冠心病不稳定型心绞痛病人中医证型、血脂、血尿酸的相关性探讨

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冠心病(coronary heart disease，CHD)是一种常见的心血管疾病，由于冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄，供血不足，导致心肌缺血缺氧引起的临床综合征。不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种类型，在中医学中属于“胸痹心痛”范畴[1]。近年研究发现，血脂异常可作为临床诊断CHD的可靠依据[2]，而高尿酸是导致CHD发生的重要因素[3]。本研究探讨冠心病不稳定型心绞痛中医证型、血脂、血尿酸(UA)三者之间的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 所有病例来源于2008年9月—2011年3月北京中医药大学东直门医院、卫生部中日友好医院、安贞医院、湖北省中医院、武汉市中医院、郑州市中医院心内科，共计411例。其中男248例，女163例，年龄(60.93±8.70)岁。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准 参照美国心脏病学院(ACC)、美国心脏学会(AHA)、美国医师学院及美国内科学会ACP-ASIM联合制定的《慢性稳定型心绞痛诊疗指南(1999年)》[4]，中华医学会心血管病学分会2000年制订的《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》[5]。中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]。

1.2.2 纳入标准 ①符合冠心病不稳定型心绞痛诊断者；②自愿签署知情同意书者。

1.2.3 排除标准 ①急性心肌梗死、心肌炎、心脏神经官能症、肋间神经痛；②合并有脑卒中，肺部感染，肾炎，肾衰竭，泌尿系感染，风湿病，肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病者；③妊娠期或哺乳期妇女，过敏体质病人。

1.3 检测指标 检测病人血脂和血尿酸指标，其中血脂指标包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

2 结 果

2.1 中医证型与血脂水平的关系(见表1) 血瘀证HDL-C水平低于非血瘀证，差异有统计学意义(P<0.05)；气虚证HDL-C水平高于非气虚证，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 中医证型与血脂水平的关系(±s) mmol/L

2.2 中医证型与血尿酸水平的关系(见表2) 根据男性UA>416 μmol/L，女性UA>357 μmol/L的标准，将病人分为UA正常组和UA异常组。采用χ2检验，对血瘀证和非血瘀证、气虚证和非气虚证、痰浊证和非痰浊证的UA正常和异常人群分布进行统计分析，结果显示，痰浊证和非痰浊证UA正常率比较差异有统计学意义(P<0.05)，而血瘀证和非血瘀证、气虚证和非气虚证UA正常率比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 中医证型与血UA水平的关系 例(%)

2.3 血尿酸与血脂水平的相关性(见表3) 结果显示，UA与TG呈正相关(r=0.275，P<0.05)；UA与HDL-C呈负相关(r=-0.239，P<0.05)。 详见表3。

表3 血尿酸与血脂水平的相关性

3 讨 论

中医证型区分的主要依据思想是“有诸内，必形诸于外”，通过四诊合参形成对疾病症状和体征的认识[7]。有学者认为冠心病不稳定型心绞痛的中医证型以心血瘀阻证、气虚血瘀证、痰阻心脉证、阳气虚衰证最为常见[8]。张鹏等[9]通过对368例冠心病病人中医证型与血脂情况的研究发现，冠心病病人血脂改变与中医证型之间有一定关系。李玉花等[10]选取110例CHD病人和110名健康者的血脂及UA数据进行对照研究，发现血脂异常及UA水平升高与CHD发病有关，且HDL-C两组比较差异有统计学意义。宋艳斌等[11]收集841例CHD病人和129名健康者的临床资料，研究结果表明冠心病病人UA水平较高，且与冠心病的发生、发展及血脂异常有关。吴鑫翰等[12]回顾性分析376例CHD病人的临床资料，测量并分析其UA及血脂数据，结果显示CHD病人UA与HDL-C水平呈负相关。吴燕丹[13]研究结果发现CHD的血脂比值与冠状动脉病变的支数密切相关，可作为预测冠心病病情的常规指标。课题组前期对冠心病病人的血脂改变与中医证型的关系进行了初步探究[9]，基于此，本研究对新的一批冠心病不稳定型心绞痛病人的临床数据进行深入挖掘，并结合血尿酸指标，对冠心病UAP病人中医证型与血尿酸、血脂的相关性进行进一步探讨。

本研究通过分析中医证型、血脂指标、血尿酸水平的关系发现，血瘀证组HDL-C均显著低于非血瘀证，而气虚证HDL-C显著高于非气虚证；痰浊证及非痰浊证UA正常率比较差异有统计学意义；而随着UA水平升高，HDL-C浓度呈降低趋势，而TG呈升高趋势。冠心病不稳定型心绞痛病人的中医证型与HDL-C异常、血尿酸水平有一定的相关性，而UA与HDL-C、TG具有一定的相关性。

根据近年来研究发现，血脂异常是CHD发生的重要危险因子[14]，血尿酸可能通过影响抗氧化机制进而影响CHD的发生发展[15]，但是机制尚未明确。

综上所述，冠心病不稳定型心绞痛在采用中西医结合治疗时，应注意辨证论治。此外，应进行早期预防，维持血脂和血尿酸的正常水平，以防止冠心病的发生。本研究的中医证型划分尚存不足，在以后的研究中还需对中医证型进一步细化，以期更加全面地阐述CHD中医证型，为优化临床病人个体化治疗奠定坚实基础。