微针定点松解结合盐酸青藤碱介入治疗膝骨性关节炎的临床研究

朱满华，熊 伟，林星镇

（南昌市洪都中医院康复科，江西 南昌 330008）

膝关节骨关节炎是常见的骨关节退行性疾病，以膝关节疼痛肿胀、活动受限为主要表现，好发于中老年女性，国内发病率各地差异较大，部分地区可高达80.00%[1]。KOA是一种退行性病变，与关节先天性异常、创伤、劳损、增龄、肥胖等因素关系密切，又称退行性关节炎。治疗方面，非甾体类抗炎镇痛药物的应用有一定疗效，但部分患者关节腔粘连较严重，临床效果非常有限[2]。小针刀是中医特色治疗手段，术中玻璃酸钠关节腔注射对于解除粘连有一定作用。微针疗法是近年来产生的新型微创手段，术中应用的弧刃针兼具了粗针刀的强力松解作用及细针刀的微痛优势，且针体中空，兼有注射作用[3]。本文将观察微针定点松解结合盐酸青藤碱介入治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机数字表法对本研究所有因KOA就诊的患者进行分组，所有患者均在2016年3月～2017年11月于本院就诊，共100例，均经医学伦理会审核并知情同意。对照组50例，男27例，女23例，年龄42～75岁，平均年龄（56.82±6.46）岁。病程6～61月，平均病程（25.47±5.83）月。X线分期：Ⅳ期10例，Ⅲ期26例，Ⅱ期14例；观察组50例，男26例，女24例，年龄43～74岁，平均年龄（57.19±6.85）岁。病程6～63月，平均病程（25.83±5.91）月。X线分期：Ⅳ期11例，Ⅲ期27例，Ⅱ期12例。两组临床资料比较差异无统计学意义。诊断标准[3]：①膝关节疼痛持续时间1月以上，且近1个月内反复发作；②站立位X线提示关节缘骨赘形成，软骨下骨硬化，关节间隙变窄等；③出现2次以上关节液，色清亮、黏稠，关节液中白细胞水平不足2 000个/ml；④晨僵时间≤3 min；⑤年龄≥40岁；⑥活动时可闻及骨擦音。诊断时符合①②条，或①⑤⑥条的基础上再符合③④中的一条即可。纳入标准：①于本院就诊并接受治疗，年龄40～75岁，确诊KOA者；②膝关节未接受过包括手术治疗者；③近期接受其他治疗方案者。排除标准：①合并骨折、类风湿性关节炎者；②存在严重膝关节创伤或不能耐受手术者；③妊娠或哺乳期妇女。

1.2 治疗方法 对照组：采用小针刀松解法结合玻璃酸钠注射液（华煕福瑞达生物公司,国药准字号20143093）治疗，排除手术禁忌证，完善术前准备，指导患者摆放体位，后侧松解取俯卧位，垫软枕于踝关节前方，屈曲膝关节30°～50°。内外及前侧松解取仰卧位，置垫软枕于膝关节下。手术定位：取鹅足囊点，后侧关节囊点，外、内侧膝眼，髌上囊点，腓、胫侧副韧带点，髌韧带点等9个点进行标记处理。碘伏对治疗区域行常规消毒，定点局部采用1%利多卡因（北京紫竹药业，国药准字H11022388）浸润麻醉，约1 ml每点。Ⅱ型1号针刀（汉章牌）与皮肤垂直进针，刀口线与下肢纵轴平行，严格按定点、定向、加压分离、刺入等程序四步进针刀。操作过程中若发现关节液较多时应用注射器抽净，然后予2 ml玻璃酸钠关节腔注射。完成松解后术后用无菌纱布加压固定，嘱患者保持伤口干燥，创可贴覆盖创口，避免剧烈活动。

观察组：微针定点松解结合盐酸青藤碱介入治疗，手术定位、消毒等均同对照组。微针定点松解术时采用弧刃针（痛王牌），与皮肤垂直进针，刀口线与下肢纵轴平行，严格按四步进针刀规程进针刀。操作过程中若发现关节液较多时应用注射器抽净，各治疗点予5 mg盐酸青藤碱局部注射。治疗术后用无菌纱布覆盖压迫止血5 min，术后处理同对照组。两组患者均每周治疗1次，均治疗2次，治疗2周后比较疗效。

1.3 观察指标 ①比较两组治疗前及2周后关节肿胀、晨僵、疼痛等总症状积分情况，选取胃痛、胃胀、嗳气，依据严重程度分级，分轻中度及重度，分别以0～3表示。重度：症状持续存在，对日常生活造成严重影响；中度：症状经常发作，日常生活受影响，但尚可忍受；轻度；症状偶发，不影响日常生活。②比较两组Lysholm评分改善情况，包括8各项目，总分100分，各项目分别为绞锁、不稳定、上下楼梯、下蹲、跛行、疼痛、肿胀、需要支持，并且依据评分总分值判定关节功能情况。差：评分＜60分；中：评分＜70，但仍达60分以上；良：＜80，但仍达70分以上；优：80分以上。③比较临床疗效[4]，据总症状积分降幅判定。临床控制：疼痛肿胀、关节活动障碍等症状消失，总积分降幅≥90%。显效：上述症状基本消失，可维持正常工作及生活，总积分降幅＜90%，≥70%。有效：症状改善，总积分降幅＜70%，≥30%。无效：各症状未改善。

1.4 统计学方法 所收集数据SPSS 23.0软件统计计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总症状积分及Lysholm评分比较 两组治疗前各指标比较差异无统计学意义；治疗后两组总症状积分降低，Lysholm评分升高（P＜0.05）；治疗后观察组总症状积分低于对照组，Lysholm评分更高（P＜0.05），见表1。

表1 总症状积分及Lysholm评分比较Table1 Comparison of total symptom score and Lysholm score

表1 总症状积分及Lysholm评分比较Table1 Comparison of total symptom score and Lysholm score

注：与治疗前比较，aP＜0.05

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2.2 临床疗效比较 观察组总有效率94.00%（47/50），高于对照组的76.00%（38/50）（χ2=6.353，P＜0.05），见表2。

表2 临床疗效比较[n（%）]Table2 Comparison of clinical efficacy[n(%)]

3 讨论

KOA是常见的膝关节退行性病变，目前认为膝关节腔内韧带松弛、肌肉萎缩等、炎性因子水平失衡、微循环障碍、长期超负荷负重均与本病关系密切，上述因素可引起膝关节内部应力平衡失调而发病[5]。炎症反应是周围组织粘连渗出的启动因素，塞来昔布等非甾体类抗药止痛药物的应用可抑制COX-2以减轻关节腔炎症反应，但并不能有效清除粘连[6]。小针刀具有微创优势，避免了传统手术造成的关节腔解剖结构严重破坏，且玻璃酸钠的联合应用对于粘连的松解具有重要意义。但笔者发现，接受小针刀治疗的患者大多病程较长且病情较严重，导致部分患者虽经积极治疗仍效果有限，复发率较高[7]。

本病隶属于“骨痹”范畴，中医认为本病病性虚实夹杂，以肝肾亏虚为本，正气亏虚，此时可因跌仆损伤、关节过度劳损、风寒湿邪等因素影响气机运行，导致经脉痹阻而发病。对于内科保守治疗效果不理想的患者而言通过扶正治疗已疗效有限，此时应尽快解除粘连，方可更好地改善临床症状[8]。微针疗法是近年来创立的新型微创治疗手段，弧刃针为小针刀中的一种空心针体针刀，兼具了粗针刀的强力松解作用，并有细针刀微创的优势，且针体中空，因此还具有药物注射作用。弧刃针刀结合了西医之“刀”及中医之“针”的独特优点，可松解剥离粘连的瘢痕组织，缓解肌肉痉挛、组织粘连及神经分支卡压；针刺时可对穴位产生刺激作用，达到调畅气血，疏通经络功效[9-10]。清风藤具活血通络、祛风除湿、消肿止痛功效，盐酸青藤碱是由现代手段提取而成，可有效改善红、肿、热、痛等临床症状。本研究运用弧刃针的可注射作用特性，在普通针刀治疗基础上联合盐酸青藤碱注射，快速改善炎症反应，并有助于组织粘连的解除，抑制瘢痕形成，进而促进关节腔药物渗透。两者联合应用时可起到较好协同作用，针刀解除粘连，快速改善症状，盐酸青藤碱则可抑制关节炎症反应，并可抑制新生粘连，减少粘连复发，从而最大程度避免了二次手术。

结果显示：治疗2周后观察组总症状积分更低，Lysholm评分更高，症状改善更显著；临床疗效方面，观察组总有效率94.00%，明显高于对照组。可见观察组方案具有疗效显著的优势，可促进临床症状改善，这与微针疗法解除粘连更彻底关系密切，并且盐酸青藤碱关节腔注射较玻璃酸钠而言起到了更强的抗粘连及抗炎功效。但受到研究条件限制，本研究治疗方案的作用机制尚不明确，日后有赖于炎性因子、氧自由基水平监测以更科学地评价疗效。

综上所述，本研究认为微针定点松解结合盐酸青藤碱介入治疗KOA效果显著，值得推广。