基于JCI—IPSG标准的心内科患者安全目标持续改进的护理实践研究

曹玉英

【摘要】 目的：探討基于JCI-IPSG标准的心内科患者安全目标持续改进的方法与效果。方法：回顾性分析2013年7-12月（启动JCI认证前）济宁医学院附属医院心内二科患者的病历资料，设置为A组（n=2 163）；回顾性分析2015年7-12月（JCI认证后）本院心内二科患者的病历资料，设置为B组（n=2 876）。A组采用常规护理措施，B组采用基于JCI-IPSG标准的综合护理措施。比较两组护理事故、护患纠纷、护理差错的发生情况、护理质量和满意度评分，以及患者身份辨识和药品使用错误、院内感染、跌倒、坠床、压疮以及其他护理不良事件的发生情况。结果：B组护理事故、护患纠纷、护理差错发生情况均明显低于A组，护理质量和满意度评分均明显高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。B组患者身份辨识和药品使用错误、院内感染、跌倒发生情况均明显低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组坠床、压疮发生情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。B组其他护理不良事件发生情况明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于JCI-IPSG标准的患者安全目标持续改进实践能够有效保障心内科患者的诊疗安全，提升护理工作质量和患者满意度，降低不良护理事件的发生率，这对于临床护理实践具有一定的借鉴意义和参考价值。

【关键词】 患者安全； 持续质量改进； JCI； 国际患者安全目标； 护理

【Abstract】 Objective：To explore the method and effect of continuous improvement of patients safety goals in Department of Cardiology based on JCI-IPSG criteria.Method：The medical records of patients in No.2 Department of Cardiology of Affiliated Hospital of Jining Medical University from July to December 2013（before JCI certification） were retrospectively analyzed and they were set up as group A（n=2 163）.The medical records of patients in No.2 Department of Cardiology of our hospital from July to December 2015（after JCI certification） were retrospectively analyzed and they were set up as group B（n=2 876）.Group A was given conventional nursing measures，group B was given comprehensive nursing measures based on the JCI-IPSG criteria.The incidences of nursing accidents，nurse-patient disputes，nursing errors， nursing quality and satisfaction scores，the incidences of identification of patients and drug use errors，nosocomial infection，falls，falling down beds，pressure sores and other care-related adverse events of two groups were compared.Result：The incidence of nursing accidents， nurse-patient disputes and nursing errors in the group B were significantly lower than those in the group A，the scores of nursing quality and satisfaction were significantly higher than those in the group A，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of identification of patients and drug use errors，nosocomial infection and falls in the group B were significantly lower than those in the group A，the differences were statistically significant （P<0.05）.There were no significant differences in the incidence of falling down beds and pressure sores between two groups （P>0.05）.The incidence of other adverse nursing events in the group B was significantly lower than that in the group A，the difference was statistically significant （P<0.05）.

Conclusion：It can effectively ensure the safety of diagnosis and treatment of patients in Cardiology，improve quality of nursing work and patients satisfaction，and reduce the incidence of adverse nursing events by continuous improvement practice of patients safety goals based on JCI-IPSG criteria，and it has certain reference significance and reference value for clinical nursing practice.

【Key words】 Patients safety； Continuous quality improvement； JCI； International patient safety goals； Nursing

First-authors address：Affiliated Hospital of Jining Medical University，Jining 272029，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.022

为进一步加强医院内涵建设、提升医疗服务水平，本院于2014年1月将“国际医院联合委员会评审标准”（Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital，简称JCI标准）引入医疗护理服务，并于2015年7月通过了JCI认证。国际患者安全目标（International Patient Safety Goals，IPSG）是JCI评审标准的首要章节，该章节要求申请认证医疗机构的“衡量要素”需要“完全符合”评审标准，以促使患者安全的措施得到切实地改进和保障[1-2]。本文回顾性分析了JCI认证前后本院心内科护理实践工作，探讨了基于JCI-IPSG标准的心内科患者安全目标的改进效果，旨在为提高心内科患者安全与护理服务质量提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年7-12月（启动JCI认证前）本院心内二科患者的病历资料，设置为A组（n=2 163）；回顾性分析2015年7-12月（JCI认证后）本院心内二科患者的病历资料，设置为B组（n=2 876）。纳入标准：急性冠脉综合征、慢性心力衰竭、心律失常等心内科常见病种。排除标准：出入院信息等资料不完整；期间多次入院，仅统计首次入院信息，再入院予以排除。研究期间，科室的医疗与护理人力资源情况、设备配置等无明显变化。所有患者均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院伦理委员会审议通过。

1.2 方法 A组采用基于三级医院护理规范的各病种相应的常规护理措施。B组采用基于JCI标准的各病种综合护理措施，关于IPSG及其质量改进的核心措施主要包括以下内容[3-6]。

1.2.1 双重身份正确辨识患者 采用两种方式识别患者身份，即患者姓名+住院或门诊ID号，其中病室号、床号不能作为患者的身份识别信息，在为每一位患者进行各项诊疗护理操作前进行身份识别，使用执行单与床尾卡、腕带信息行双人核对、双人签字，无误后方可执行。

1.2.2 增进有效沟通 规范交班、口头或电话医嘱、危急值报告等交接流程。建立医护沟通记录本、特殊交接班记录本；医护各班间的交接班运用ISBAR（Introduction介绍、Situation情境、Background背景、Assessment评估、Recommendation建议）模式交接。非抢救状态下不执行口头医嘱；强化危急值管理制度，根据危急值的指标范围进行危急值通报，及时转告给主管医师，迅速给予患者有效的干预措施或治疗；转出患者有转科交接单，并与接收方进行标准化的患者、病情、病历交接。

1.2.3 改善高警讯药品的安全性 高警讯药品原则上只允许储存在药剂科，但病房除抢救车除外。对于高浓度电解质溶液、需低温保存的药品等，严格按照相应的要求储存、管理和使用，并以红底黄字警示标识标注。建立高危药品及相似药品清单，包括看似、听似易混淆的药品，贴上医院统一配发的标识，逐个扫描无误后再行使用；使用前严格执行查对制度，并行双人核对“5R”，即核对患者姓名、药品名称、药物剂量、给药时间、给药途径，确保无误后再行使用。

1.2.4 确保正确的患者、部位、操作/手术 对于拟行介入操作或手术的患者，使用油性记号笔采用一目了然的统一方法标记操作或手术的部位，如手术切口采用单线来标记，穿刺点用“O”表示，该标记由术者进行，标记过程需要责任护士、患者和家属参与。在行介入操作或手术前实施“Time Out”（主刀医生、麻醉师、巡回护士一起停下手中的工作，共同核对患者身份、手术/处置部位、手术名称及检查/治疗项目等）。

1.2.5 降低医源性感染的风险 消除感染的关键是严格执行手卫生制度，单位内工作车及各病房入口均放置速干型手消液，强调洗手时机，提高洗手依从性，由护士长对病区医师和护士洗手的依从性进行监督、监测；注意患者各种留置管路的观察、局部护理与消毒。对于中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、导尿管相关性感染（CAUTI）和手术相关性感染，严格执行各项感染预防控制标准流程（SOP）。

1.2.6 防范与降低跌倒/坠床、压疮等风险 采用《心内科住院患者跌倒/坠床、压疮危险因素评估表》对患者进行跌倒/坠床、压疮等发生的风险评估；鼓励积极上报跌倒事件以进一步落实整改。根据JCI标准“所有患者享有疼痛管理的权力”这一理念，经疼痛评估后由医师给予适当的镇痛措施，以缓解疼痛，也降低了坠床风险。对于坠床高风险的患者、情境和位置，应采取相应的措施，如治疗间歇期常规竖起病床床栏，必要时予以约束措施以预防患者坠床；对压疮高危患者于其床头悬挂“防压疮”警示卡，予以勤翻身、拍背等措施，必要时使用气垫床。

1.3 观察指标与判定标准 在患者病历资料和医院质控平台上提取下列观察指标及信息：（1）比較两组护理质量指标，包括护理事故、护患纠纷、护理差错的发生情况，以及护理质量评分。护理质量评分由本院护理质量监测平台计算、提取，满分100分，

分值越高，护理质量越高。（2）比较两组护理不良事件，包括患者身份辨识错误、药品使用错误、院内感染、跌倒、坠床、压疮以及其他护理不良事件的发生情况。（3）比较两组护理满意度，患者的护理满意度均使用本院统一的《护理满意度调查表》，该调查表总体Cronbachs α系数=0.735，问卷全部条目的平均内容效度CVI值为0.927，信效度良好，满分100分，分值越高，满意度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 A组男1 121例，女1 042例；年龄40～82岁，平均（59.5±11.6）岁。B组男1 670例，女1 206例；年龄35～83岁，平均（59.3±12.5）岁。两组患者的性别、年龄、病种类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理质量指标及满意度评分比较 B组护理事故、护患纠纷、护理差错发生情况均明显低于A组，护理质量和满意度评分均明显高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组护理不良事件发生情况比较 B组患者身份辨识和药品使用错误、院内感染、跌倒发生情况均明显低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组坠床、压疮发生情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。B组其他护理不良事件发生情况明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO）用于对美国以外的医疗机构进行认证的分支机构，旨在通过提供全球范围内的评审服务，提高医疗服务质量，确保医疗安全[7]。目前，JCI标准已成为国际比较公认的医疗服务标准，代表了国际医院服务和医院管理的较高水平，其中“以患者安全为中心”“持续质量改进”为其精髓[8]，这与我国卫生部门提出的“以患者为中心”的理念是一致的[9]。心内科护理对象多为冠心病、心肌梗死、心律失常、高血压等慢性危重患者，在患者安全护理方面具有较高的要求，准确识别正确的患者并进行正确的诊疗操作对提高医疗安全与质量具有重要的作用。为进一步保障患者安全，提升医疗服务质量和水平，本院于2014年着手筹备引入JCI认证，并于2015年7月通过了JCI认证。在此过程中，科室护理人员均先后经历了医院、护理部、科室、护理质控小组4个层面的JCI标准的解读和自查，并应用戴明环（PDCA循环法）对JCI-IPSG进行了持续质量改进。IPSG标准中的6项患者安全目标与国内《三级综合医院评审标准》中的“患者安全十大目标”具有较高的相似性[10]，但分布于JCI标准的其他章节，如有对针对性危急结果的报告程序（AOP.5.3.1）、医疗机构支持患者及其家属参与治疗过程的权利（PFR.2）等[11-12]。由此可见，无论JCI标准还是《三级综合医院评审标准》，其本质和内涵都在于保障和提升医疗的“安全”与“质量”[13-15]。

本文结果显示，B组护理事故、护患纠纷、护理差错发生情况均明显低于A组，护理质量和满意度评分均明显高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），具体到护理不良事件， B组患者身份辨识和药品使用错误、院内感染、跌倒发生情况均明显低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），这表明B组护理实践具有更高的护理服务质量，也由此降低了护理负性事件的发生率。这与文献[16-20]研究结果是一致的。任国琴等[19]研究显示JCI标准下护理质量持续改进提高了护理质量，使得护理服务质量稳步提升。谢丽娇等[20]探讨了基于JCI标准下IPSG在神经外科病房护理管理中的应用，研究结果显示，实施JCI标准后各项护理安全目标显著提高，医源性感染率明显下降，患者满意度显著提高，研究认为，在神经内科病房应用JCI标准下IPSG能有效提高护理质量、降低护理风险，并提高患者的满意度。然而，两组坠床、压疮发生情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），分析其原因可能在于坠床、压疮均属于严重的护理不良事件，即使未引入JCI标准之前也已具备了较高的护理服务水平，进而有效避免了类似严重不良事件的发生，由此可能导致组间比较差异无统计学意义。

综上所述，基于JCI-IPSG标准的患者安全目标持续改进实践能够有效保障心内科患者的诊疗安全，提升护理工作质量和患者满意度，以及降低不良护理事件的发生率，这对心内科乃至其他专业的护理实践具有一定的借鉴意义和参考价值。

参考文献

[1]张力.JCI标准在我国护理领域应用研究的文献计量分析[J].护士进修杂志，2017，32（12）：1093-1097.

[2]刘葵葵，符庆庆.基于第五版JCI评审标准国际患者安全目标的解读[J].现代实用医学，2016，28（6）：822-824.

[3] Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals[M].5th edition.Chicago：Joint Commission Resources，2013：3-5.

[4]谢婉花，陈怡禄，和凡，等.基于JCI标准的高危药品管理的实践[J].中华护理杂志，2014，49（10）：1222-1225.

[5]蒋颖.JCI标准下防跌倒患者安全管理模式的临床应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（33）：4876-4878.

[6]张坤玲.基于JCI标准的手术患者护理交接单的应用[J].护理实践与研究，2016，13（6）：104-105.

[7]赵莉莉，刘立丽，陈菁，等.JCI理念指导下实践集束化预防措施可有效降低VAP发生率[J].中华危重病急救医学，2017，29（7）：624-628.

[8]林丽芳.探索在护理质量安全管理中行问题管理模式（基于JCI核心理念）的可行性研究[J].中国实用护理杂志，2017，33（z1）：57-59.

[9]毛鎮伟，季晓辉.PDCA循环在Time out执行管理中的应用[J].中国医院，2015，19（3）：59-61.

[10]孙婷，沈国丽.患者安全目标在健康管理中心护理管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2017，33（26）：2056-2059.

[11]杨浩，付靖瑜，汪宏良，等.JCI标准下检验危急值报告的实践与应用[J].检验医学与临床，2016，13（16）：2400-2402.

[12]张君芳，张敏，徐桂华，等.护理人员对JCI安全管理标准应用效果的评价[J].中华现代护理杂志，2015，21（27）：3231-3234.

[13]易利华，郝爱民，邢明，等.JCI思维在构建医院文化中的实践与思考[J].现代医院管理，2017，15（1）：93-96.

[14]刘景诗，黄钢，肖雪莲，等.基于JCI标准的医院质量管理体系建设[J].中国医院管理，2015，35（11）：35-37.

[15]梁程，陈敏.安全源于细节--解读JCI国际患者安全目标[J].医学美学美容（中旬刊），2014（5）：474.

[16]王雨来，余进，卢振，等.急性心肌梗死的单病种国际临床照顾程序认证工作前后比较[J].医药导报，2017，36（7）：813-817.

[17]刘丹，朱小燕，杨欢，等.JCI标准下手术部位标记制度的建立与应用[J].福建医药杂志，2017，39（3）：178-179，181.

[18]姚菲菲，邹祝平，杜围，等.基于JCI标准提高门诊手术室术前安全核查率[J].现代医院管理，2016，14（6）：30-33.

[19]任国琴，陆志华，易利华，等.JCI指导下的护理质量持续改进实践[J].中国卫生质量管理，2016，23（4）：7-10.

[20]谢丽娇，刘菜月，李莉，等.JCI标准下国际患者安全目标在神经外科病房护理管理中的效果[J].国际护理学杂志，2017，36（22）：3127-3130.