三级无缝隙质量管理对手术室医院感染的效果分析

孙海春 饶智明 张大莉

【摘要】 目的：研究三級无缝隙质量管理对手术室医院感染的实施效果。方法：选取2015年9月-2017年8月在本院接受手术的患者2 000例为研究对象，以2015年9月-2016年8月实施手术的1 000例为对照组，2016年9月-2017年8月实施手术的1 000例为观察组。对照组予以常规护理，观察组则予以三级无缝隙质量管理。分别对比两组术后手术室医院感染和护理过程中不规范现象发生情况以及患者的满意度。结果：观察组手术室感染率为2.2%（22/1 000），明显低于对照组的4.3%（43/1 000），差异有统计学意义（字2=7.013，P=0.008）。观察组手术室护理过程中不规范现象发生率为4.1%（41/1 000），明显低于对照组的6.7%（67/1 000），差异有统计学意义（字2=6.617，P=0.010）。观察组患者的满意度为99.1%（991/1 000），明显高于对照组的94.2%（942/1 000），差异有统计学意义（字2=37.078，P=0.000）。结论：三级无缝隙质量管理可显著降低手术室医院感染发生风险，同时减少手术室护理过程中不规范现象发生，提高患者满意度，值得临床推广应用。

【关键词】 手术室医院感染； 三级无缝隙质量管理； 不规范现象

【Abstract】 Objective：To study the effect of three-level seamless quality management on nosocomial infection in operating room.Method：A total of 2 000 patients undergone surgery from September 2015 to August 2017 in our hospital were selected as the study subjects.1 000 patients were undergone surgery from September 2015 to August 2016 as the control group，and 1 000 patients from September 2016 to August 2017 as the observation group.The control group was treated with routine nursing， the observation group was given three-level seamless quality management. the incidence of nosocomial infection in operating room，the occurrence of irregular phenomena in operating room nursing and satisfaction degree of patients were compared between the two groups.Result：The infection rate of the operating room in the observation group was 2.2%（2/1 000），which was significantly lower than 4.3%（43/1 000） in the control group，the difference was statistically significant（字2=7.013，P=0.008）.The incidence of irregular phenomenon in operating room nursing in the observation group was 4.1% （41/1 000），which was significantly lower than that 6.7% （67/1 000） in the control group，the difference was statistically significant（字2=6.617，P=0.010）.The satisfaction degree of the observation group was 99.1% （991/1 000），which was significantly higher than 94.2% （942/1 000） of the control group，the difference was statistically significant（字2=37.078，P=0.000）.Conclusion：Three-level seamless quality management can significantly reduce the risk of nosocomial infection in operation room， at the same time reduce the irregular phenomenon in the nursing process of the operation room，improve satisfaction degree of patients.It is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Nosocomial infection of operating room； Three-level seamless quality management； Irregularities；

First-authors address：Shenzhen Children Hospital，Shenzhen 518026，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.018

手术室是医院治疗或抢救患者的重要场所，亦是医院组成部分之一，同时也是医院感染高危科室[1]。手术患者一旦发生感染不但会导致患者身心痛苦增加，同时会增加其家庭的经济负担，甚至会对患者的生命健康安全造成影响[2]。因此，控制手术室感染显得尤为重要。近年来，随着现代医疗水平的不断发展以及外科手术的逐渐完善，手术室护理管理方面相关理论和护理模式也得到合理完善[3]。本院对手术室实施三级无缝隙质量管理，力求降低医院感染发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月-2017年8月在本院接受手术的患者2 000例为研究对象，以2015年9月-2016年8月实施手术的1 000例患者为对照组，2016年9月-2017年8月实施手术的1 000例患者为观察组。纳入标准：（1）所有患者均存在手术治疗适应证；（2）入院前均无明显的局部或全身性感染；（3）年龄均>20岁；（4）临床病历资料均完整。排除标准：（1）伴有心、肝、肾、肺等脏器功能严重障碍；（2）合并可能影响效应指标观察、判断及其他生理或病理；（3）伴有传染性疾病；（4）存在精神疾病或交流障碍。所有患者均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 对照组予以常规护理。观察组则予以三级无缝隙质量管理，具体方式如下：（1）由护士长定期每月组织手术室质量管理小组成员，对消毒隔离标准、各科手术配合标准、仪器设备管理标准及手术间管理标准等各护理质量标准进行全面检查[4]，并分析检查结果，且据此制定相应的整改措施，召开全科护士大会，通报情况并将考核结果和护士星级考核挂钩。（2）由护士长定期为每周一对各手术间物品定位以及数量进行检查，并予以补充，明确清洁卫生以及消毒隔离情况。由护士长对床、无影灯及各仪器设备的保养、运转情况进行检查，一旦发现问题及时解决[5]。（3）由护士长每天落实早晨、中午及晚上巡视制度，其中早晨巡视内容主要包括明确手术室各净化运转的情况、卫生保洁情况、夜班工作完成情况、无菌间手术无菌包和其他相关无菌物品的准确情况[6]，中午巡视内容为各项手术进展情况、护士工作情况、按照手术完成情况安排当天连班和下午休息人员、急诊手术人员，并予以通知，并对手术结束后的手术间整理和保洁情况进行检查，包括各电、设备、气及物品归位；晚上巡视内容为明确白天工作完成后各手术间的净化状态、夜班接班的落实及夜班护士到岗人数和接待急诊的应急能力[5]。（4）由专科组长负责一级监控，即对每台手术情况进行监控。每天抽查专科组护士落实术前方式的情况、术前物品准备无缝隙的落实[7]。明確术前1 d护士是否与医生主动联系、各类物品准备到位情况，检查术中各护士全方位的护理落实到位情况并予以针对性指导。在进行各项操作前，必须让患者知晓，说明操作目的，术后2～3 d到各病房观察患者情况，明确伤口疼痛、损伤、不适等情况，同时检查手术室护理记录单以及手术核查表完成情况。（5）科护士长按照检查情况对护士长、副护士长职责落实情况进行直接考核，并抽考个质量标准的掌握情况。明确各专科组手术配合情况，并向医生、麻醉师以及手术室护士发放测评量表，将考核结果上报至护理部。其中护士长按照每周检查情况直接和专科组长津贴挂钩，专科组织按照每天检查各组员职责落实情况以及工作完整情况，与护士效益工资挂钩。

1.3 观察指标与判定标准 分别对比两组术后手术室医院感染和手术室护理过程中不规范现象发生情况以及患者满意度[8]。其中手术护理过程中不规范现象主要包括术中频繁活动、术中操作不规范、手卫生不彻底以及器械消毒不规范[9]。采用自制的满意度测评量表对患者满意度进行调查评估：主要包括医务人员热情与否、医务人员仪表端庄和热情服务与否、医务人员技能操作熟练与否、医务人员指导服药与否等10个问题，每个问题均有是、一般以及否三个选项，其中选择“是”计10分，选“一般”计5分，选择“否”计0分。（1）十分满意为总分90～100分；（2）较满意为60～89分，（3）不满意<60分[10]。总满意=（十分满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 观察组男572例，女

428例；年龄21～82岁，平均（45.23±10.32）岁；手术类型：腹部手术452例，骨科手术215例，颅脑手术125例，其他手术208例。对照组男561例，女439例；年龄24～80岁，平均（45.31±10.26）岁；手术类型：腹部手术454例，骨科手术211例，颅脑手术124例，其他手术211例。两组患者的性别、年龄、手术类型等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术感染发生情况对比 观察组发生手术感染22例，感染率为2.2%；对照组手术感染43例，感染率为4.3%，观察组手术感染发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=7.013，P=0.008）。

2.3 两组手术室护理过程中不规范现象发生情况对比 观察组不规范现象发生率为4.1%，明显低于对照组的6.7%，差异有统计学意义（字2=6.617，P=0.010），见表1。

2.4 两组患者的满意度对比 观察组患者满意度为99.1%，明显高于对照组的94.2%，差异有统计学意义（字2=37.078，P=0.000），见表2。

3 讨论

医院手术室每天都要治疗不同类型疾病的患者，因此各种病菌均可能在此寄生，加之手术治疗属于一种开放性创伤治疗，患者的内脏、组织会直接暴露于外界，从而导致患者的感染风险增加[11-12]。手术室不仅是医院重点的易感场所，亦是感染护理的重点[13]。由此，做好对手术室环境、入室人员、术前室内环境以及手术器械的消毒灭菌工作，对控制感染发生具有极其重要的意义[14]。其中，手术室护理质量控制是实现护理目标的重要方式，其中无缝隙护理即为“零缺陷护理质量”管理，是现代护理管理的新突破[15]。

本文观察组手术室感染率为2.2%，明显低于对照组的4.3%，差异有统计学意义（字2=7.013，P=0.008），说明了三级无缝隙质量管理可显著降低手术室医院感染率。分析原因，笔者认为三级无缝隙质量管理实现了人人参与，从而有效避免既往不论大小事情均由护士长处理的情况，进一步使得单一的护理长管理转变成科护士长、护士长以及专科组织的三级管理，继而有效发挥护理骨干管理作用，达到了分工明确、层层把关的目的[16]。此外，观察组手术室护理过程中不规范现象发生率为4.1%，明显低于对照组的6.7%，差异有统计学意义（字2=6.617，P=0.010），提示了三级无缝隙质量管理可有效降低护理过程中不规范现象发生风险[17]。究其原因，笔者认为三级无缝隙质量管理实现了规范化、标准化，在有效保持环境清洁、整齐的同时，保证了护理工作井然有序，从而促使洁净手术室质量控制达到“人尽其责、物尽其用”的目的，最终为手术顺利完成以及患者安全创造了有利条件。另外，本文表2还提示了三级无缝隙质量管理有利于提高患者满意度。三级无缝隙质量管理针对发生质量缝隙的原因，从而制定具有针对性的护理质量考核标准[18]，促使各项护理工作有目标、有标准，为患者提供了最佳服务，最终提高了患者的满意度[13]。

综上所述，三级无缝隙质量管理可显著降低手术室医院感染发生风险，同时减少手术室护理过程中不规范现象发生，提高患者满意度，值得临床推广应用。

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