空心螺钉内固定法治疗WeberB型踝关节骨折的疗效分析

刘新波

（江苏省丰县人民医院骨二科，江苏 徐州 221700）

踝关节主要组成有距骨及胫腓骨的下端，其发生脱位、骨折为骨科中常见损伤，大多是因间接暴力从而引发的踝部扭伤所致[1]。按照暴力的力度大小、受损足位置及暴力方向不同，通常会引发不同类型骨折[2]。现阶段，临床常将踝关节发生骨折实施分类，主要方式有AO分类、Davis-Weber分类、Lange-Hansen分类等方法[3]。现本院针对WeberB型的踝关节骨折患者施以空心螺钉的内固定治疗，具体疗效分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择本院2016年2月～2018年2月接收的72例WeberB型踝关节骨折患者资料，按治疗方式，分研究组（36例）和对照组（36例）；对照组男23例，女13例；年龄31～69岁，平均年龄（43.30±6.72）岁；交通伤19例，坠落伤5例，斗殴伤12例；研究组男24例，女12例；年龄32～68岁，平均年龄（43.02±6.38）岁；交通伤20例，坠落伤6例，斗殴伤10例；两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性；纳入同意参与研究者；与WeberB型的踝关节骨折标准相符者；凝血功能正常者。排除精神异常者；病理性的骨折患者；并血管或是神经损伤者；丧失沟通能力者。本研究已获得伦理会的支持同意。

1.2 方法 研究组：患者仰卧位，行硬膜外的麻醉，依次固定外踝、内踝及后踝。将外踝尖部作为纵行切口中心，露骨折具体位置，除血肿以及先关软组织；借助C臂透视的X线机复位骨折部位。在骨折部位实施空心螺钉的内踝及外踝固定，确认固定效果后，若未达预期效果则再加克氏针强化固定。术毕以双氧水实施清洗，再依次缝合切口。对照组：患者体位、麻醉方式及手术顺序皆同于研究组，切口位置为患者踝关节的外侧，切口长度为10～13 cm，露踝部腓骨远端及外踝，除去骨折部位的周围软组织与血肿。接着实施骨折复位，对外踝远端实施解剖钢板的固定法。对患者内踝实施6～9 cm的手术切口，依次将皮肤与皮下组织切开，露其骨折位置，对内踝实施点式的复位钳加以固定，借助C臂机检查骨折复位情况，术毕操作与研究组一致。

1.3 观察指标与判定[4-5]记录患者手术有关指标：出血量、手术耗时、住院天数和愈合时间。疗效评定参考Baird-Jackson的踝关节功能标准：踝关节未出现疼痛情况，活动正常，功能恢复，则是优；踝关节的活动基本恢复正常，但在劳作后会出现轻微疼痛，则为良；踝关节的活动范围在30°以内，明显受限，疼痛较为显著，则属差。观察患者内固定发生松动或是断裂、切口感染及踝关节僵硬等并发症状况。

1.4 统计学方法 所采集的数据，利用SPSS 22.0版统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术各指标对比情况 治疗后，出血量、手术耗时、住院时间及愈合时间分别为（20.03±2.21）ml、（41.10±3.39）min、（15.30±3.11）d和（5.45±1.19）周，这些指标水平研究组皆优于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的手术各指标比较情况（Table1 Comparison of surgical indicators between two groups

表1 两组的手术各指标比较情况（Table1 Comparison of surgical indicators between two groups

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2.2 两组优良比较情况 研究组优16例，优良率97.22%（35/36）；对照组优10例，优良率75.00%（27/36），研究组优良率高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组的优良情况对比[n（%）]Table2 Good comparison of two groups[n(%)]

2.3 两组并发症情况比对 踝关节僵硬、内固定出现断裂或松动等情况对照组比研究组多，并发症率研究组为2（5.56%）显著低于对照组的14（38.89%），比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

踝关节发生骨折主要是因间接性暴力引起，其对人类的安全及健康存在威胁，且其通常会并有关节面损、骨折块破裂等问题，对患者的生存质量存在严重影响[6]。踝关节发生骨折通常需采取及时有效措施进行治疗，一旦延误则可能致患者骨折发展呈严重化，会出现不愈合或是畸形预后等，情况严重则会造成创伤性的关节炎出现。WeberB型的踝关节出现骨折为临床中常见急性的骨科疾病，发病率相对高，且其常发生在老年人群中。对踝关节出现骨折的传统治疗方式主要为保守治疗及切开式的复位内定疗法，但保守疗法应用在踝关节骨折中，其复位的精确度较低，疗效不够显著；而传统切开式复位内定法所需切口较长，术中出血量会增多，术后瘢痕较为显著，因此，美观度差，且因切口大则对患者创伤大，术中操作时间长，暴露部位面积大，故术后并发症会相应增加，不利于患者恢复[7]。空心螺钉的内固定法属微创手术疗法,可对患者骨折部位实施手法复位，且因空心螺钉能够保持与骨折对位,故其所需切口小，对患者造成的损伤轻，有利于术后患者尽早恢复。

表3 两组的并发症对比情况[n（%）]Table3 The complications of the two groups were compared[n(%)]

本研究中，手术指标在两组中比对，研究组出血量显著相比对照组少，对照组手术耗时相对研究组更长，愈合的时间研究组更短；研究组优良患者例数相比对照组多，优良率对照组低于研究组；踝关节僵硬、切口感染及内固定出现断裂或松动等并发症情况，研究组少于对照组，总并发症率对照组高于研究组，与何道辉[8]研究类似。考虑为：临床中对踝关节发生骨折进行治疗的主要目的即为促进踝关节的稳定性即灵活性逐渐恢复，争取促使患者能够进行早期的功能训练，尽量减轻对患者的损伤，提高患者生存质量[9]。有资料研究指出，手术治疗的效果和患者踝关节的解剖重建质量为正相关联系[10]。传统切开式复位的内固定术对骨折周围的软组织和骨膜血液循环存在破坏，因此会影响骨折愈合的时间。而本研究组中，采用空心螺钉的内固定法实施踝关节骨折的治疗，通过C型臂的X线机进行检查复位及手术，可使踝关节的完全暴露减少，同时能降低对软组织的损伤。有研究文献证实，空心螺钉的内固定应用于踝关节骨折的治疗中，力学的稳定性强，因此，准确度能够显著提升。研究组中固定螺钉位置和方向皆是按照患者具体情况进行插入和固定，从而能够促使患者骨膜、骨骼的血液输送皆得以最大限度保护，在不将骨膜剥离的情况下，可预防骨折块附近血液的供应受损，对骨折愈合有积极意义。切开式内固定法则需骨膜进行剥离，从而则会影响骨折端血液供应，且因踝关节在发生骨折后会有显著性关节肿胀问题，从而加重血液循环的受阻问题，患者感染的风险则会增大，术后发生感染的情况则会增多。本研究对患者治疗后远期疗效未进行详细列举说明，待临床补充分析。

综上所述，WeberB型踝关节骨折应用空心螺钉的内固定法实行治疗，能缩短患者愈合时间，疗效佳，且对患者损伤小，患者恢复快，并发症少，值得加以全面推广及使用。