感染性角膜炎患者整体化责任护理的应用效果评价

钟艳秋　戴彩云　袁雪晖

【摘要】 目的：評价整体化责任护理对感染性角膜炎患者的应用效果。方法：选取2013年5月-2016年5月在本科住院并接受非手术治疗的感染性角膜炎患者90例作为研究对象，按照不同的护理方式将其分为对照组（n=44）和干预组（n=46）。对照组接受常规护理措施，干预组则按整体化责任护理方式给予护理，观察比较两组干预前后的疼痛和焦虑情绪评分、裸眼视力，以及并发症发生及护理满意情况。结果：干预后，两组VAS及HAMA评分均较干预前明显降低，且干预组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。护理干预后，两组视力与干预前比较均有所提高，差异均有统计学意义（P<0.01）；但两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组并发症发生率为27.27%，明显高于观察组的10.87%；护理满意度为81.82%，明显低于观察组的95.65%，差异有统计学意义（字2=3.95、4.36，P<0.05）。结论：采用整体化责任方式对感染性角膜炎患者进行护理效果明显，能够有助于减轻患者疼痛，缓解心理焦虑状况，降低并发症发病率，提高患者护理满意度。

【关键词】 感染性角膜炎； 整体化责任护理

Application Effect of the Integrative Responsibility Nursing in Patients with Infectious Keratitis/ZHONG Yanqiu，DAI Caiyun，YUAN Xuehui.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：0-087

【Abstract】 Objective：To evaluate the application effect of the integrative responsibility nursing in patients with infectious keratitis.Method：A total of 90 patients with infectious keratitis who were hospitalized and received non-surgical treatment in our department from May 2013 to May 2016 were selected as the study objects.According to different nursing methods，they were divided into control group （n=44） and intervention group （n=46）.The control group was performed routine nursing measures，the intervention group was received the integrative responsibility nursing measures.The pain and anxiety scores and naked eye vision before and after intervention，complications and nursing satisfaction were observed and compared between the two groups.Result： After intervention，the VAS and HAMA scores of the two groups were significantly lower than those before intervention，and the intervention group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.01）.After the nursing intervention，the visual acuity of the two groups were improved，the differences were statistically significant （P<0.01），but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.The incidence of complications in the control group was 27.27%，which was significantly higher than 10.87% in the observation group；the satisfaction rate of nursing was 81.82%，which was significantly lower than 95.65% in the observation group，the differences were statistically significant （字2=3.95，4.36，P<0.05）.Conclusion：The integrative responsibility nursing measures has obvious nursing effect on patients with infectious keratitis，which can contribute to relieve either the lesion pain or the mental anxiety，reduce the the incidence of complication and improve patients satisfaction with nursing.

【Key words】 Infectious keratitis； Integrative responsibility nursing

First-authors address： Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang 524001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.022

感染性角膜炎是由于内外因素作用引起角膜上皮细胞的损伤或脱落，同时合并感染所致。在亚洲等发展中国家，感染性角膜炎是角膜盲的主要致病原因[1]。患者具体表现为眼痛、畏光、流泪、视力障碍等症状，严重影响患者的生活、工作和情绪。当缺乏及时有效的医护措施时会发生角膜溃疡、穿孔及眼内感染等并发症，甚至导致患者失明[2]。自20世纪50年代国外提出并实施整体化护理干预以来[3]，整体化护理模式逐渐在我国开展并不断完善。本科采用整体化责任护理方式对住院感染性角膜炎患者进行护理干预，并将2013年5月-2016年

5月所获临床病例及效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月-2016年5月本科住院并接受非手术治疗的感染性角膜炎患者

90例作为研究对象，其中男43例，女47例；平均年龄（50.89±20.62）岁。纳入标准：均符合黎晓新的《眼科学》中感染源性角膜炎症相关标准[4]。排除标准：有慢性消耗性疾病、自身免疫性疾病或出现精神病学症状。按照不同的护理方式将其分为对照组（n=44）和干预组（n=46）。所有患者或其监护人（含有7例未成年患者）均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经本院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理模式，对患者进行感染防控、饮食指导以及告诫患者诊疗过程中可能发生的并发症及相关健康教育等注意事项。干预组采用整体化责任护理方式，其要点包括接诊入院患者、心理护理、用药知识宣教、健康护理教育和出院指导，具体体现在通过完善、合理的护理过程保证临床疗效，提高患者预后水平，内容如下。

1.2.1 接诊入院患者 需认真完善、填写患者基本资料，详细了解其发病史、既往史和诊疗史；完善眼科专科和辅助检查，仔细审核患者门诊治疗过程记录和外院诊疗记录。及时进行全身疾病及心肺功能检查，了解患者是否有心脑血管疾病或糖尿病，记录药物过敏史等。

1.2.2 心理护理 眼睛是人们与外界接触、谋生、维持社会关系与人际交往的重要器官，感染性角膜炎为一严重眼疾，可能致盲的不良预后明显影响着患者的情绪状态，使其产生紧张焦虑、抑郁和悲观情绪，严重影响患者的生活及工作。而这种不良心理状况也会进一步加重眼疾的发展，影响患者康复。因此，要加强医患沟通，鼓励患者敞开心怀，提出自身疑虑和担忧，责任护理人员需做到耐心倾听，及时反馈给主管医生。向患者及家属详细介绍感染性角膜炎诊疗过程中的注意事项，明确治疗方法及治疗效果，并向其介绍成功康复的病例，缓解患者紧张、抗拒及恐惧心理，增强其对诊疗方案执行和对医护人员与其治疗的信心。有必要耐心指导患者自我调整情绪的方法，去除负面心理顾虑，促使其正确认识和对待自身疾病[5]，使其树立健康积极的疾病认识，勇敢面对病症，积极配合治疗。

1.2.3 用药知识宣教 责任护理人员耐心指导患者正确使用眼科药物的方法，包括急性期强化局部给药方式，抗生素滴眼液每15 min滴药一次。病情严重者可在30 min内，每5 min滴药一次，病情控制后逐渐减少滴药次数。同时详尽解释和介绍用药时患眼可能出现的异样感觉和药物反应，减轻患者心理压力和消除用药疑惑。

1.2.4 健康护理教育 不厌其烦地解释感染性角膜炎病症的起因和控制感染的方法，尤其是强调培养患者手卫生及用眼衛生习惯的重要性。注意观察病症的发展和变化情况，并及时向医护人员报告，定时监测角膜病灶经治疗后效果及视力、眼内压变化情况。告诫患者静卧休息，加强营养和摄入多纤维素饮食，通便，以避免排便困难时导致眼压升高而角膜穿孔等并发症。

1.2.5 出院指导 详细交代各类药物的用法用量，叮嘱患者及其家属严格遵守医嘱用药，定期复诊。告知患者若出现眼胀痛、虹视、同侧剧烈头痛伴恶心和呕吐等应警惕眼压升高，及时回院复查。强调劳动保护，从事高危职业工作时需佩戴防护面具，避免外伤。注意隐形眼镜正确使用方式，禁止佩戴隐形眼镜夜间睡眠。若患者因全身性疾病而长期应用免疫抑制剂或处于免疫缺陷状态、长期使用抗生素眼药水和激素类眼药水，均属于细菌性角膜炎高危患者，当发生眼红、眼痛、畏光、流泪等情况，需及时就医[6]。医患双方互留联络方式，出院后定期以电话、微信或短信等联系方式，以便随时咨询和回访，探讨解决办法。

1.3 观察指标与判定标准 （1）采用目测类比疼痛评分法（visual analogue scale，VAS）[7]，在记录纸上画一条10 cm长的线段，评定标准：患者分别在常规或整体化护理干预前后，用笔在该线段上标记一点表示疼痛程度，责任护士用尺子测量该点位置，其长度（cm）即为得分，得分范围为0～10分。分数越高疼痛越明显。（2）应用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）对两组护理干预前后的焦虑情绪程度进行测评，HAMA评分标准如下：采用交谈与观察的方式进行评定，14～20分肯定有焦虑症状，21～29分可能有明显焦虑症状，≥30分可能有严重焦虑症状[8]。（3）观察两组在干预前后的裸眼视力，取两组患者干预前后的视力平均值进行比较。（4）完成常规护理及整体化护理健康教育后，于出院时对两组进行调查，统计比较并发症发生及对护理工作的满意情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男20例，女24例；平均年龄（51.21±19.10）岁；平均病程（15.36±5.54）d。干预组男23例，女23例；平均年龄（50.59±22.19）岁，平均病程（16.52±5.70）d。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后VAS及HAMA评分比较 干预前两组的VAS及HAMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组VAS及HAMA评分均较干预前明显降低，且干预组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.3 两组干预前后视力改善状况比较 干预前两组视力状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理干预后，两组视力与干预前比较均有所提高，差异均有统计学意义（P<0.01）；但两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生及护理满意度情况比较 对照组并发症的发生率为27.27%，明显高于观察组的10.87%；护理满意度为81.82%，明显低于观察组的95.65%，差异有统计学意义（字2=3.95、4.36，P<0.05）。见表3。

3 讨论

感染性角膜疾病是临床上最常见的眼科疾病，也是我国角膜病致盲的首位因素[9]。其中眼外伤为导致感染性角膜炎的主要病因，不仅造成机械损伤破坏患者眼表的防御，其致伤物所携带的病原菌极易造成感染[10]。患者早期表现为眼痛、畏光、眼睑痉挛、视力下降等症状，检查可见角膜溃疡呈树枝状、圆形或不规则状，且伴有基质水肿，结果可能引起眼球损毁或致残，导致严重后果。入院时患者由于创伤、病痛和惊恐，在生理和心理上同时承受着双重的打击和重负，表现为极度的痛苦、烦躁、精神恍惚等状况，并伴随有严重的抑郁情绪和焦虑心态[11]。具体表现在疑虑医护措施是否有效，病症能否康复和对预后发展的担忧，而这些不良情绪则会影响患者的治疗效果、预后和生活质量[12]。因此，急需采取积极有效的护理干预使患者的负性情绪得到迅速、显著地改善，使其积极配合治疗，客观面对疾病现实。整体护理模式是顺应当今医学模式不断发展和转变的趋势，将原先单一、僵化的护理环境与状况转化为以患者为中心，根据其生理、心理、社会等方面的需要，提供最适合患者的最佳护理措施[13]。其特点是通过培训护理人员使其掌握科学的护理方法，根据患者的不同病情，采取相应的护理措施，强调人文关怀在护理过程中的作用，安排相对固定的责任护士，重视护理细节和人性化护理，以利于心理护理的开展。

痛觉被认为是一种多维度的复合感觉，包括感觉辨别（强度、位置、方式）、认知（注意、记忆）和情感动机（害怕、厌恶）等3种成分，脑成像中痛觉的血流动力学变化同时也受认知和情感成分的调节[14]。笔者发现入院的感染性角膜炎患者无论分组如何，均表现出明显的、痛感近似的眼痛癥状。经过常规和整体化护理后，两组上述症状均明显减轻，差异均有统计学意义（P<0.05），但尚未达到完全无痛的程度，因此考虑可能与患者的病史长短、疼痛耐受性及个体痛阈高低有关。国外文献[15]报道疼痛可导致失眠、情绪烦躁与干扰日常活动，进而提升疼痛评分。本研究结果显示，护理干预后干预组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明整体化护理可通过改善疼痛所致上述影响，进而降低患者疼痛评分。细菌性角膜炎患者入院时均处于明显精神焦虑状态，本研究结果可见，干预前两组间HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示患者仍有角膜损伤后的心理急性应激反应[16]，而焦虑情绪需较长时间心理的疏导干预，并结合有效医疗护理措施方能逐渐缓解。本研究结果显示，所有患者的焦虑评分经常规或整体化护理后，均较入院时有明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05），但对照组患者仍然存在焦虑情绪（HAMA评分>14分），而干预组则缓解为可能有焦虑情绪

（14分>HAMA评分>7分）。当比较两种不同护理方式时，笔者发现后者与前者之间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。提示整体化责任护理干预较常规护理方式能更为有效地消除患者的心理焦虑情绪。

尽管两组患者经不同护理方式处理后视力均有改善，但相互间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。尽管曾有报道整体化护理较常规护理有助于提高视力[17]。然而，笔者认为角膜损伤后视觉的改善及预后如何与病因、疾病发展情况、角膜损伤程度以及医护措施是否及时有效，又或与细菌毒力强弱及患者个体组织修复能力等密切相关。因此，视觉恢复过程是为多因素综合作用的结果，绝非仅靠改变护理模式就可毕其功于一役，笔者的研究结果亦与近期的文献[18]报道相一致。

无论分组如何，经治疗后仍有部分细菌性角膜炎患者产生并发症。然而，经整体化责任护理的干预组患者较对照组患者，其并发症发病率有显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。考虑到并发症的发生除了与创伤的严重程度，亦与患者是否能客观面对疾患，能否以平和心态和积极、主动配合的态度与医护合作，虚心接受护理健康教育并改正自身不良卫生习惯等密切相关。研究表明整体化责任护理能有效减轻患者受伤后焦虑、担忧情绪及消除应激障碍，避免由于患者心理问题而导致延误治疗时机引起严重后果[19]，使患者达到最佳的治疗和康复的心理状态，有利于创伤恢复，从而降低了并发症的发生。医患关系的融洽协调是确保医护措施平稳、顺利实施，患者得到及时有效诊疗，提升治愈率的重要保障，也是人道主义和人文精神的具体体现。笔者发现干预组患者的护理满意度较对照组明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），提示整体化责任护理有助于建立起和谐的医患关系，从而防止医疗纠纷发生。

整体化护理强调护理执行者以主动的思想解决患者的问题，将既往故步自封的工作形式转变为更具有人性化、更全面的护理形式，使患者得到完善的护理干预，以加速心理和生理状况的整体改善，早日回归社会[20]。通过研究发现对感染性角膜炎患者采用整体化责任护理能够有助于减轻患者疼痛，缓解心理焦虑状况，并且有效地降低疾病的并发症发病率，进一步提高患者护理满意度。

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（收稿日期：2018-01-19） （本文编辑：李莹莹）