轮状病毒肠炎患儿血清25-羟维生素D和C反应蛋白水平的变化及其临床意义

全红伟 茹振伟 刘定兰 利月珠

作者单位：529500 广东省阳江市妇幼保健院（全红伟、刘定兰、利月珠）；广东省阳东妇幼保健院（茹振伟）

轮状病毒肠炎为婴幼儿常见腹泻病因之一，严重影响患儿生活质量，且无特效治疗方法[1～3]。近年来，发现维生素D和C反应蛋白与肠道免疫功能有关；维生素D和C反应蛋白与小儿轮状病毒肠炎的发生发展相关[4，5]。而维生素D和C反应蛋白与小儿轮状病毒肠炎关系的研究鲜有报道。本研究旨在探讨轮状病毒肠炎患儿血清25-羟维生素D和C反应蛋白水平的变化及其临床意义。

1 材料与方法

1.1 一般资料本研究经过我院伦理学委员会批准。选取2016年7月～2018年7月我院新诊断100例轮状病毒肠炎患儿作为轮状病毒肠炎组，年龄1～12岁，平均（4.50±1.85）岁；男56例，女44例；体质指数 18～36kg/m2，平均（16.66±5.03）kg/m2。另于同期选取100例健康受试者作为对照组，年龄1～12岁，平均（4.29±1.82）岁；男55例，女45例；体质指数 18～36kg/m2，平均（16.54±5.35）kg/m2。

1.2 诊断标准参照人民卫生出版社出版《儿科学》（第八版）中急性胃肠炎诊断标准，且患儿粪便轮状病毒阳性[6]。

1.3 入选标准纳入标准：年龄1～12岁；患儿监护人知情并签署知情同意书。排除标准：肝、肾功能不全者；大便细菌培养阳性；近期使用过有补充维生素D作用的药物；近期使用过糖皮质激素药物；佝偻病、先天性免疫缺陷患儿。

1.4 血生化检查抽取患儿肘静脉血4ml，离心，弃上清液后置于微型离心管中，密封储存在-20℃冰箱中，待检。采用酶联免疫吸附试验测定受试者血清25-羟维生素D和C反应蛋白水平，试剂盒购自北京荣志海达生物科技有限公司。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学处理。计量资料呈正态分布者组间比较采用独立样本t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用配对资料卡方检验，以n（%）表示；轮状病毒肠炎的危险因素采用Logistic多元回归分析；检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清25-羟维生素D和C反应蛋白水平比较轮状病毒肠炎组血清25-羟维生素D水平低于对照组，C反应蛋白水平高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清25-羟维生素D和C反应蛋白水平比较（±s）

表1 两组血清25-羟维生素D和C反应蛋白水平比较（±s）

组别 25-羟维生素D（nmol/L）C反应蛋白（mg/L）轮状病毒肠炎组（n=100） 28.59±3.66 16.70±2.43对照组（n=100） 42.04±3.25 3.26±0.94 t 27.478 51.583 P＜0.05 ＜0.05

2.2 轮状病毒肠炎危险因素的Logistic多元回归分析以是否轮状病毒肠炎为应变量，血清25-羟维生素D、C反应蛋白水平等单因素分析具有显著性差异的因子为自变量，进行Logistic回归分析。结果显示，血清25-羟维生素D下降是轮状病毒肠炎的危险因素，OR=8.846，95%CI 2.451～8.964，P＜0.05。

2.3 血清25-羟维生素D与C反应蛋白Pearson相关性分析Pearson相关性分析显示，血清25-羟维生素D与C反应蛋白呈显著负相关（r=-0.798，P＜0.05）。

3 讨论

25-羟维生素D是维生素D在体内的主要存在形式，其水平高低可以反映人体维生素D的储量[7]。维生素D3在体液免疫调节、维持肠上皮屏障的功能方面发挥了重要作用[8～12]：①维生素D3参与神经内分泌-免疫调节激素调节，通过抑制T淋巴细胞分泌功能来激活T淋巴细胞和诱导炎症因子释放，从而造成体液免疫抑制，进而影响肠道免疫系统;②与健康受试者相比，维生素D缺乏者呼吸道、消化道黏膜的感染风险明显增高。肠黏膜上皮细胞存在维生素D依赖性钙通道，维生素D通过调节肠黏膜上皮细胞紧密连接蛋白的表达直接影响肠黏膜通透性，这对调节肠道上皮屏障的免疫功能具有重要作用。

C反应蛋白在机体组织损伤或受到感染时血浆高表达，通过激活补体和加强吞噬细胞的吞噬作用来加强病原微生物和组织细胞（损伤、坏死、凋亡）的清除[13，14]。轮状病毒肠炎患儿血清C反应蛋白浓度为10～20mg/L，在此范围内C反应蛋白水平反映了轮状病毒肠炎时炎症细胞浸润以及刺激内源性递质释放的程度，反映了轮状病毒肠炎的疾病严重程度[15]。

轮状病毒肠炎组血清25-羟维生素D水平比对照组低，C反应蛋白水平比对照组高，差异有统计学意义。提示轮状病毒肠炎患儿血清25-羟维生素D水平低于健康受试者，血清C反应蛋白水平高于健康受试者。而Logistic回归分析显示，血清25-羟维生素D下降是轮状病毒肠炎的危险因素。Pearson相关性分析显示，血清25-羟维生素D与C反应蛋白呈显著负相关。提示血清25-羟维生素D水平降低导致患儿免疫功能失调，增加轮状病毒肠炎的易感性和疾病严重程度。因此，补充维生素D3有望为轮状病毒肠炎的防治提供新的思路；血清25-羟维生素D与C反应蛋白可能成为轮状病毒肠炎的血清学检查指标。