全视网膜光凝合复方血栓通治疗糖尿病视网膜病变的效果

侯立亭

（河南省开封市中心医院开封眼病医院 开封 475000）

糖尿病为临床多发疾病，糖尿病视网膜病变则是其常见并发症之一。多数糖尿病视网膜病变患者会伴有黄斑水肿等症，需尽早采取积极措施进行治疗。全视网膜光凝术是该病常用治疗方法，能改善视网膜局部缺氧状态[1]。但部分患者单纯采用全视网膜光凝术治疗的效果不佳，且可能影响视网膜正常结构及功能[2]。动物实验表明[3]，在防治大鼠糖尿病视网膜病变中，复方血栓通胶囊具有重要的临床意义。本研究旨在探讨全视网膜光凝术联合复方血栓通胶囊治疗糖尿病视网膜病变的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月～2017年8月我院收治的糖尿病视网膜病变患者80例（99眼），随机分为研究组40例（49眼）和对照组40例（50眼）。研究组男25例（30眼），女15例（19眼）；年龄23～71岁，平均年龄（52.32±2.05）岁；病程 1个月～3年，平均病程（1.95±0.54）年；病变分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期18例。对照组男24例（30眼），女16例（20眼）；年龄 22～72岁，平均年龄（52.41±2.10）岁；病程1个月～3年，平均病程（1.91±0.60）年；病变分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]及《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）》[5]中相关诊断标准，病变分期Ⅲ～Ⅳ期；行眼底荧光造影检查有全视网膜光凝术适应证；自愿签署知情同意书。（2）排除标准：合并严重心、肝、肾脏器疾病；既往存在眼底疾病治疗史；合并影响视力的其他眼部疾病；妊娠、哺乳期妇女。

1.3 治疗方法 对照组单纯接受全视网膜光凝治疗：常规消毒铺巾，爱尔卡因滴眼液表面麻醉，聚合碘消毒结膜，曲安奈德（国药准字H53021604）0.1 ml注入角膜缘后玻璃腔体，待眼压恢复正常后常规包扎，2周后采用德国Zeiss Visulas 532s眼科激光治疗仪行全视网膜光凝术。光凝参数：直径100～500 μm，能量 150～500 mW，时间 0.1～0.4 s。治疗期间根据患者具体情况及时调整各参数。总光斑量为1 200～1 500点，分4次进行，2周/次。研究组在对照组治疗基础上，予以复方血栓通胶囊（国药准字 Z20030017）口服，3粒 /次，3次 /d，3个月为 1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.4 观察指标及标准 （1）观察两组患者术前及术后3个月、6个月的视力水平及黄斑中心凹厚度变化；（2）比较两组患者临床疗效。术后6个月，依据《内科学》[6]拟定疗效评定标准：眼底病变明显改善，视力提升≥2行，为显效；眼底病变有所改善，视力提升1行，为有效；眼底病变及视力无变化或加重，为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）×100%。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组视力水平比较 术前，两组患者视力水平比较无显著性差异，P＞0.05；术后3个月、6个月，研究组视力水平均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组视力水平比较（±s）

表1 两组视力水平比较（±s）

组别 眼 术前 术后3个月 术后6个月研究组对照组χ2 P 49 50 0.11±0.06 0.12±0.05 0.902 0.370 0.25±0.10 0.19±0.11 2.838 0.006 0.26±0.14 0.20±0.12 2.291 0.021

2.2 两组黄斑中心凹厚度比较 术前，两组患者黄斑中心凹厚度比较无显著性差异，P＞0.05；术后3个月、6个月，研究组黄斑中心凹厚度均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组黄斑中心凹厚度比较（μm，±s）

表2 两组黄斑中心凹厚度比较（μm，±s）

组别 眼 术前 术后3个月 术后6个月研究组对照组χ2 P 49 50 349.54±41.25 350.02±40.36 0.059 0.949 242.50±30.65 280.05±41.54 5.109 0.000 205.62±35.10 236.70±35.22 4.397 0.000

2.3 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组临床疗效比较[眼（%）]

3 讨论

糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管病变中最重要的表现，发病率较高，是导致糖尿病患者失明的一个重要因素，其基本病理改变包括视网膜毛细血管周细胞选择性的丢失、基底膜增厚、微血管瘤的形成、内皮细胞增生和新生血管的形成。因此，临床治疗糖尿病视网膜病变的关键是在全面治疗基础疾病、控制血糖的基础上抑制新生血管生成，改善视网膜微循环。

大量研究证实[7～8]，全视网膜光凝术能促进视网膜小动脉收缩，改善局部缺氧现象，在糖尿病视网膜病变治疗中具有较高应用价值。此外，全视网膜光凝术还能直接封闭扩张渗漏的毛细血管及其微血管瘤，降低血管通透性，从而减轻黄斑水肿程度；同时清除视网膜坏死色素上皮细胞，重建视网膜屏障。但是，全视网膜光凝术作为一种破坏性的治疗手段，对视网膜正常结构及功能均可能造成影响，致使术后早期黄斑区视网膜功能降低。

复方血栓通胶囊为临床常用中药复方制剂，有效成分包括黄芪、丹参、三七，具有活血化瘀之功效，因其能显著改善糖尿病视网膜病变患者眼底微循环，被广泛应用于糖尿病视网膜病变治疗中。现代药理学表明，三七中主要成分三七总皂苷能有效抑制血管平滑肌受体，促使血管扩张，降低血液黏稠度，从而改善血液循环[9]。

本研究结果显示，术前，两组患者视力水平、黄斑中心凹厚度比较无显著性差异（P＞0.05）；术后3个月、6个月，研究组视力水平均高于对照组，黄斑中心凹厚度均低于对照组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。说明糖尿病视网膜病变采用全视网膜光凝术辅以复方血栓通胶囊治疗，可显著提高患者视力水平，改善黄斑中心凹厚度，从而提高临床疗效。其原因可能为：复方血栓通胶囊能有效缓解疾病所致血管出血、阻塞、硬性渗出等症状，更好改善视网膜微循环，弥补单纯光凝术治疗的不足之处，促进光凝损伤修复作用。综上所述，全视网膜光凝与复方血栓通胶囊联合治疗糖尿病视网膜病变的效果显著，值得临床推广应用。