乳腔镜腋窝淋巴结清扫与传统根治术在乳腺癌治疗中的应用效果比较

陈 军

（南昌市第三医院乳腺肿瘤科，江西 南昌 330009）

乳腺由纤维组织、皮肤、脂肪及腺体构成，乳腺癌多发于乳腺上皮组织，是女性高发疾病，严重威胁了女性的身心健康和生活质量。在临床上主要治疗为乳腺癌根治术，在手术中彻底清除腋窝淋巴结该术最重要的一步。在传统开放手术乳腺根治术中，会引起血管、神经有损伤，术后并发症的发生率较高，如患侧感觉障碍、淋巴水肿等，血管损伤可造成患侧血栓形成等，这会给患者造成心理压力和心理创伤[1]。随着医学的进步，技术和经验的提高，如何在保证乳腺癌治疗效果的前提下，而保证患者手术的美观，是当前研究的热点。乳腔镜是治疗乳腺癌的一种先进的微创技术，具有切口小、术中出血少、对患者损伤小的特点，可明显减少传统开放手术并发症和突出美容效果[2]。本研究比较了乳腔镜腋窝淋巴结清扫与传统根治术在乳腺癌根治术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究经医院伦理委员会批准同意，选取本院2015年7月～2017年7月期间择期行乳腺癌根治术96例。纳入标准：①所有患者均经本院病理活检及影像学检查确诊为乳腺癌；②患者及家属同意，并签署知情同意书。排除标准：①双侧乳房肿瘤者；②肝、肾等其他器官功能严重不全者；③肿瘤直径大于3 cm；④合并其他恶性肿瘤者；⑤存在严重沟通障碍或精神障碍者；⑥有凝血功能障碍或血液系统疾病者；⑦孕妇及哺乳期者。根据手术方式不同将患者分为两组，每组各48例。对照组：年龄22～60岁，平均年龄（42.58±6.12）岁；病程5～25年，平均病程（12.75±3.44）年。观察组：年龄24～62岁，平均年龄（44.28±6.23）岁；病程5～26年，平均病程（13.65±3.24）。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统开放乳腺癌根治术，患者取仰卧位，上肢向外展开固定，肿瘤3 cm以上处用手术刀作一皮肤切口，然后用电刀游离皮瓣，之后切除胸小肌、胸大肌、胸肌之间和周围的脂肪及淋巴组织，手术过程中保护重要神经与血管。

1.2.2 观察组 采用乳腔镜腋窝淋巴结清扫乳腺癌根治术，患者取仰卧位，上肢向外展开固定，在患者腋窝中线上进行分层多点戳孔，由2%利多卡因20 ml、蒸馏水200 ml、生理盐水200 ml及肾上腺素0.5 mg组成脂肪溶解液往孔内注入，10 min后，在患者腋窝下侧腋中线上将溶解的脂肪吸出。向腋窝内注入7～9 mmHg气体，建立手术空间，可在乳腔镜下充分观察腋窝组织情况，在乳腔镜下可观察到蛛网状的纤维间隔，可将腋窝内的神经、血管分离开，用电剪将附着的淋巴结、脂肪清除，同时清除胸肌周围的淋巴结、脂肪组织，将清除的淋巴结、脂肪组织通过套筒取出。最后使用蒸馏水进行充分冲洗腋窝，并留置引流管，加压包扎。

1.3 观察指标 ①观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间；②观察并记录两组患者并发症的发生情况，包括感觉障碍、淋巴回流障碍、淋巴水肿、运动障碍，并统计并发症发生的总发生率。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 18.0软件进行统计，计量数据采用s”表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较 观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组患者（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率明显少于对照组（31.25%vs 93.75%）（P＜0.05），见表2。

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，仅次于肺癌、肠癌之后，随着我国经济水平的提高，人们生活方式的改变，乳腺癌的发病率也呈递增形式[3]。治疗乳腺癌的主要手段是手术治疗，手术的关键是腋窝淋巴结是否彻底清除。传统开放乳腺癌根治术需要将患者整个乳房全部切除，乳房的缺失给女性患者的心理造成严重的创伤，开放腋窝淋巴结清除术后会引起患者患侧感觉障碍、运动障碍等[4]。随着医学的发展，在不影响治疗效果的前提下，传统保乳术在临床上得以推行，但此手术会留下很长的切口瘢痕，影响乳房的外观，同时也给患者造成心理压力，这直接影响患者术后的恢复情况。传统开放乳腺根治术在清扫淋巴结时对周围的神经、血管及淋巴管难免造成损伤，一旦损伤重要的神经、血管，会大大增加患者术后并发症的发生，影响患者的生存质量。例如损伤到肋间臂神经，可导致患者术后患侧上肢的感觉障碍，如疼痛、麻木等，且预后差[5]。

直到19世纪，乳腔镜逐渐开始应用乳腺手术中，具有创伤小、术后并发症少及美容效果好的特点。乳腔镜是通过透视可放大直观的观察腋窝结构，清楚看到腋窝内血管和神经的分布，如肋间臂神经、腋静脉等，减少了神经、血管的损伤，从而降低了术后并发症的发生[6]。在乳腔镜的辅助下，应用脂肪溶解液，抽吸出腋窝内的脂肪，缩短了剥离脂肪的时间，同时这不会影响淋巴结的病理特征，以及腋窝淋巴结的清除效果[7]。本研究结果显示：观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组患者（P＜0.05），这说明乳腔镜下行乳腺癌根治术可明显缩短患者的手术时间、住院时间，及术中的出血量，同时能够减少患者围手术对该疾病的焦虑，有助于术后的恢复[8]。结果还显示：观察组患者术后并发症发生率明显少于对照组（31.25%vs 93.75%）（P＜0.05），这说明乳腔镜下行乳腺癌根治术可降低术后并发症的发生，提高患者的生活质量[9]。

综上所述，与传统开放乳腺癌改良根治术相比，乳腔镜腋窝淋巴结清扫术术后并发症少，安全性好，提高患者的术后生存质量，值得临床推广。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较

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表2 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]