自拟止血方合泮托拉唑治疗急性上消化道出血可行性研究

路毅

（河南省固始县人民医院门诊部 固始 465200）

急性上消化道出血（AcuteUpper Gastrointestinal Bleeding，AUGIB）是消化内科常见的急症之一，消化道溃疡、急性胃黏膜病变和恶性肿瘤等均是造成AUGIB的主要原因[1～2]。该症具有发病率高、病死率高和伴随症状多的特点，文献报道称，AUGIB发生率约为50/10万人～150/10万人[3]。治疗AUGIB的方法主要是有药物、内镜、介入及手术止血等。近年来，中药在治疗AUGIB中取得了较好的效果，代表药物有参三七、冰片、麝香等组成的云南白药[4]。中医认为AUGIB属于“呕血、便血”的范畴，中医文献记录AUGIB最早见于《素问·举痛论篇》：“怒则气逆，甚则呕吐。”本文观察了自拟止血方辅助泮托拉唑治疗急性上消化道出血的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月我院收治的72例急性上消化道出血患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组35例与观察组37例。对照组男21例，女14例；年龄32～65周岁，平均年龄（43.21±9.76）周岁；上消化道出血原因：胃溃疡17例，急性胃黏膜病变6例，十二指肠溃疡6例，胃底食管静脉曲张6例。观察组男19例，女18例；年龄 30～65周岁，平均年龄（42.21±9.05）周岁；上消化道出血原因：胃溃疡16例，急性胃黏膜病变7例，十二指肠溃疡8例，胃底食管静脉曲张6例。两组患者的性别、年龄和发病原因等资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会同意。

1.2 纳入标准 满足急性上消化道出血的诊断标准者[5]；出血至入院收治时间间隔不超过4 h者；年龄18～65周岁者。

1.3 排除标准 合并有严重的心、肝、肾等重要脏器功能不全的患者；意识、神志不清者；不愿签署研究知情同意书者；对治疗药物过敏或有使用禁忌者。

1.4 治疗方法

1.4.1 基础治疗 两组患者均给予急性上消化道出血相关治疗及护理，给予平衡液、生理盐水和右旋糖酐等液体补液；给予生长抑素、血管加压素等药物止血。

1.4.2 对照组 给予泮托拉唑静脉滴注。具体方法：泮托拉唑（国药准字H20067214）80 mg+0.9%氯化钠溶液100 ml快速静脉滴注，后以8 mg/h速度静脉滴注，治疗时间为3 d。

1.4.3 观察组 在静脉滴注泮托拉唑的基础上加用自拟止血方辅助治疗。自拟止血方组方：大黄10 g，黄芩、黄连各10 g，大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、山栀、茅根、茜根、牡丹皮、棕榈皮各9 g，水煎，取汁100 ml，分早晚2次服完，治疗时间为3 d。

1.5 观察指标及疗效判定标准 比较两组的治疗效果、止血时间、出血量、输血量和住院时间等指标。显效：患者出血症状和临床体征明显好转，血压和脉搏恢复正常，消化道内镜观察下未见活动性出血点，大便隐血试验阴性；有效：患者出血症状和临床体征基本缓解，血压和脉搏趋于正常，内镜下可见出血量减少，大便隐血试验阴性或弱阳性；无效：患者出血症状和临床体征无缓解，或出现加重趋势，内镜观察下仍可见活动性出血，大便隐血试验阳性[6]。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，满足正态分布的独立资料采用student-t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组的治疗总有效率为94.59%，明显高于对照组的77.14%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组止血时间、出血量、输血量和住院时间比较 观察组的止血时间和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组的出血量和输血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表 2。

表2 两组止血时间、出血量、输血量和住院时间比较（±s）

表2 两组止血时间、出血量、输血量和住院时间比较（±s）

组别 n 止血时间（h） 出血量（ml） 输血量（ml） 住院时间（d）对照组观察组35 37 t P 38.54±5.67 28.65±3.81 8.638＜0.05 610.23±54.82 476.43±51.20 10.688＜0.05 310.20±34.78 200.33±28.56 14.603＜0.05 9.65±0.91 6.12±0.77 17.720＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗过程中，两组患者均未出现心律失常、转氨酶升高、肾功能改变及粒细胞降低等不良反应。

3 讨论

造成急性上消化道出血的原因中，消化性溃疡约占41%，急性胃黏膜病变约占34.9%[3]。由于我国病毒性肝炎发病率远高于国外，所以肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的发生率也高于国外。在患者急性上消化道出血紧急治疗期（发病6～48 h），治疗主要以抗休克和给予止血药物为主。中医认为AUGIB的发生是由于机体阴阳失调导致血液不能循经运行，自口、鼻、眼溢出，下泻于前后二阴。东汉张仲景在《金匮要略》中明确指出柏叶汤、泻心汤可作为治疗吐血的组方[7]。

本研究主要观察自拟止血方辅助泮托拉唑治疗AUGIB的临床疗效，结果发现观察组的治疗总有效率为94.59%，明显高于对照组的77.14%，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的止血时间和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组的出血量和输血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。说明自拟止血方有较好的止血功效。自拟止血方是由大黄、黄芩、黄连、大蓟、小蓟、侧柏叶等中药组成。现代药理学研究认为[8]，大黄素对胃肠道平滑肌收缩有抑制作用，但大黄素在出血和炎症刺激下却可刺激平滑肌收缩，从而起到抑制出血的作用。同时大黄素可抑制腺体过量分泌蛋白酶，使纤维蛋白原的含量提高，促进血液凝固。黄芩不仅具有抗菌、抗炎、抗病毒的作用，动物实验表明[9]，黄芩中含有的黄芩素、黄芩黄酮Ⅱ及白杨素，在特定浓度时均可抑制血小板聚集，并且白杨素对ADP诱导的血小板聚集也有抑制作用。中医认为“呕血”患者体内燥火、湿热蕴结，而黄连具有涩肠止泻、清心胃炽热的功效[7]。大蓟、小蓟中含有的生物碱可在抗纤溶蛋白酶溶解后继续发挥止血的功效。侧柏叶、荷叶、牡丹皮、棕榈皮均有止血、凉血的功效，属性寒凉，对于部分血热的患者效果更佳。而山栀、茅根、茜根经炭制后可产生多种鞣质和乙酸乙酯，对血小板的凝集、凝血系统激活均有一定的促进作用[10]。上述诸药联合组成的止血方，可起到祛瘀止血的作用；而泮托拉唑作为质子泵抑制剂，能够非特异性抑制H+-K+-ATP酶活性，使壁细胞分泌H+减少，从而起到抑制消化道出血的作用。另外，本研究中，两组患者均未出现明显的不良反应，说明自拟止血方辅助泮托拉唑安全性高。

综上所述，自拟止血方辅助泮托拉唑治疗急性上消化道出血效果良好，能有效减少出血量，缩短止血时间和住院时间，且无明显不良反应发生，安全性高。