中西医结合护理对髋关节置换术疼痛干预的效果观察

黄秀军 陈红云 翁叶红 贾晗 陈丽宜 李品

【摘要】 目的：探讨中西医结合护理对髋关节置换术后患者减轻疼痛的应用效果。方法：回顾性分析本院2017年1-12月收治的128例髋关节置换术患者临床资料。按照护理方法不同分为对照组（常规护理）和观察组（常规护理+中西医结合护理），各64例。比较两组疼痛程度、患者满意度、焦虑情况、肌力评分、术后并发症情况。结果：术后1周，观察组Ⅰ级疼痛例数多于对照组，Ⅲ级疼痛例数少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组护理总满意度高于对照组，术后焦虑阳性率、并发症发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术后1个月，观察组5级肌力患者多于对照组，1级肌力患者少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对骨科髋关节置换术后患者实施中西医结合护理干预，可以有效缓解疼痛程度，提高患者满意度，临床价值较高。

【关键词】 中西医； 骨科； 髋关节置换； 疼痛

【Abstract】 Objective：To observe the effect of integrated traditional Chinese and western medicine nursing in relieving pain after artificial hip replacement.Method：The clinical data of 128 cases of hip replacement treated in our hospital from January to December 2017 were retrospectively analyzed.According to different nursing methods，they were divided into control group（routine nursing） and observation group（routine nursing+integrated traditional Chinese and western medicine nursing），64 cases in each group.The pain degree，patient satisfaction，anxiety，muscle strength score and postoperative complications were compared between two groups.Result：After operation 1 week，the number of gradeⅠ pain in observation group was more than that of control group，the number of grade Ⅲ pain was less than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction degree of nursing in observation group was higher than that of control group，the positive rate of anxiety after operation and the incidence of complications were all lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After operation 1 month，the number of grade 5 muscle strength in observation group were more than that of control group，and the number of grade 1 muscle strength were less than that of control group（P<0.05）.Conclusion：The nursing intervention of integrated traditional Chinese and western medicine for patients after hip replacement can effectively alleviate the degree of pain and improve the satisfaction of patients，which is high clinical value.

【Key words】 Traditional Chinese and western medicine； Orthopaedics； Artificial hip replacement； Pain

First-authors address：Guangdong Province of TCM Hospital，Guangzhou 510120，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.027

手術治疗是骨科中最为常见和行之有效的方法，术后疼痛是手术治疗后常见的一种并发症，骨科手术患者一般在术后开始感觉到明显的疼痛，临床上已将骨科术后镇痛视为提高患者生存质量、促进患者早日康复的重要环节，如何缓解术后疼痛是骨科关注的重点[1]。髋关节置换术的患者在术后手术切口及关节周围会出现剧烈疼痛，影响患肢的功能锻炼，同时也会引发心血管系统、神经内分泌系统的代谢紊乱，严重影响了患者的预后。近年来，中西医结合护理由于其独特的治疗优势而逐渐应用于骨科术后疼痛护理中，且效果较为理想，为减轻髋关节术后患者髋关节疼痛，提高髋关节功能恢复速度，改善生理及应急状态，本文对髋关节置换手术患者进行中西医结合护理干预[2]。本文通过回顾性分析本院骨三科髋关节置换术患者128例的临床资料，其中采用了常规护理和中西医结合护理各

64例，对比观察两组患者的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院骨科2017年1-12月收治的128例髋关节置換术患者临床资料。纳入标准：患者均符合髋关节置换术的手术指证；患者入院前经诊断均需进行髋关节置换术；患者治疗前肝、肾功能检查未见异常。排除标准：经检查有难以控制的感染、重度贫血或休克的患者；怀孕、妊娠、哺乳期患者；药物过敏及酒精依赖的患者等[3]。按照护理方法不同分为对照组和观察组，各64例。患者均签署知情同意书，通过本院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组采用常规护理，包括嘱患者按时吃药，合理安排作息时间，确保有足够的休息时间，注意饮食等内容[4]。观察组在上述常规护理的基础上予以中西医结合护理干预，主要包括以下几点。（1）术前护理。①术前教育：运用中医情志疗法能够有效改善患者的情绪，进行七情的调节，使患者心情处于轻松愉快的状态，避免七情出现过激的现象。由于患者易出现紧张、焦虑等情绪，故对其进行针对性心理疏导意义重大。结合自身专业知识向患者介绍成功救治病例，缓解患者内心压力，协助患者树立治愈信心，提高患者对治疗和护理的依从性，让患者对手术有信心，保证手术可以顺利地完成。②改变禁食禁饮时间：与麻醉医生共同确认手术时间并严格按照术前6 h禁食、术前2 h禁水，术前1.5 h饮用术能减轻患者禁食禁饮期间带来的不良症状。③超前镇痛：无冠心病等心血管疾病者术前口服塞来昔布胶囊（西乐葆）200 mg/次，12 h/次，术前2 d服用，有冠心病等心血管疾病者改用氨酚曲马多片（及通安）100 mg/次，12 h/次，术前2 d服用，送手术前用注射用帕瑞昔布钠（特耐）40 mg+0.9%氯化钠注射液2 mL肌肉注射。

（2）术中护理。麻醉前使患者保持舒适的状态，不要因为患者的身体状态不适而影响手术，护理人员严格查对手术器械，并严格进行消毒杀菌，保证器械齐全、安全。术中医护人员严密监测患者身体的变化情况，若发现任何异常现象，立即采取恰当措施进行处理，确保生命的安全性。（3）术后护理。①生活干预：术后清醒即可嘱清淡饮食，忌暴饮暴食。术后伤口疼痛，容易对脾胃的功能造成影响，出现气滞血瘀现象，以调理行气活血化瘀功效的食物为宜。如果患者有严重疼痛时可以给予按摩加以控制[5-6]。术后常规用注射用帕瑞昔布钠（特耐）40 mg+0.9%氯化钠注射液2 mL静脉注射，并使用镇痛泵。护理人员与主刀医生沟通，复查床边X线片后无特殊情况2～6 h可下地活动。②医护一体化互补查房：医护互补查房，密切观察术后患者的疼痛、瘀斑、腿围增粗及血色素降低情况，以便发现特殊情况及时处理。③耳穴压豆：根据中医经络理论选取相应穴位，对患者术后采用穴位按摩的方法进行治疗疼痛，通过按摩穴位来达到舒经活络、调理气血、减轻患者术后疼痛的目的[7]。耳穴是指分布在耳廓上与脏腑经络、组织器官、四肢躯干相互沟通的特定区域。肝、肾、神门、皮质下、交感、内分泌等耳穴可以促进睡眠及止痛。④穴位按摩：采用拍打足底涌泉穴辅助治疗术后下肢肿胀有较好的临床疗效，在促进下肢肿胀消退、预防血栓、促进髋关节功能的恢复方面均具有较大的优势[8]。

⑤药物热敷：热敷疗法能使局部的毛细血管扩张，血液循环加速，起到消炎、消肿、祛寒湿、减轻疼痛、消除疲劳的作用[9]。本研究采用吴茱萸加粗盐热熨以理气温中，促进膀胱功能恢复；用四子散对患者热熨以促进患肢瘀斑消退；用大黄散加酒精贴敷神阙穴以改善排便情况。

1.3 观察指标及判定标准 记录患者的疼痛程度、患者满意度、焦虑情况、肌力评分、术后并发症情况。（1）术后护理1周后，根据视觉类比量表（VAS）评估患者疼痛程度。0分：无痛；1～3分为

Ⅰ级：有轻微疼痛，患者能忍受；4～6分为Ⅱ级：患者疼痛并影响睡眠，但是能忍受；7～10分为Ⅲ级：患者有剧烈疼痛，无法忍受[10]。（2）患者对护理的满意程度以患者接受的护理关怀，比如护理人员耐心地倾听患者倾诉、护理人员管理医疗设备、患者能得到护士的建议、手术中遇到的问题解决情况等进行评定，并以相应的分数标注，分数越高，满意度也越高。评分标准：5分=非常满意；4分=满意；3分=不清楚；2分=不满意；1分=非常不满意。总满意=非常满意+满意。（3）患者在治疗过程中容易出现情志异常、失眠等现象，术前1 d及术后1个月采用焦虑自评量表（SAS）对患者的焦虑情况进行评估，总分100分，若超过50分说明为焦虑阳性，分值越高，说明焦虑症状越严重。（4）肌力评分：术后1个月，嘱患者两侧上下肢均进行关节的伸曲等运动，观察患者的运动范围是否在正常范围，是否可以克服给与的阻力，用0～5级的分级法进行评分[11]。（5）记录两组术后1个月出现的并发症，包括下肢静脉血栓形成、髋关节脱位、压疮、感染、便秘等。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男34例，女30例；年龄19～90岁，平均（49.4±2.1）岁。观察组男36例，女28例；年龄21～92岁，平均（45.3±1.2）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组疼痛情况比较 术后1周，观察组Ⅰ级疼痛例数多于对照组，Ⅲ级疼痛例数少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），但两组Ⅱ级疼痛例数比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组护理满意程度比较 观察组护理总满意度为84.4%，高于对照组的37.5%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组焦虑阳性率比较 术前，两组焦虑阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组焦虑阳性率低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组肌力情况比较 术后1个月，观察组

5级肌力患者多于对照组，1级肌力患者少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），0、2级肌力患者均少于对照组，3、4級肌力患者均多于对照组，但比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.6 两组并发症情况比较 观察组并发症发生率为6.3%，低于对照组的18.8%，比较差异有统计学意义（字2=4.57，P=0.03），见表5。

3 讨论

疼痛是术后不可避免的应激反应，是身体组织受到外来刺激的损伤及患者所患疾病本身受到刺激后病理发生一定程度的改变后产生的一种反射性的神经感知，就骨科手术而言，这种疼痛显得更明显，因为骨科手术创伤部位的神经较多[12-14]。髋关节置换手术后，患者由于经历过强烈的情志变化，如果得不到及时有效的控制，不仅会影响到手术效果，还会出现一系列并发症[15-16]。目前临床上中西医通过不同的护理干预方案来减轻手术疼痛的研究已有报道，取得了一定效果[4，6，17-20]。本次研究首先加强对患者情志护理干预，有效缓解患者的不良情绪，降低疼痛的应激反应。中医情志护理可以从根本上改善患者紧张焦虑心情，保证患者睡眠质量，改善患者生活质量，促进患者的康复。按摩及穴位疗法是根据患者术后疼痛的症状，辩证循经取穴施以各种手法刺激而达到治疗目的，具有疏通经脉，活血止痛的作用。其次西医护理中的超前镇痛模式和围手术期的沟通交流模式对于及时干预髋关节置换术后疼痛有着明显疗效。最后将中医护理和西医护理有效结合，达到干预疼痛的目的。

本研究结果显示，术后1周，观察组Ⅰ级疼痛例数多于对照组，Ⅲ级疼痛例数少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组护理总满意度高于对照组，术后焦虑阳性率、并发症发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术后1个月，观察组5级肌力患者多于对照组，

1级肌力患者少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示，观察组患者的术后疼痛程度、对护理的满意情况、焦虑、肌力、并发症均优于对照组。

综上所述，对骨科髋关节置换术后患者实施中西医结合护理干预，可以有效缓解疼痛程度，提高患者满意度，临床价值较高。

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