宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的疗效观察

林 营

（辽宁省大连医科大学附属大连市妇产医院大连市妇幼保健院门诊手术室，辽宁 大连 116000）

子宫内膜息肉是妇科中一种比较常见的病症，是导致女性阴道不规则出血、月经增多或周期延长、不孕的主要因素。相关报道表明，子宫内膜息肉发病率约为25%[1]。大量文献报道显示，因为子宫内膜未成熟，导致易出现子宫内膜息肉，特别是基底部内膜，最易形成子宫内膜息肉[2]。在临床中，药物治疗效果并不理想，而息肉切除术的效果较为显著。有关文献报道[3]表明，子宫内膜息肉患者单纯给予手术治疗后，普遍存在易复发的问题，导致患者不仅会受到二次伤害，还会影响患者身心健康，为此，一定要积极探索更加确切的治疗方法，从而有效预防复发，改善患者预后。本文现对2014年6月～2017年9月期间来本院接受治疗的120例子宫内膜息肉患者进行探究，分析宫腔镜手术联合屈螺酮炔雌醇治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年6月～2017年9月来本院接受治疗的120例子宫内膜息肉患者选为研究对象，依据随机抽签法分为对照组（n=60）、试验组（n=60）。对照组患者年龄26～44岁，平均年龄（30.75±3.34）岁；病程6个月～3年，平均病程（1.21±0.39）年；内膜息肉直径0.7～3.4 cm，平均直径（1.76±0.34）cm；单发内膜息肉30例，多发内膜息肉30例；临床症状：经量增多25例，经期延长20例，月经紊乱15例。试验组患者年龄26～43岁，平均年龄（31.02±3.12）岁；病程5个月～3年，平均病程（1.32±0.37）年；内膜息肉直径0.7～3.5 cm，平均直径（1.77±0.37）cm；单发内膜息肉29例，多发内膜息肉31例；临床症状：经量增多30例，经期延长20例，月经紊乱10例。利用SPSS 19.0软件对患者上述数据资料予以处理，两组对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经阴道超声、宫腔镜检查确诊，且经术后病理证实；②妇科及宫颈细胞学检查正常；③临床资料齐全，可随访；④自愿参加本次研究，且签署了知情同意书，符合伦理委员会要求。排除标准：①近3个月内服用过激素类药物；②合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍；③合并内膜炎、恶性肿瘤及子宫肌瘤等病症；④合并生殖道急性炎症；⑤治疗药物过敏；⑥伴有精神类疾病或者沟通障碍。

1.3 方法 对照组患者应用宫腔镜手术治疗，即给予宫腔镜息肉电切手术治疗，具体操作如下：术前12 h将0.2～0.4 mg米索前列醇置入患者阴道后穹隆，在硬膜外连续进行阻滞，成功后取膀胱截石位，用扩张器将宫颈扩张到10号，之后缓慢置入宫腔镜，用生理盐水对宫腔进行连续灌流，流速在260～320 ml/min之间，膨宫压力在100～150 mmHg之间，充盈宫腔并转动镜体，对患者宫腔情况予以详细探查，并密切观察患者宫腔前后、左右壁及宫底情况，然后对输卵管两侧开口进行观察，缓慢后退，详细观察宫颈管黏膜状况；完成探查之后，根据患者息肉程度予以电切环切除手术。如果患者息肉为单发且比较小，可沿着息肉基底部一次性切除息肉；如果息肉比较大，基底部较宽，应分次切除；如果息肉为多发，应先给予清宫术，之后在宫腔镜辅助下详细观察宫腔状况，电切残余息肉，同时对创面予以电凝止血，术后予以静脉滴注宫缩素，并抗感染3 d。

试验组患者应用宫腔镜手术联合屈螺酮炔雌醇（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130120，规格：屈螺酮3 mg+炔雌醇0.03 mg/片）治疗，即在对照组患者治疗基础上口服屈螺酮炔雌醇，每天1次，每次1片，21 d为1个周期，连续治疗3个周期。

1.4 观察指标 随访6个月，统计比较两组患者临床疗效、复发率、受孕率、不良反应发生率及子宫内膜厚度。不良反应主要有头晕恶心、月经间期出血、情绪不稳。

1.5 疗效判定标准 显效：治疗后，患者月经周期恢复正常，经量正常或者相对减少；有效：治疗后，患者月经周期及经量趋于正常；无效：治疗后，患者未满足上述标准。总有效率=显效率+有效率[4]。

1.6 统计学方法 利用软件SPSS 19.0对患者观察数据进行处理，计数资料（临床疗效、复发率、受孕率及不良反应发生率）表达形式为百分率，给予χ2检验，计量资料（子宫内膜厚度）采用s”表示，t检验，以P＜0.05，表明两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者临床疗效 试验组患者临床总有效率为93.33%，对照组患者临床总有效率为76.67%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]Table1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.2 比较两组患者复发率与受孕率 试验组患者复发率明显低于对照组患者，数据分别为5.00%、20.00%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者受孕率为20.00%，与对照组患者的11.67%比较，差异无统计学意义，见表2。

表2 对比两组患者复发率与受孕率[n（%）]Table2 The recurrence rate and conception rate of the two groups were compared[n(%)]

2.3 比较两组患者不良反应发生情况 试验组患者不良反应发生率为8.33%，对照组患者不良反应发生率为20.00%，对比差异无统计学意义，见表3。

表3 比较两组患者不良反应发生情况[n（%）]Table3 The incidence of adverse reactions was compared between the two groups[n(%)]

2.4 比较两组患者治疗前后子宫内膜厚度 两组患者治疗后子宫内膜厚度明显减小，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），且试验组患者明显小于对照组患者，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

子宫内膜息肉是一种临床常见病，多与内分泌异常有关，尤其是雌激素分泌异常；此外，因宫腔内节育环、流产导致的慢性子宫肌炎或者子宫内膜炎也是主要因素[5-6]。在临床中，手术治疗应用越来越普遍。

表4 对比两组患者治疗前后子宫内膜厚度s，mm）Table4 The endometrial thickness was compared between the two groups before and after treatments,mm)

表4 对比两组患者治疗前后子宫内膜厚度s，mm）Table4 The endometrial thickness was compared between the two groups before and after treatments,mm)

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在宫腔镜应用越来越普遍的形势下，子宫内膜息肉确诊率、治愈率越来越高。在临床中，宫腔镜可直接对患者宫腔情况予以探查，进而对息肉位置、大小、数量等予以确定，便于精准切除病灶，且基本不会对正常组织造成损伤，临床应用价值非常高[7]。然而，在宫腔镜手术治疗后，复发病例越来越多，致使患者身心健康受到严重影响。为此，有关文献报道[8-9]显示，子宫内膜息肉患者应用宫腔镜手术联合口服避孕药治疗时，能够有效减少复发，临床效果十分显著。

本文研究显示，试验组临床总有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，子宫内膜厚度明显小于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组受孕率、不良反应发生率差异比较无统计学意义。由此可以看出，宫腔镜手术联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的临床效果十分显著，能够有效降低患者术后复发率，减少子宫内膜厚度，临床应用价值非常高，与相关文献报道[10-11]基本相符。屈螺酮炔雌醇是一种新型口服避孕药，成分主要为屈螺酮、炔雌醇，具有高效的孕激素样活性，能够有效削弱子宫内膜增生能力，降低内膜息肉复发，改善患者月经情况，进一步提高了患者的临床效果[12]。

综上所述，子宫内膜息肉患者应用宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗的临床效果更加确切，不仅可以改善患者临床症状，减少复发，还可以减小患者子宫内膜厚度，具有安全、可靠的特点，值得在临床治疗中推广与应用。