降钙素原与痰培养联合检测在呼吸系统感染中的临床应用价值

作者单位：253600 山东省乐陵市人民医院检验科（高风兰）；山东省乐陵市妇幼保健院（王天骄）

呼吸道感染属于常见的传染性疾病，由病毒侵入所致，继而发生细菌感染[1]。因此，需要进一步明确致病菌，以便选择出最为适合的抗生素。以往诊断呼吸道感染疾病通常采用痰培养，但由于痰液的留取、运送等环节易受污染，加上培养时间较长，因此，临床应用受到限制。随着当前临床研究的深入，发现降钙素原在呼吸道感染中具有一定的辅助诊断效果[2]，但针对降钙素原+痰培养联合检测呼吸道感染的相关研究较少。本研究以我院呼吸道感染患者为例，对其进行降钙素原+痰培养联合检测，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取我院2015年3月～2017年10月收治的347例呼吸道感染患者，纳入标准：①符合第7版《内科学》中呼吸道感染的相关诊断标准；②根据患者体征改变、鼻咽部症状、周围血象、X线检查等，确诊为呼吸道感染疾病；③患者知晓研究，且自愿签署知情同意书。排除标准：①合并精神障碍、认知障碍、肝肾功能不全者；②伴有支气管炎、过敏性鼻炎、流行性感冒者。其中男215例，女132例，年龄15～78岁，平均（46.5±10.5）岁。本研究经医院医学伦理委员会审批符合医学伦理。

1.2 检测方法①痰培养检测，待患者入院，留取其首次痰标本，根据第3版《全国临床检验操作规程》，对其进行培养、鉴定，即通过自然咳痰法，使用一次性无菌痰盒装晨痰，最后使用巧克力培养基、血琼脂培养基、沙保罗培养基、麦康凯培养基进行标本接种培养；②降钙素原检测，仪器为mini-VIDAS全自动免疫荧光分析仪，采用相配套的试剂盒。患者禁食8h，并于禁食后1d早晨，采集3ml外周静脉血，进行离心处理，确保60min内完成操作，待血清完全分离，装入降钙素原试剂盒内，通过放射免疫分析法完成定量检测降钙素原水平，加以准确记录。需要注意的是降钙素原水平阳性临界值为0.5ng/ml，超过即可判断降钙素原结果呈阳性。

1.3 统计学分析以统计学软件SPSS 21.0为处理研究数据结果的工具，计数资料表示为n（%），行χ2检验；整体降钙素原值为非正态分布的计量资料，中位数用M（P25，P75）表示；单个菌种表示为M（min-max），行 Mann-Whitney U 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰培养、降钙素原的阳性率比较共347例患者，其中痰培养阳性检出率为66.28%（230/347），降钙素原阳性检出率为46.69%（162/347），痰培养+降钙素原阳性检出率（任一种检查阳性即为阳性）为74.06%（257/347）。两者联合阳性检出率高于单一方法阳性检出率，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 痰培养菌群分布、降钙素原水平测定结果病原菌的降钙素原阳性检出率高于无菌生长、口腔正常菌群生长，差异存在显著性（P＜0.05），见表1。

2.3 细菌感染患者的降钙素原阳性检出率革兰氏阴性菌中以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌的降钙素原阳性检出率最高；革兰氏阳性菌中以抗酸杆菌的降钙素原阳性检出率最高，见表2。

2.4 真菌感染患者的降钙素原阳性检出率真菌感染中以白假丝酵母菌、烟曲霉菌的降钙素原养心检出率最高，见表3。

表1 痰培养菌群分布、降钙素原水平测定结果

表2 细菌感染患者的降钙素原阳性检出率

表3 真菌感染患者的降钙素原阳性检出率

3 讨论

针对呼吸道感染疾病的治疗，临床主要通过疾病致病菌，制定临床治疗方案。因此，加强呼吸道感染疾病的检测，对其治疗决策具有重要指导性意义。痰培养的应用，可以得到一定检测效果，但其结果准确性易受到多种因素的影响[3]。因此，急需在痰培养检测基础上辅以更为可靠的检测方法。

降钙素原是一种内源性非类固醇类炎症介质，通常是由于机体细菌感染时诱导所产生，可调控细胞因子[4]。目前，临床将其作为感染性疾病的早期诊断标志物。主要是由于患者即便无明显临床表现，其机体降钙素原水平也会呈上升趋势且持续时间为24～48h，但病毒感染患者，其降钙素原水平呈低水平[5]。因此，通过监测降钙素原水平，可有效鉴别诊断呼吸道感染疾病，对其治疗、预后转归具有重要作用。

本次研究痰培养结果显示，病原菌感染者中有135例患者的降钙素原为阳性，且检出率最高，因而，认为可将其作为呼吸道感染患者早期诊断、治疗的判断指标，即降钙素原在2.0μg/L以上，说明感染严重，急需抗感染治疗，目前，已得到相关研究证实[6]。

本次研究中最常见的肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌，也是ICU常见的多重耐药菌，不利于临床治疗进展。随着研究的深入分析，认为监测降钙素原水平，可有效指导临床抗生素的合理应用，因此，认为连续监测降钙素原水平，便于掌握患者感染程度，以及指导医生合理运用抗生素，改善患者临床转归及预后。但同时本研究结果显示，革兰氏阳性细菌感染、革兰氏阴性细菌的降钙素原水平阳性检出率差异不明显（P＞0.05），和部分研究成果不相符[7]，可能与细菌菌体裂解释放的内毒素因子有关，内毒素属于革兰阴性细菌细胞壁的组成成分，但细菌死亡溶解，即可释放，一旦进入血液，便会诱发全身性炎性反应，以及刺激降钙素原水平的增高[8，9]。而呼吸道感染是一种局部病灶感染，仅有少量内毒素进入血流，不会导致降钙素原水平增高，因此，单纯通过降钙素原水平，无法鉴别区分疾病病原体是革兰氏阴性菌/革兰氏阳性菌。

综上，降钙素原与痰培养联合检测的应用价值较高，不仅可以扩大呼吸系统感染的检测范围，而且能够快速为其治疗提供重要理论依据。