四种质子泵抑制剂治疗消化性溃疡性出血的药物经济学评价

李艳丽

（沈阳市苏家屯区中西医结合医院药剂科，辽宁 沈阳 110112）

消化性溃疡性出血属于比较常见的消化道疾病，主要是由于机体胃黏膜的破坏因子增强，保护因子降低而致，且并发症发生率高[1]。本研究工作旨在探讨奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑及埃索美拉唑四种质子泵抑制剂治疗消化性溃疡性出血的药物经济学评价。现将研究结果详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取自2017年1月～2017年12月之间收治的消化性溃疡性出血患者200例为本次研究对象，根据奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑及埃索美拉唑质子泵抑制剂品种分为4组，命名为奥美拉唑组（n=50）、泮托拉唑组（n=50）、兰索拉唑组（n=50）、埃索美拉唑组（n=50）。奥美拉唑组：男29例，女21例；平均年龄（46.85±8.50）岁；泮托拉唑组：男28例，女22例；年龄32～59岁，平均年龄（46.90±8.40）岁；兰索拉唑组：男30例，女20例；平均年龄（46.78±8.52）岁；埃索美拉唑组：男31例，女19例；平均年龄（46.90±8.38）岁。4组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 ①奥美拉唑组：静脉滴注奥美拉唑（常州金远药业制造有限公司，国药准字H20067321），每天2次，每次40 mg，持续7 d。②泮托拉唑组：静脉滴注泮托拉唑（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20073730），每天2次，每次80 mg，持续7 d。③兰索拉唑组：静脉滴注兰索拉唑（江苏奥赛康药业有限公司，国药准字H20080336），每天2次，每次30 mg，持续7 d。④埃索美拉唑组：静脉滴注埃索美拉唑（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20093314），每天2次，每次40mg，持续7 d。

1.3 观察指标 详细记录4组患者的疾病症状，包括腹痛消失时间、大便恢复正常时间、出血停止时间、溃疡愈合状态，以及恶心呕吐消失时间等。4组患者在接受治疗过程中，需密切监测其呼吸、血压、心率等生命体征变化。4组患者治疗前及治疗后均接受常规实验室检查，包括血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、肝功能检查、肾功能检查等。详细记录4组患者在治疗过程中发生的各种不良反应情况。

1.4 判定指标

1.4.1 出血停止判断[2]患者经治疗后，黑便情况已消失，恶心呕吐情况已消失，复查胃镜结果无活性性出血，而患者血压稳定，脉搏稳定，即为出血停止。

1.4.2 临床治疗效果判断[3]①痊愈：患者经治疗后，其烧心感、上腹痛感、吐酸性以及嗳气等疾病症状均已消失，胃镜复查可见溃疡面愈合良好，周围炎症愈合良好，患者出血症状均已消失，患者大便恢复正常。②显效：患者经治疗后，其烧心感、上腹痛感、吐酸性以及嗳气等疾病症状均显著减轻，胃镜复查可见溃疡面愈合良好但是周围炎症仍存在，患者大便转黄，接近正常。③好转：患者经治疗后，其烧心感、上腹痛感、吐酸性以及嗳气等疾病症状均稍有减轻，胃镜复查可见溃疡面愈合较差（面积缩小≥50%），患者大便略带血色干结。④无效：患者经治疗后，其烧心感、上腹痛感、吐酸性以及嗳气等疾病症状均无改善，且胃镜复查可见溃疡面愈合极差（面积缩小＜50%），患者大便多带血色。

1.5 统计学方法 将4组患者的数据输入统计学软件SPSS 21.0进行处理，计量资料采用s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组临床治疗效果比较 4组的临床治疗总有效率比较差异无统计学意义，见表1。

表1 4组临床治疗效果比较[n（%）]Table1 Comparison of clinical therapeutic effects in the four groups[n(%)]

2.2 4组止血时间比较 4组的止血时间及止血率进行组间比较，差异无统计学意义，见表2。

2.3 4组不良反应比较 4组的不良反应发生率组间比较，差异无统计学意义，见表3。

表2 4组止血时间比较Table2 Comparison of hemostatic time in the four groups

表3 4组不良反应比较[n（%）]Table3 Comparisonofadversereactionsinthefourgroups[n(%)]

2.4 4组最小成本比较 本次研究中各组的成本计算包括患者住院费用、患者检查费用、患者药物费用、患者治疗费用，以及患者在治疗过程中发生的药物不良反应而需要的干预措施及药物费用等。以2016年2月医院收费标准进行计算。奥美拉唑组、泮托拉唑组、兰索拉唑组、埃索美拉唑组的成本费用分别为12 023.10元、9 485.80元、10 813.50元、13 345.20元。以泮托拉唑组的成本费用最低，最经济，与其余3组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

消化性溃疡性出血属于消化道疾病类型之一，属于胃部以及十二指肠常见慢性疾病，对患者的正常生活、生活质量均造成巨大威胁[4]。临床结合消化性溃疡性出血疾病特点，以采取质子泵抑制剂治疗为主，常用药物类型包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑及埃索美拉唑，且该四种药物的作用机制相似[5-6]。

奥美拉唑属于首个上市的质子泵抑制剂，且其治疗消化性溃疡性效果确切，但是存有药物起效慢、生物利用度低，肝脏反应大等局限性[7]。泮托拉唑属于第三代质子泵抑制剂，可以促使胃蛋白酶活性受抑制而达到抑制胃酸作用及止血效果[8]。兰索拉唑与奥美拉唑的性质结构不一，兰索拉唑的理化性质比奥美拉唑更稳定，且抑酸效果更强[9]。埃索美拉唑是第一个异构体质子泵抑制剂，属于奥美拉唑S-旋光异构体，可以快速阻止胃酸分泌，以到达抑酸效果，埃索美拉唑被认为是目前质子泵抑制剂类型中具有最强抑酸作用[10]。结合本次研究结果以及药物经济学相关原理概念（包括药物安全性及药物有效性等），泮托拉唑可以作为质子泵抑制剂优选方案[11]。

综上所述，应用奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑及埃索美拉唑四种质子泵抑制剂治疗消化性溃疡性出血的效果、不良反应相当，而泮托拉唑的治疗成本最低，可以作为药物经济学最佳方案。