去氧肾上腺素和麻黄碱对剖宫产产妇及新生儿的影响

陈娴 朱玉民

作者单位：215000 江苏苏州，苏州大学附属第一医院（陈娴）；南京医科大学附属苏州医院（朱玉民）

近年来，不同麻醉科医生会选择去氧肾上腺素或者麻黄碱来处理腰麻后产生的低血压，有研究发现，麻黄碱相比于去氧肾上腺素可以更多的透过胎盘[1]。本研究对比临床常用的麻黄碱和去氧肾上腺素对产妇和新生儿的影响，为临床提供参考。

1 材料与方法

1.1 一般资料经我院伦理委员会批准并签署书面知情同意书，选择拟在腰麻下行剖宫产手术的产妇60例。产妇年龄18～35岁，孕37～42周，ASAⅠ或Ⅱ级。排除标准: 产妇高血压（SB＞140mmHg或DB＞90mmHg）、心脑血管疾病、已知胎儿发育异常、椎管内麻醉禁忌证。将上述患者随机分为E组和P组，每组 30例（n=30）。依 Saravanan等[2]所述，麻黄碱与去氧肾上腺素效价比为80∶1（即麻黄碱8mg=去氧肾上腺素 100μg），两组一般资料见表1，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组产妇和胎儿比较

1.2 麻醉方法产妇常规禁食6～8h，入手术室监测生命体征，开放静脉通路。产妇取左侧卧位， L3～4间隙穿刺，见脑脊液后向头侧（鞘内）注入0.5%布比卡因2.5ml，15s注射完毕。注射完毕后立刻恢复仰卧位，面罩吸氧2L/min，P组给予去氧肾上腺素60μg，E组给予麻黄碱5mg，如果SBP低于基础值的80%，则给予各组血管收缩药首次负荷剂量1次;若 HR 低于 50 次/min 则静注阿托品 0.5mg。

1.3 监测指标监测产妇入手术室后（T0）、腰麻后1min（T1）、3min（T2）、5min（T3）、10min（T4）和胎儿娩出即刻（T5）的HR和SBP。胎儿娩出即刻抽取脐动脉血行血气分析，评估胎儿娩出即刻及1min和5min Apgar评分，同时记录术中产妇恶心呕吐的发生率。

1.4 统计学方法所有数据采用SPSS 13.0进行统计分析，计数资料以均数±标准差（±s）表示，组间计数资料比较采用独立样本t检验，计量资料比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

脐动脉血气分析中，P组新生儿PCO2低于E组，PO2高于 E 组，均有显著性差异（P＜0.05）， 脐动脉血pH和Apgar评分无显著差异（P＞0.05），见表2。

两组患者给予布比卡因后，T1、T2、T3、T4、T5 心率变化有差异，E组产妇心率快于P组（P＜0.05），各时间点 SBP 无明显差异（P＞0.05），见表3。

术后恶心呕吐方面，P组有4例（13.3%）患者发生了恶心呕吐，E组有3例（10.0%）发生恶心呕吐，不良反应发生率无显著差异（χ2=0.43，P＞0.05）。

表2 新生儿脐动脉血气及Apgar评分比较

表3 两组各时间点SBP、HR比较

3 讨论

低血压是剖宫产患者麻醉常见并发症，长时间低血压会增加产妇恶心呕吐的几率，降低胎盘灌注，导致胎儿缺氧、酸中毒、中枢神经损伤，严重者会导致胎儿死亡[3]。常用的处理措施有补液、左倾卧位以及血管活性药物使用等。过多的补液可增加术后心衰的风险，尤其对于合并有心脏病的产妇。因而，血管活性药物的使用就显得尤为重要。

剖宫产手术中常用的血管活性药物有麻黄碱和去氧肾上腺素，二者孰优孰劣仍有争论[4，5]。Saravanan等[2]研究认为，麻黄碱与去氧肾上腺素效价比为80∶1。因而本研究中，两组首次给予的剂量相差不大。以往的研究认为，相比于去氧肾上腺素，麻黄碱可以更多透过胎盘，对胎儿影响更大[4，5]，可能会导致新生儿酸血症[6，7]。

麻黄碱的升压机制是通过增快心率导致血压升高，而去氧肾上腺素为α受体激动剂，升高血压的同时不增加心率，在剖宫产使用中去氧肾上腺素似乎更有优势。

通过表2可以看出，T1～T5时E组产妇心率快于P组，但是各时间点SBP无明显差异。起初产妇心率增快是因为腰麻后外周血管扩张导致心率代偿性增快，还有一部分原因是麻黄碱的β受体激动效应，以及去氧肾上腺素升高血压可反射性引起心率减慢。两组血压相差不大，差异无统计学意义，说明二者均可维持术中血压稳定。

脐动脉血目前作为评价胎儿氧合指标的最可靠手段。两组新生儿脐动脉血pH、PO2、PCO2均无明显差别，两组新生儿均未发生严重酸中毒。新生儿Apgar评分均在9分以上，且两组无明显差异。本研究所用试验剂量并不大，可能对新生儿脐动脉血酸碱平衡影响有限。既往有学者研究[8]认为，使用合适剂量的去氧肾上腺素并不影响胎儿血气及Apgar评分，这与本研究得出的结果是一致的。

本组所有患者术中未发现严重低血压情况，也未发现产妇显著心率减慢情况。在产妇恶心呕吐方面，两组分别发生了4例和3例，差异无统计学意义，其原因可能与手术探查、产妇自身因素以及产科使用促进宫缩药物欣母沛等药物有关。

综上所述，剖宫产产妇腰麻后，给予麻黄碱或者去氧肾上腺素均可维持稳定血压，但是麻黄碱可增快产妇心率，但两种药物对新生儿脐动脉血气及Apgar评分的影响也无明显差异，均可安全用于临床。