的血液循环，增强其抵抗力，具有抗炎、抗变态反应、抗菌和抗病毒作用。可以看出，使用美宝湿润烧伤膏治疗压疮符合湿性愈合的观点。

3.4 半导体激光对压疮的作用半导体激光照射治疗压疮的作用机理为：因红外波段产生热效能，能改善压疮创面的通透性，加快炎症产物的代谢，减轻炎症反应，促进上皮组织、腺体及成纤维再生，加快创面愈合；通过抑制细菌蛋白质合成，使细菌体蛋白变性；增强外周血细胞的吞噬功能，影响酶的活性，调节机体免疫功能；降低末梢神经的兴奋性，提高痛阈，使局部组织的5-羟色胺含量降低，促进脑啡肽物质的释放，起到抗炎、消肿和镇痛作用，从而加速压疮的愈合。临床观察发现，使用半导体激光照射压疮创面10min后，创面可见透明液体渗出，用棉签擦去透明液体后创面明显较前干燥，患者诉疼痛感减轻，炎性反应也减轻[3～6]。

综上所述，采用莫匹罗星和美宝联合半导体激光照射治疗老年患者二度压疮，三者联合使用具有协同作用，可以预防感染，有效减少创面渗出，促进肉芽组织生长，加速压疮愈合,缩短治疗时间。此方法经济、简便易行，患者易于接受，可在老年患者中推广应用。