二级医院儿科病房院内感染临床特征

周永红

【摘要】 目的：分析某二级综合医院儿科病房出院患儿院内感染临床特点，探讨降低院内感染发生的对策。方法：回顾性分析2011年1月-2015年12月北京某二级综合医院儿科住院患儿1 892例的临床资料。结果：出院患儿1 892例中，发生医院感染48例，感染率为2.54%，其中2012年感染率最高为3.37%，并呈下降趋势，2015年感染率最低为2.00%；感染部位中以上、下呼吸道及口腔黏膜感染为主，共占79.17%（38/48）；随着抗生素使用种类数量增多，院内感染发生率增加，其中未使用抗生素院内感染发生率0.66%，3种及以上联用达7.14%；院内感染者住院天数、住院费、并发症发生率均高于无院内感染者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：预防与控制儿科院内感染，加强对感染患儿的有效预防及控制，合理应用抗生素，可有效地减少院内感染发生。

【关键词】 儿科； 院内感染因素； 对策

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical characteristics of nosocomial infection in pediatric respiratory ward discharged from Pediatric ward of secondary hospital，and to explore the countermeasures to reduce the incidence of nosocomial infection.Method：The clinical data of 1 892 hospitalized children in respiratory department of a tertiary specialized hospital in Beijing from January 2011 to December 2015 were retrospectively analyzed.Result：Among 1 892 discharged children，48 cases of nosocomial infection occurred，the infection rate was 2.54%，of which the highest infection rate in 2012 was 3.37%，and a downward trend，and the lowest infection rate in 2015 was 2.00%.The infection sites were mainly upper respiratory tract，lower respiratory tract and oral mucosa，accounting for 79.17%（38/48）.With the increase of the number of antibiotics，the incidence of nosocomial infection increased，and no antibiotics were used in hospital was 0.66%，Three or more combinations antibiotics were used up to 7.14%.The hospitalization days，hospitalization expenses and incidence of complications of nosocomial infection patients were higher than those of without nosocomial infection，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Prevention and control of nosocomial infection，effective prevention and control of infected children，and rational application of antibiotics can effectively reduce the incidence of nosocomial infections.

【Key words】 Pediatrics； Nosocomial infection factors； Countermeasures

First-authors address：Beijing Yanqing District Hospital，Beijing 102100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.033

醫院内感染已成为全世界面临的公共卫生问题，世界卫生组织（WHO）在14个国家55所医院开展的现患率调查结果显示，在东地中海和东南亚区域的医院感染发生率分别为11.8%和10.0%，我国2003年的全国医院感染监测网现患率调查显示，医院感染现患率为5.22%[1]，普通病房院内感染率为9.6%[2]，儿科病房由于患者年龄小、特异性和非特异性免疫功能不成熟、抵抗力差等原因，决定了儿科病房的患儿均为易感人群，研究发现，国内儿科院内感染率为4.1%[3]，国外为11.4%[4]。为全面了解儿科医院感染情况，以制定更合理有效的防控措施，对北京某二级综合医院儿科病房2011年1月-2015年12月住院患儿1 892例中医院感染48例的监测资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011年1月-2015年12月北京某二级综合医院儿科病房住院患儿的临床资料，统计发生院内感染的患儿情况并分析其病例临床资料。

1.2 研究方法 按照2001年版国家卫计委制定的《院内感染诊断标准》（试行）为诊断标准，逐一核对并登记符合院内感染的患儿年度感染率、感染部位分布特点，以及院内感染与住院时间、抗生素使用、住院费用、并发症的关系。

1.3 统计学处理 使用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年度感染率分析 2011年1月-2015年12月出院患儿1 892例，发生医院感染48例，医院感染率为2.54%；其中2012年感染率最高为3.37%，并呈下降趋势，2015年感染率最低为2.00%。见表1。

2.2 医院感染部位分布 医院感染48例中，呼吸道（上、下）感染最多，感染26例，占医院感染的54.17%（26/48）；其次口腔黏膜占医院感染的25.00%（12/48）；皮肤软组织及眼结膜占医院感染率最低，均为2.08%（1/48）。医院感染部位分布，见表2。

2.3 医院感染与住院时间的关系 48例院内感染患儿中住院时间最短为4 d，最长为28 d；其中住院0～7 d患儿12例，占院内感染的25.00%（12/48）；8～14 d患儿22例，占院内感染的45.83%（22/48）；15～21 d患儿8例，占院内感染的16.67%（8/48）；22 d以上患儿6例，占院内感染的12.50%（6/48）。见表3。

2.4 院内感染与使用抗生素的关系 随着抗生素使用种类数量增多，院内感染发生率增加，出院患儿1892例中，使用3种及以上抗生素患儿院内感染发生率最高，为7.14%（3/42），其次是使用2种抗生素患儿3.46%（25/723），再者是使用1种抗生素患儿1.95%（19/975），最少的是未使用抗生素患儿0.66%（1/152）。见表4。

2.5 院内感染对疾病的影响 院内感染组的住院天数、住院费、并发症发生率均高于无院内感染组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

3.1 本研究48例院内感染的病例特点 （1）2011年1月-2015年12月院内感染48例。由年际变化可以看出，感染发生率逐年下降，与医院院内感染管理加强，医务人员认识不断提高，院内感染受到重视有关。（2）48例院内感染病例中，以呼吸道感染与口腔黏膜感染发生率较高，上呼吸道占27.08%、下呼吸道占27.08%、口腔黏膜感染占25.00%。呼吸道感染较高与病房通风不勤导致空气污染，且患儿本身是病原携带者，机体抵抗力下降，尤其在原发病较重时，从而导致感染机会增加。口腔黏膜感染可能与黏膜功能和化学性保护功能差有关，其来源多为内源性，与抗生素、皮质激素的滥用有关。（3）医院感染与住院时间相关，住院时间增加，院内感染发生率也上升，呼吸内科病房多收住急性感染性疾病的患儿，由于免疫功能低下，可增加感染机会。（4）48例院内感染病例中，随着抗生素使用种类数量增多，院内感染发生率增加；未使用抗生素院内感染发生率是0.66%，3种以上联用院内感染发生率达7.14%。由于抗生素的使用且种类多，干扰正常菌群，产生更多的耐药菌株，降低机体抵抗力，更易发生院内感染。（5）院内感染与平均住院日、并发症发生率、住院费用有关。本演技结果显示，院内感染组住院天数、住院费、并发症发生率均高于无院内感染组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。提示如果发生院内感染，不仅延误治疗，而且增加再次感染的危险，延长住院时间，增加住院费用。

3.2 预防与控制医院感染的对策 根据儿科医院感染的特点，必须采取严格的感染预防措施。（1）建立医院感染管理制度，严格执行各项无菌操作和嚴格消毒隔离措施，加强监控，及早发现医院感染病例[5-8]。（2）针对医院感染儿童年龄小、机体抗病能力弱、住院时间较长导致医院感染增多，且感染容易扩散的特点，应积极有效治疗原发疾病，密切观察病情变化，尽可能缩短住院时间[9-12]。（3）加强对危重儿及传染性疾病患儿的监测，针对病情进行必要的隔离。（4）加强病房空气质量监测，减少陪护，减少病房内人员的流动，保持室内空气清洁[13-14]。（5）医务人员一旦患有传染性或感染性疾病时应停止工作。（6）注意接触患者前后要洗手，注意先检查非感染性患儿，然后再检查感染性患儿[15]。（7）应用抗生素要有针对性，不滥用，对于病原体诊断尚未明确者，一定要尽快留取标本，送细菌培养和病毒分离，并根据本院最常见感染的病原菌及药敏及时实施经验性治疗方案，待病原学诊断明确后，应用敏感抗生素，减少盲目使用抗生素和预防耐药细菌的产生[16-18]。（8）加强对患者及陪伴家属卫生常识的宣传教育，介绍常见病的传播途径与感染方式，使他们能够自觉约束自己，做到住院期间不随便借用他人生活用品，不互串病室，不在病区吸烟，不随地吐痰，保持病区安静、整洁，良好的通风和光线，以及安全的治疗护理环境，杜绝交叉感染[19-20]。

综上所述，儿科病房感染发生率较高，且往往在药敏出来之前已开始选择用药，如能采用有效抗生素，绝大部分患者均可治愈；由于院内感染的细菌具有较强的耐药性，如果盲目运用抗生素，不仅延误治疗，而且增加再次感染的危险；合理使用抗生素，保护患儿的正常抵抗力，积极预防控制院内感染对儿童有重要的意义。

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