C臂CT引导下PVP技术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效
2018-12-14刘旭陈伟
刘旭，陈伟
（1.重庆市第十三人民医院医学影像科，重庆 400053；2.西南医院医学影像科，重庆400038）
既往PVP手术多于X线透视下、普通数字减影血管造影（DSA）或CT下进行，均存在一定的局限性。随着CT技术的不断发展，C臂CT成像临床应用增多，有传统DSA、容积CT双重功能[1]，对PVP术中穿刺准确引导，可有效减少骨水泥渗漏等并发症发生。本院于2015-01-2017-06对80例骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）患者行C臂CT引导下PVP技术治疗，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2015-01-2017-06收治的OVCF患者80例，其中男25例，女55例；年龄56～80岁，平均（68.34±4.02）岁；共93个骨折椎体，其中腰椎33个，腰椎60个。
1.2 治疗方法
所有患者均于C臂CT引导下PVP治疗。选择复位体位，局部麻醉成功后于平板DSA机定位下经椎弓根入路，骨穿针穿刺到椎体后部，此时通过5S-DR摄影采集数据，且于工作站中利用C臂CT软件对图像重建，观察椎体内穿刺针位置、方向、角度、路径等情况并适当调节；待位置调整满意后于透视下将骨水泥注入，待骨水泥至椎体中后部，此时经由C臂CT软件采集重建图像，且观察骨水泥灌注是否充分、骨皮质是否完整，据此决定骨水泥继续注射与否；骨水泥注射结束后再次经由C臂CT采集重建横断面、矢状面、冠状面及三维立体图像，观察椎体内骨水泥填充及渗漏情况。
2 结果
2.1 手术情况
80例OVCF患者均一次性穿刺成功。手术时间 25～80 min，平均（45.32±16.24）m in；单椎体骨水泥灌注 3～10 mL，平均（5.40±1.12）mL；骨水泥填充＞50%者 83个（89.25%，83/93）；骨水泥渗漏 9个（9.68%，9/93）。
与术前比较，所有患者术后1周、6个月的VAS评分、ODI评分、国际骨质疏松生活质量量表（QUALEFFO）评分[2]均明显下降（P＜0.05），且术后 6 个月上述指标显著低于术后1周（P＜0.05）；与术前相比，术后1周、6个月的Cobb角均明显下降，伤椎前缘高度值均显著升高（P＜0.05），见表 1。
3 讨论
对PVP治疗来说，术中准确穿刺是关键。C臂CT利用平板DSA C臂系统旋转采集技术，对人体组织图像准确获取，有机结合DSA和CT，虽然该技术密度分辨率相比CT低，但它仍能清晰显示骨组织，通过三维重建对穿刺路径、骨水泥灌注情况清晰显示，去掉术中或术后移动患者行CT检查的步骤，不仅可节省操作时间，而且可为医师提供准确、全面的影像学资料，可提高手术效果，减少手术风险[3]。
表1 OVCF患者手术前后相关指标比较（±s，分）
表1 OVCF患者手术前后相关指标比较（±s，分）
注：与术前比较，*P＜0.05；与术后1周比较，#P＜0.05
时间 VAS评分 椎体前缘高度比（%） Cobb角（°） ODI评分 QUALEFFO评分术前 6.96±1.05 65.79±10.54 20.02±3.68 62.68±1.56 65.34±8.50术后 1 周 2.50±0.39* 71.92±12.43* 9.67±5.00* 32.95±2.34* 43.21±7.06*术后 6 个月 0.84±0.26*# 70.05±11.69* 9.50±4.56* 22.27±1.60*# 36.95±5.71*#
本研究结果显示，C臂CT引导下PVP治疗后1周、6个月VAS评分、ODI评分、QUALEFFO评分比术前均显著降低，且术后6个月上述指标评分比术后1周均显著低。提示C臂CT引导下PVP治疗能明显减轻OVCF患者疼痛，促其腰背痛功能恢复，显著提高患者生活质量。这与C臂CT引导下准确穿刺、清晰显示骨水泥灌注情况，保证手术疗效，且PVP具有创伤小、疗效明确、术后并发症少等特点有关。同时本研究显示术后1周、6个月伤椎椎体前缘高度、Cobb角比术前均显著下降，且术后6个月与术后1周比较无显著差异，提示PVP治疗能有效恢复OVCF患者伤椎椎体高度及脊柱生物力学结构且半年内可有效维持效果。PVP术中重要步骤为骨水泥灌注，为保证脊柱的稳定性，避免骨折再发，通常主张骨水泥不渗漏的情况下尽量对病变椎体多填充，一般骨水泥填充＞50%方可达到满意效果[4-5]。本研究结果显示单椎体骨水泥灌注平均（5.40±1.12）mL；骨水泥填充＞50%者占89.25%，骨水泥渗漏率9.68%，骨水泥灌注较为满意。但C臂CT也存在一定的不足：C臂旋转采集速度较慢，患者呼吸可能影响图像质量，但新一代平板DSA的应用可缩短旋转采集时间，显著提高图像质量；分辨率相比多层螺旋CT低，但对PVP操作足够；C臂CT多次应用可能增加患者曝光量，对此需提高C臂CT应用准确度，一次获取更多的影像学资料，避免过多透视。
