液基薄层细胞学检查与阴道镜活检在宫颈癌诊断中的应用对比研究

赖金兰

【摘要】 目的：探究液基薄层细胞学检查与阴道镜活检在宫颈癌诊断中的应用价值。方法：将2015年3月-2017年3月在本院接受宫颈癌筛查的1 250例患者作为研究对象，对行液基薄层细胞学检查（TCT）后呈阳性的155例患者给予阴道镜下活检，对两种方式诊断结果进行比较分析。结果：组织病理学检查显示阴性1 068例，占85.44%，阳性182例，占14.56%。TCT检查显示阳性155例，阳性检出率为85.16%，其中非典型鳞状上皮细胞（atypical squamous cells of undetermined significance，ASC-US）97例（62.58%）、低度鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）38例（24.52%）、鳞状上皮细胞高度病变（heterostructure stripe insulation laser，HSIL）15例（9.68%）、鳞状细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCC）5例（3.33%），其与病理检验结果比较差异均无统计学意义（P>0.05）；阴道镜下活检结果显示ASC-US中，CINⅠ级37例，CINⅡ级5例，CINⅣ级4例，占47.42%（46/97）。结论：TCT对宫颈癌以及CIN癌前病变有着较高的检出率，对于TCT检查无明确意义的ASC-US患者，可给予阴道镜检查，确保宫颈癌及癌前诊断准确率，为临床治疗争取时间。

【关键词】 液基薄层细胞学检查； 阴道镜活检； 宫颈癌诊断

【Abstract】 Objective：To explore the application value of liquid-based thin layer cytology examination and colposcopy biopsy in the diagnosis of cervical cancer.Method：A total of 1 250 patients undergoing cervical cancer screening in our hospital from March 2015 to March 2017 were enrolled in this study.155 patients who positive after liquid-based TLCT were given colposcopy Under biopsy，the two methods of diagnosis were compared.Result：Histopathological examination showed negative 1 068 cases，accounting for 85.44%，and positive 182 cases，accounting for 14.56%.TCT showed positive 155 cases，the positive detection rate was 85.16%，97 cases（62.58%） of atypical squamous cells of undetermined significance（ASC-US），38 cases（24.52%） of low-grade squamous intraepithelial lesion（LSIL），15 cases（9.68%） of heterostructure stripe insulation laser（HSIL），5 cases （3.33%） of squamous cell carcinoma antigen（SCC），compared with the results of histopathological examination，there were no statistical significance（P>0.05）.The results of colposcopy biopsy showed that in ASC-US，37 cases were CINⅠ，5 cases were CINⅡ and 4 cases were CINⅣ，accounting for 47.42%（46/97）.

Conclusion：Liquid-based thin layer cytology for cervical cancer and precancerous CIN has a higher detection rate，for without a clear sense of TCT examination in patients with ASC-US，can give the colposcope examination，to ensure that cervical cancer and precancerous diagnosis accuracy，buy time for clinical treatment.

【Key words】 Liquid base thin layer cytological examination； Vaginoscopy biopsy； Cervical cancer diagnosis

First-authors address：Pingxiang City Xiangdong District Maternal and Child Health Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.028

作為临床中一种极为常见的女性生殖系统恶性肿瘤疾病，宫颈癌发病率仅次于乳腺癌，位居第2位，是妇科恶性肿瘤的高发疾病，严重影响着女性的生存质量[1-2]。临床研究表明，我国每年宫颈癌的新发病例多达13万，死亡病例为（7～8）万，且呈现出年轻化趋势，引起了医学界的高度重视。有学者在研究中报道宫颈癌从发病到癌变一般需要10年[3]，对患者给予早期筛查能够实现对宫颈癌进展的控制，是宫颈癌早期治疗及预防的有效途径。近年来，临床中将液基薄层细胞学检查（thinprep cytologic test，TCT）与阴道镜检查应用于宫颈癌诊断中，为探究其应用价值，研究收集本院1 250例宫颈癌筛查患者的病历资料，并对TCT检查显示阳性的155例患者给予阴道镜宫颈活检，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入对象来源于2015年3月-2017年3月在本院接受宫颈癌筛查的1 250例患者，年龄19～68岁，平均（41.5±6.6）岁，孕产次0～4次，平均（1.5±0.4）次。纳入标准：（1）所有纳入对象符合宫颈糜烂、基础性出血、阴道排液等其中的1项或多项症状[4]；（2）临床科室对本次研究同意并支持，医学伦理会批准此次研究，纳入病例均表示自愿参与研究，并在知情同意书上签署患者及家属姓名。排除标准：（1）存在重要脏器疾病及伴随心、肝、肾功能疾病；（2）意识模糊及精神紊乱；（3）合并严重器质性病变；（4）妊娠期妇女；

（5）急性生殖道疾病患者[5-7]。

1.2 方法 TCT检查：（1）采样。取样避开生理期，取样前1周暂停阴道给药，取样前24 h禁性生活、盆浴。（2）标本采集，对阴道进行扩张，使子宫颈充分暴露，宫颈表面的分泌物及血迹采用无菌棉球进行擦拭，于子宫颈口插入细胞刷间尖端，顺时针旋转，以5～6圈为宜，将细胞刷刷柄去除，置入细胞保存液中。（3）制作标本，将宫颈细胞标本制作成为薄层细胞切片，给予95%乙醇进行固定，实施苏木精-伊红染色（hematoxylin-eosin staining，HE），将玻片盖上，于光镜下阅片。（4）细胞学阳性诊断。按照泊塞斯达系统（The boseida system，TBS）进行分类，主要包括未见上皮内病变恶性细胞（no intraepithelial lesions malignant cells，NILM）、非典型鱗状上皮细胞（atypical squamous cells of undetermined significance，ASC-US）、低度鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）、鳞状上皮细胞高度病变（heterostructure stripe insulation laser，HSIL）、鳞状细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCC）等。阴道镜下活检：（1）采样。取样避开生理期，检查前1 d避免同房，确保阴道清洁。（2）将宫颈表面分泌物用无菌棉球擦除，在阴道镜下对宫颈移行上皮以及血管的微细变化进行全面观察，宫颈活组织的提取主要位于醋酸白试验、碘试验阳性部位，需要注意的是所收取的标本要具有一定的深度，至宫颈上皮基底层，采用1%甲醛溶液进行固定，然后进行病理学检查。

1.3 观察指标与评价标准 宫颈上皮内瘤变（CIN）分为3级。CIN Ⅰ级（轻度非典型增生）：异型细胞局限于上皮层的下1/3区。CINⅡ级（中重度非典型增生）：异型细胞占上皮层的1/2～2/3，异型性较Ⅰ级明显。CINⅣ级（重度非典型增生及原位癌）：异型细胞超过上皮层的2/3者为重度非典型增生，达全层者为原位癌，异型性较Ⅱ级明显，核分裂象增多，原位癌可出现病理性核分裂象。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 液基薄层细胞学诊断结果与病理学检查结果比较 病理检验结果显示：正常、炎症者1 068例，阴性率为85.44%，阳性182例，占14.56%。TCT检查显示，正常、炎症者1 095例，阴性率87.60%，阳性155例，阳性检出率为85.16%，其中ASC-US 97例（62.58%）、LSIL 38例（24.52%）、HSIL 15例（9.68%）、SCC 5例（3.33%），其略低于病理学检出率，但差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 TCT诊断结果与阴道镜活检结果比较 经阴道镜下活检，结果显示其与TCT检查符合率SCC为20.00%（1/5），HSIL为60.00%（9/15）、LSIL为65.79%（25/38）；阴道镜下活检结果显示ASC-US中，CINⅠ级为37例，CINⅡ级5例，CIN级4例，占47.42%（46/97）。见表2。

3 讨论

临床研究报道，宫颈癌由癌前病变发展至晚期大约需要10年，在这期间对患者给予早期筛查有利于对宫颈癌进行治疗及预防[8]。子宫颈癌最开始的一期状态，五年生存率可以达到90%以上，二期时大约为60%，但发展到三期或四期则分别只有25%和5%了。而且如果发现早期病变时采用手术或放疗，不仅可以防止癌细胞扩散，还能保住卵巢，减少患者生活质量受到的影响，所以宫颈癌定期检查，及时治疗是非常重要的。

作为临床中一种极为常见的宫颈癌诊断方式，液基薄层细胞学诊断取材方式独特，制片方法简单，对宫颈癌诊断具有较高的敏感性与准确性，显著优于传统的制片法，但研究显示TCT检查对宫颈病变的筛出率只有70%～80%，存在假阴性现象[9-11]。

有学者在研究中发现采用单纯的TCT检查存在10%～20%假阴性率，容易出现误诊，且难以对其病情进展做出全面的分析，存在一定的局限性，提出在此基础上加用阴道镜检查，其认为阴道镜下能将宫颈细胞组织放大8～40倍，采用醋酸试验、碘试验等，从而更加准确地发现病变组织，其诊断宫颈癌及其可疑病变的准确率可达98.0%～99.4%[12-14]。薄层液基细胞学检查，它采用细胞刷通过宫颈取标本，放到一种特制的溶液中通过机器细胞学发现是否有异常。如果细胞学检查后发现有异常就要做阴道镜检查，阴道镜的作用通俗点说就是阴道放大镜，它通过直接观察宫颈表面的血管或上皮形态学的改变诊断宫颈有没有疾病，并且在可疑的地方取活检，在阴道镜下取活检能提高病理诊断准确率，活检才是宫颈癌诊断的金标准。有报道显示对宫颈癌检验采用TCT+阴道镜活检联合检查，准确率能达到90%以上[15-17]。本研究参与的1 250例宫颈癌筛查患者中经病理学检查182例为阳性，TCC诊断155例为阳性，其阳性符合率85.16%，提示该方法能够对宫颈癌及上皮内瘤病变进行有效检出，对诊断阳性患者给予阴道镜活检，其诊断准确率大大提升，说明两种方法联合检测能够提升检出率。国外学者提出对40岁以上的妇女，一定要定期做宫颈的HPV和TCT联合检测，以免漏诊。对于30岁以下的妇女可以先进行TCT检查，如果细胞学检查结果异常，再做HPV检测，以避免年轻妇女常见的HPV一过性感染造成的不必要的心理负担和家庭矛盾[18-20]。

综上所述，对宫颈癌给予早期TCT，能够检出上皮内瘤病变及宫颈癌，对于TCT检查无明确意义的ASC-US者，可加用阴道镜活检，提高诊断准确性，确保早期治疗。

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