双腔支气管导管热软化并涂抹达克罗宁对插管后咽喉部并发症的影响

骆喜宝 庾俊雄 管飞杰 葛鹏飞 林庆秋 王菲

双腔支气管插管后出现咽喉痛、声音嘶哑是临床麻醉中常见的并发症。目前临床上主要采取润滑气管导管、静注激素类药物或非甾体类抗炎药等方式来减轻患者咽部不适，但是效果不满意。本试验用热水软化双腔支气管，再涂抹达克罗宁胶浆，以观察其对全身麻醉插管咽喉部相关并发症的影响，为临床使用提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。选择2017年1月～2018年3月在我院择期全身麻醉下行胸科单肺通气手术患者60例，男36例，女24例，年龄22～61岁，体质量 42～70kg，ASAⅠ～Ⅱ级，其中，肺癌 22 例，肺大泡20例，多发肋骨骨折并发血气胸18例。排除标准：有咽喉痛、声嘶，已知或预测有困难气道，术后需要长时间呼吸支持的患者。用随机数字表法将患者分为2组，各30例，试验组双腔支气管导管前端热水软化后涂抹达克罗宁胶浆，对照组双腔支气管导管前端涂抹石蜡油。

1.2 麻醉方法2组患者术前常规用药，入室后开放静脉通路，监测心电图（ECG）、血压（BP）和血氧饱和度（SpO2），穿刺足背动脉监测有创动脉血压（MAP），并行右锁骨下静脉穿刺，监测中心静脉压（CVP）。所有患者均在输入500ml羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液后实行麻醉诱导：分别注入咪达唑仑0.1mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵 0.10～0.15mg/kg和芬太尼 0.3～0.4μg/kg诱导，将型号为37Fr的双腔气管导管由同一组麻醉医生对所有患者行气管插管及支气管肺隔离术，所有入选患者均能一次插管成功，且双肺隔离顺利。术中机控呼吸，维持PaCO2在35～40mmHg。试验组双腔支气管导管前段用40℃热水软化10min，随后在导管前端和套囊处涂抹达克罗宁胶浆（扬子江药业集团有限公司，批号：14050711），麻醉诱导后插入气管；对照组双腔支气管导管前段涂抹石蜡油，麻醉诱导后插入气管。术中泵注丙泊酚、瑞芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉；单肺通气维持SpO2＞95%，需要时换间歇双肺通气。术毕待患者恢复自主呼吸、频率＞10次/min、潮气量＞350ml，意识恢复后拔管。苏醒期未给予任何拮抗药。

1.3 观察内容①记录两组术毕拔出导管后1h、6h、24h声嘶和咽喉痛的发生例数。②用0～10cm视觉模拟评分法(VAS)评估2组拔管后咽喉痛程度，用音质的改变来判断声嘶的发生。术后咽喉部并发症由专人访视并记录，访视者及被访视患者均不清楚分组情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 16.0进行分析。计量资料用±s表示，组内比较采取单因素方差分析，组间比较采取t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者一般情况和带管情况各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。试验组拔管后1h、6h、24h声音嘶哑发生率、咽喉痛发生率和咽喉痛VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 2组患者性别、年龄、体重、ASA分级和导管带管时间的比较

表2 2组患者拔管后1h、6h 、24h声音嘶哑、咽喉痛发生率和咽喉痛VAS评分的比较

3 讨论

有研究报道全麻插管后出现声音嘶哑和咽喉痛的比例高达21%以上[1]。胸科常采用单肺通气手术，由于采用双腔支气管导管管径较大，质地较硬且插管较深，造成导管与患者咽喉部及气管粘膜接触面广；同时，插管后有时需调整导管位置，气管壁受到更多刺激，因此双腔管插管后咽喉痛和声嘶的发生率会很高[2]。本研究发现，对照组患者拔管后6h咽喉痛和声音嘶哑的发生率分别为46.7%、33.3%，远高于拔管后1h和拔管后24h咽喉痛和声音嘶哑的发生率，其原因可能与拔管后1h仍有残留麻醉药物，而拔管后24h炎症反应大大减轻有关，与刘晓荣等[3]研究结果相符。

有报道[4]在双腔气管导管前端涂抹达克罗宁胶浆，术后患者咽喉痛、声音嘶哑发生例数显著减少，可能与其具有局部麻醉和润滑作用，降低导管及长时间带管对咽喉部的损伤有关。刘晓荣等[3]在插管后静注氢化泼尼松20mg和帕瑞昔布钠40mg可降低双腔支气管导管插管后咽喉痛和声音嘶哑的发生率及严重程度，不良反应发生率低，研究结果认为预先静脉注射激素类和非甾体类抗炎药是预防术后咽喉痛和声音嘶哑的有效方法。国内外学者也进行了各方面针对减轻和预防咽喉部并发症的研究，特别是术后咽喉痛和声嘶的干预措施很多，应用的方式方法也不少，但缺乏一种简单易行的方法来预防或降低咽喉部并发症的发生。

本研究先用40℃热水软化气管导管10min，减轻对气管粘膜的刺激，同时降低了对声带的损伤，Seo等[4]证实在插管前对双腔支气管导管进行热软化似乎有助于减少气管损伤。达克罗宁胶浆为局部麻醉药，对粘膜有表面麻醉作用，具有穿透性强和作用持久的特点，一般2～10min起效，可维持2～4h，适用于消化内镜检查的麻醉。本研究试验组用达克罗宁胶浆涂抹在双腔管前端,插入气管后,充分阻滞了咽喉、声门和气管内神经末梢，同时达克罗宁胶浆对导管有一定润滑作用,降低了插管时对咽喉部和气管的损伤,从而起到保护作用。临床上有时采用石蜡油润滑双腔气管导管，但其对气管的保护时间短、作用弱。本研究两组手术时间均在200min内,试验组患者拔管时气道仍处在达克罗宁胶浆的有效作用时间下,患者对导管仍能很好地耐受,减少了对患者的不良刺激,如呛咳等；同时软化的导管和达克罗宁胶浆的润滑作用大大减少了气管导管与咽喉部、声门、气管的摩擦,降低了咽喉部、声带等处粘膜水肿、坏死的情况出现,减少了术后咽喉部并发症的发生[5，6]。与对照组相比，试验组的1h、6h、24h咽喉痛、声音嘶哑发生率和咽喉痛VAS评分明显小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，达克罗宁和热软化双腔支气管导管降低插管后声音嘶哑、咽喉痛具有一定的防范作用，值得临床上应用。