无创机械通气联合纳洛酮治疗呼吸衰竭的疗效分析及对患者QOL评分的影响

程继勇　谭家明

【摘要】 目的：探討无创机械通气联合纳洛酮治疗呼吸衰竭的疗效分析及对患者QOL评分的影响。方法：选取2016年1月-2017年12月本院收治的呼吸衰竭患者80例作为研究对象，根据治疗方案的不同将其均分为两组，对照组40例和研究组40例。对照组采取无创机械通气进行治疗，研究组在对照组基础上联合纳洛酮进行治疗。观察比较两组患者的临床效果，分析对两组患者QOL评分的影响。

结果：研究组总有效率显著高于对照组（P<0.05）；两组患者的GCS与QOL评分均有所升高，但是对照组不显著，研究组评分情况均显著优于对照组（P<0.05）；治疗前两组患者PaO2、PaCO2及SaO2等指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组患者的PaCO2低于对照组，同时PaO2、SaO2均显著高于对照组（P<0.05）；治疗前两组患者酸碱平衡指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组患者的HCO-3与BE均低于对照组（P<0.05），pH无明显变化（P>0.05）。结论：无创机械通气联合纳洛酮治疗呼吸衰竭的临床效果优于单纯无创机械通气，临床效果显著，能改善患者的QOL评分，患者恢复快，有效改善预后，提高患者生活质量，值得在临床上进一步推广应用。

【关键词】 无创机械通气； 纳洛酮； 联合治疗； 呼吸衰竭； 临床效果； QOL评分

Noninvasive Mechanical Ventilation Combined with Naloxone in the Treatment of Respiratory Failure and Its Effect on QOL Score/CHENG Jiyong，TAN Jiaming.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：0-049

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of noninvasive mechanical ventilation combined with Naloxone in the treatment of respiratory failure and its effect on QOL score.Method：A total of 80 cases of respiratory failure treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the research subjects.According to the different treatment plans，they were divided into two groups，40 cases in the control group and 40 cases in the study group.The control group was treated with noninvasive mechanical ventilation，while the study group was treated with Naloxone on the basis of the control group.The clinical effects of two groups were observed and compared，and the influences of two groups on QOL score were analyzed.Result：The total efficiency of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The scores of GCS and QOL in two groups were increased， the control group were not significant，the scores of the study group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Before the treatment，PaO2，PaCO2，and SaO2 of two groups were compared，there were no significant differences（P>0.05）.The PaCO2 of the study group was lower than that of the control group and the PaO2 and SaO2 were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the indexes of acid-base balance between two groups before the treatment（P>0.05）.The HCO-3 and BE in the study group were lower than those in the control group（P<0.05），and pH was not significantly different（P>0.05）.Conclusion：Noninvasive mechanical ventilation combined with Naloxone is better than noninvasive mechanical ventilation in the treatment of respiratory failure.The clinical effect is remarkable.It can improve the patients QOL score，recover the patient quickly，improve the prognosis effectively，and improve the quality of life of the patients.It is worth of further promoting in the clinical application.

【Key words】 Noninvasive mechanical ventilation； Naloxone； Combined treatment； Respiratory failure； Clinical effect； QOL score

First-authors address：Laiwu Central Hospital，Xinwen Mining Group，Laiwu 271103，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.012

临床上将患者肺通气和换气功能发生障碍，呼吸动力和阻力出现不平衡，导致患者出现严重缺氧或者呼吸性酸中毒的现象称为呼吸衰竭[1]。该病是临床呼吸内科中常见的一种疾病，临床表现：患者体内出现二氧化碳含量急剧上升和低氧血症等症状，然后身体上出现一系列的變化。致死率高是呼吸衰竭最致命的特点，对患者的生命安全造成极大威胁[2]。本研究采取无创机械通气联合纳洛酮的方法治疗呼吸衰竭，选取2016年1月-2017年12月本院收治的呼吸衰竭患者80例作为研究对象，取得了较为理想的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年12月本院收治的呼吸衰竭患者80例作为研究对象，根据治疗方案的不同将其均分为两组，对照组40例和研究组40例。所有患者均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》中关于呼吸衰竭的诊断标准[3]。纳入标准：（1）符合上述诊断标准者；（2）精神正常，意识清醒，能够积极配合治疗者。排除标准：（1）患有严重的肺部感染者；（2）患有心肝肾等功能异常者；（3）患有其他器官严重疾病者；（4）昏迷或休克者；（5）过敏体质者。本研究经过医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在对患者进行一般治疗的基础上，给予对照组患者无创机械通气治疗。首先，患者应戴上口鼻面罩，然后进行双水平气道正压通气，设备参数设置应保持：初始吸气压力4～8 cm H2O，呼气压力2～4 cm H2O。除此之外，一次性通气时间至少2 h，在初始通气的24 h内至少有8 h通气，随后减少通气时间，在整个治疗过程中，密切关注患者的临床症状，根据患者的自身情况进行适当调整[4]。

1.2.2 研究组 在对照组基础上联合纳洛酮进行治疗。给予研究组患者0.05 mg/kg纳洛酮溶于5%葡萄糖溶液20 mL中，通过静脉注射的方式静推注入。隔3～5 h给一次药，一直重复注射到患者呼吸困难等临床症状得到改善为止，可以根据患者病情调整药物剂量[5]。

1.3 观察标准与评价标准

1.3.1 临床疗效判断标准 若在24 h内缺氧、呼吸困难等临床症状基本消失且精神状况良好，则为显效；若在24～48 h内缺氧、呼吸困难等临床症状有明显改善且精神状况良好，则为有效；若在48 h后临床症状没有任何改善甚至加重，身体指标异常，则为无效[6]。总有效=显效+有效。

1.3.2 QOL评分标准 满分为100分，评分越高表明患者日常生活能力和生活质量越好[7]。GCS评分标准：取0～15分，评分指标包括语言反应、睁眼反应以及肢体运动，分数越高越好[8]。

1.3.3 血气指标 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）以及动脉血氧饱和度（SaO2）[9]。

1.3.4 酸碱平衡指标 酸碱度（pH值）、血浆HCO-3浓度及血气分析（BE）[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组40例患者，其中男25例，女15例，年龄48～75岁，平均（64.2±3.9）岁；研究组40例患者，其中男23例，女17例，年龄48～75岁，平均（63.2±4.3）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 研究组总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组QOL评分比较 两组患者进行不同方案治疗后，GCS与QOL评分均有所升高，研究组评分情况均显著优于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组血气指标比较 治疗前，两组患者PaO2、PaCO2及SaO2等指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组患者的PaCO2低于对照组，PaO2、SaO2均显著高于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组酸碱平衡指标比较 治疗前两组患者酸碱平衡指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组患者的HCO-3与BE均低于对照组（P<0.05），pH无明显变化（P>0.05），见表4。

3 讨论

呼吸衰竭是临床呼吸内科中常见的一种呼吸系统疾病，发病的主要原因是患者肺通气和换气功能发生障碍，呼吸功能失去代偿，呼吸动力和阻力出现不平衡现象，进而导致患者出现了严重缺氧或者呼吸性酸中毒[11]。在发病的瞬间，患者容易出现二氧化碳含量急剧上升和低氧血症等并发症，然后身体上出现一系列的变化。近几年来，呼吸衰竭的发病率越来越高，再加上致死率高是该病的一大特点，已经对患者的生命安全造成了极大的威胁[12]。当前临床上多采用传统的药物进行治疗，对改善患者的呼吸功能和平衡酸碱紊乱等症状有一定的效果，但效果差，药效慢，难以取得理想的临床效果，甚至会因为呼吸肌疲劳而加重患者的病情，导致患者的死亡率大大上升。改善患者通气状况，增加患者吸氧量，减少二氧化碳的存在是治疗呼吸衰竭的关键[13]。为了寻找更好的治疗方法，提高患者的生存率，本研究采取无创机械通气联合纳洛酮的方法治疗呼吸衰竭，取得了较为理想的临床效果。在两组患者的治疗结果中，研究组患者的总有效率显著高于对照组（P<0.05），两组患者的GCS与QOL评分均有所升高，但是对照组结果不显著，研究组评分情况均显著优于对照组（P<0.05），表明无创机械通气联合纳洛酮能够加快患者恢复，改善预后，提高患者生活质量。

患者在发病时，机体处于一种应激的状态，会刺激下丘脑和垂体分泌产生β-内啡肽。β-内啡肽是属于内源性的吗啡样物质，如果人体内含量过多会对人产生巨大的威胁，主要是因为它能够抑制呼吸中枢进行工作，导致患者呼吸动力不足，通气量过少，造成呼吸困难[14]。长期缺氧和体内二氧化碳含量过多会导致患者心脑肺以及循环系统受到损害，相关研究表明，对患者体内的β-内啡肽加以干预，会有效改善患者呼吸困难等临床症状，对患者的恢复具有一定的促进作用[15]。根据上述结论，给予患者纳洛酮进行治疗，纳洛酮在性质上属于羟二氢吗啡酮衍生物的一种，作为竞争性阿片受体拮抗剂，它可以通过血脑屏障与吗啡受体进行结合，从而抑制β-内啡肽吗啡样物质和受体的相互作用，降低其兴奋度，从而改善患者的中枢神经系统，改善通气屏障和增加呼吸频率，提高对二氧化碳的耐受度和氧分压，有利于恢复患者正常的呼吸功能，有效改善患者的臨床症状[16]。在两组患者的治疗结果中，治疗前两组患者PaO2、PaCO2以及SaO2等指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组患者的PaCO2低于对照组同时PaO2、SaO2均显著高于对照组（P<0.05），表明无创机械通气联合纳洛酮对治疗呼吸衰竭效果更显著。

在治疗过程中，患者出现呼吸困难、呼吸力收缩减退和疲劳、养输送出现障碍时，首先会给予患者呼吸机进行治疗，呼吸机的作用就是辅助患者的每一次呼吸，使得患者在呼吸肌疲劳的情况下能够保持正常呼吸，患者与呼吸机共同作用决定着送气的时间和流速[17]。呼吸机工作原理：在患者吸气时，呼吸机会给予患者较高的正气压，帮助患者克服呼吸阻力，通过改善通气屏障，扩张支气管，增加通气量，减轻呼吸肌的工作负荷[18]。除此之外，采用呼吸机治疗，还能够防止支气管过早闭塞，减少二氧化碳在患者体内存留，有利于患者呼吸功能的恢复[19]。正是因为上述优势，无创正压通气成为治疗呼吸衰竭的重要手段，普通的气管插管通气会导致并发症的发生，而无创的特点就在于能够减少对患者的伤害，降低并发症的出现，还能够有效保护患者的气管，对患者吃饭、讲话都没有太大的障碍，有效提高患者的生活质量，提高满意度[20]。治疗前两组患者酸碱平衡指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组患者的HCO-3与BE均低于对照组（P<0.05），pH值无明显变化（P>0.05），表明无创机械通气联合纳洛酮对治疗呼吸衰竭效果更显著。在无创机械通气基础上加用纳洛酮进行药物治疗，纳洛酮通过提高患者对二氧化碳的敏感性，能够解有效缓解患者的负面情绪，起到很好的镇定作用。

综上所述，无创机械通气联合纳洛酮治疗呼吸衰竭具有理想的临床疗效，能够有效改善患者呼吸困难的症状，增加通气量，提高患者生活质量，促进患者恢复，降低病死率，临床上值得进一步推广应用。

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（收稿日期：2018-05-24） （本文编辑：程旭然）