通督温阳针法联合核心肌群训练治疗非特异性下腰痛的临床观察

冯晓东，柴仪

（1.北京市青龙桥社区卫生服务中心中医科，北京 100091；2.河北省中医院，河北 石家庄 050011）

非特异性下腰痛（non-specific low back pain，NLBP）在骨科门诊中较为常见，目前以保守治疗为主[1]。其中，核心肌群训练是以躯干深层肌肉运动控制为基础的运动疗法，经研究证实，可有效改善患者腰痛症状，提高日常生活能力[2]；而“通督温阳”针法是最初由吴旭教授提出的针刺方法，系通过选取背部督脉、膀胱经等特定腧穴施以针刺，激发全身阳气、促进气血运行，从而达到治疗目的[3]。本研究尝试采用通督温阳针法联合核心肌群训练治疗NLBP患者，其疗效显著优于单一疗法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015-01-2016-09共纳入90例NLBP患者，采用随机数字表法将其分为A、B、C 3组各30例。三组患者的性别、年龄、病程和体重肥胖指数（BMI）等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

表1 三组NLBP患者的基础资料比较

1.3 治疗方案

所有患者均予以康复科常规处理，在此基础上，进行不同的分组治疗：A组予以通督温阳针刺疗法；B组予以核心肌群训练治疗；C组予以通督温阳针法联合核心肌群训练治疗。

通督温阳针法：①取穴：取脊柱两侧肾俞、关元俞、大肠俞、腰阳关穴，以及次髎、秩边穴予以施针。②操作方法：患者俯卧，对上述诸穴行直刺进针，待得气后，连接电针仪，以2-10 Hz的连续波治疗，其治疗强度以患者可耐受为准。留针30 min，每日一次，10次为一周期，共治疗2个周期。

核心肌群训练：利用挪威Redcord公司的Neurac训练装置，患者取不同体位（包括侧卧、仰卧、俯卧等），结合动态闭链和静态闭链等方式，着重训练其多裂肌、臀中肌、腹横肌和腹内外斜肌等肌群。训练时应注意保持呼吸均匀，每次训练30 min，每天1次，10次为一周期，共2个周期。

1.4 疗效对比

对三组患者治疗前、2个周期后，分别进行以下指标评价：①腰痛VAS评分，评分范围0-10分，分数越高则疼痛越严重；②日本骨科协会JOA评分，评分范围0-29分，分数越低则功能障碍越严重；③腰腹肌等长收缩值，该值越大则表明下腰部功能改善越佳。

其中，腰腹肌等长收缩值采用腰腹屈肌运动控制训练仪、腰背伸肌运动控制训练仪和腰部扭转肌运动控制训练仪进行测定，患者保持中立位，依次进行前屈、后伸和左右旋转动作，每个动作重复5次，每次20秒，间隔10秒。以5次测量的平均值作为腰腹肌等长收缩值。

1.5 数据处理

计数资料对比采用卡方检验；计量资料的组间两两对比、治疗前后对比，均采用t检验。所有数据均采用SPSS 16.0统计学软件处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腰腹肌等长收缩值对比

见表2。三组治疗2个周期后，其前屈、后伸、左旋、右旋的腰腹肌等长收缩值均较治疗前显著提高（P<0.05）；组间对比，三组治疗前无显著性差异（P>0.05），C组治疗后的前屈、后伸、左旋和右旋腰腹肌等长收缩值均显著高于A、B两组（P<0.05）。

2.2 VAS和JOA评分比较

见表3。三组治疗后，其VAS评分均显著下降、JOA评分均显著提高，与治疗前差异有统计学意义（P<0.05）；组间对比，三组治疗前无显著性差异（P>0.05），C组治疗后的两项指标改善效果均显著优于A、B 两组（P<0.05）。

表2 三组NLBP患者治疗前后的腰腹肌等长收缩值比较

表3 三组NLBP患者治疗前后的VAS和JOA评分比较

3 讨论

研究表明，下腰痛患者普遍存在不同程度的核心肌群力量退化，尤其以腹肌和多裂肌为主[4]。肌群力量退化后，对腰椎局部的稳定维持作用降低，可引起腰椎节段性失稳现象，导致下腰痛反复发作。为此，近年来学者们尝试以核心肌群训练来改善腰椎稳定性，从而达到治疗目的[5]。核心肌群训练并不仅仅是单纯的肌力训练，它是以躯干的深层肌肉运动控制训练为基础，在协调性、抗干扰性和稳定性等方面均有提高效果，有研究表明，这种训练方式明显优于传统的飞燕式、三点式、五点式等锻炼方法[5-6]。本研究中，B组30例均予以核心肌群训练，着重对多裂肌、臀中肌、腹横肌和腹内外斜肌等肌群进行锻炼，经2个周期后，患者的JOA评分显著提高、VAS评分明显下降，且腰腹肌在前屈、后伸、左旋和右旋时的等长收缩值也明显改善，取得了较好疗效。

“通督温阳”针法是由我国吴旭教授提出，并已在神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症等脊柱退行性疾病中取得较好疗效[3]。该针法是通过选取背部督脉、膀胱经等局部腧穴，如两侧肾俞、关元俞、大肠俞、腰阳关穴，以及次髎、秩边穴予以施针，从而激发全身阳气，达到促进气血运行作用，以改善血液循环、消除水肿、松解粘连，减轻神经压迫。本研究的A组30例NLBP患者经2个周期施针后，其疼痛和日常生活功能均有明显改善，证实了该针刺疗法对下腰痛的治疗效果。

本研究中，C组30例患者均予以通督温阳针法联合核心肌群训练治疗，经组间疗效对比，对腰痛VAS评分和JOA评分的改善效果显著优于A、B两组（P<0.05），且其腰腹肌等长收缩值改善程度也明显优于另两组（P<0.05）。结果证实，联合疗法的改善效果明显优于单一治疗方法，有进一步提升空间。我们分析其原因，核心肌群训练可优化肌肉的感觉运动控制能力，通过上述特定的运动方式，同时也兼具了促进腰椎局部气血通畅、加速血液循环的作用；而通督温阳针刺治疗，通过调节气血运行、疏通经络，激发阳气温煦的作用，有利于缓解局部肌肉痉挛，改善其血液供应和营养供给，从而提高腰腹肌的生理功能。将两者结合，达到了良好的协同作用，进一步提高了治疗效果。