肠易激综合征与功能性消化不良患者症状重叠分析

陈仙梅 于晓兵 董琳 高瑞萍 曹贞子

摘 要：目的 分析回族与汉族、银川市区与海原农村地区的肠易激综合征与功能性消化不良症状重叠情况。方法 选取我院2016年1月～12月按照罗马Ⅲ的标准诊断肠易激综合征和功能性消化不良的患者175例，其中海原县农村地区患者76例，银川市区患者99例，统计并比较城乡、回汉族、男女IBS-FD重叠情况。结果 农村地区IBS-FD占总FD 8.51%，占IBS 12.12%，市区IBS-FD占总FD 37.04%，占总IBS 30.77%，农村地区IBS-FD重叠率低于市区（P<0.05）。女性IBS-FD在FD患者中重叠率为29.17%，高于男性患者的10.34%，在IBS患者中重叠率为32.81%，高于男性患者的8.82%（P<0.05）。回族与汉族IBS-FD重叠率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 农村与市区环境因素可能影响IBS-FD重叠率，且女性患者可能更易发生症状重叠。

关键词：肠易激综合征；功能性消化不良；IBS-FD；症状重叠

中图分类号：R57；R574 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.022

文章编号：1006-1959（2018）17-0075-03

Abstract：Objective To analyze the symptoms of irritable bowel syndrome and functional dyspepsia in Hui and Han，Yinchuan and Haiyuan rural areas.Methods From January to December 2016，our hospital diagnosed 175 patients with irritable bowel syndrome and functional dyspepsia according to the criteria of Rome III，including 76 patients in rural areas of Haiyuan County and 99 patients in Yinchuan urban area.Compare the overlap of IBS-FD between urban and rural areas，Hui Han people and men and women.Results In rural areas，IBS-FD accounted for 8.51% of total FD，accounting for 12.12% of IBS，urban IBS-FD accounted for 37.04% of total FD， accounting for 30.77% of total IBS，and the overlap rate of IBS-FD in rural areas was lower than that of urban areas（P<0.05）.The overlap rate of female IBS-FD in FD patients was 29.17%，which was higher than 10.34% in male patients.The overlap rate in IBS patients was 32.81%，which was higher than that in male patients 8.82%（P<0.05）.There was no significant difference in the overlap rate between the Hui and Han IBS-FD（P>0.05）.Conclusion Rural and urban environmental factors may affect the IBS-FD overlap rate， and female patients may be more susceptible to symptom overlap.

Key words：Irritable bowel syndrome；Functional dyspepsia；IBS-FD；Overlapping symptoms

功能性胃腸病（functional gastrointestinal disorders，FGIDs）是一组表现为慢性、反复发作的，而无器质性病变或生化指标无异常的胃肠道综合征。各类功能性胃肠病相互重叠现象较为常见，主要有肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）与功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）症状重叠。不同国家、地域、种族、社会经济文化背景上的差异可能导致功能性胃肠病的发病、性别、年龄以及重叠症状不同[1，2]。本文对回汉人群、银川市区与海原县农村地区的IBS与FD患者重叠情况进行分析，了解其在不同环境、性别及民族间是否存在差异。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月～12月在宁夏人民医院宁南分院消化科、宁夏人民医院西夏分院及总院收治的IBS、FD及肠易激综合征重叠功能性消化不良（IBS-FD）患者共175例。宁夏人民医院宁南分院位于宁夏南部海原县新区地区，病例选取为周边村落IBS、FD及IBS-FD患者；宁夏人民医院总院及西夏分院位于宁夏北部银川市，病例选取市区内IBS、FD及IBS-FD患者。海原县农村地区共76例，其中回族61例，汉族15例；男29例，女47例，年龄16～83岁，平均年龄（52.28±15.69）岁。银川市区共99例，其中回族20例，汉族79例；男31例，女68例，年龄23～83岁，平均年龄（54.27±14.59）岁。

1.2诊断标准 各类疾病的诊断均采用FGIDs罗马Ⅲ的分类及诊断标准进行诊断分类。所有患者均为收住入院患者，均行实验室化验、腹部B超、胃肠镜检查等相关检查排除器质性疾病。

1.3方法 统计所有患者年龄分布，比较城乡、回汉族、男女IBS-FD重叠情况。

1.4统计学方法 所有数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料以（%）表示，采用？字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 FD、IBS、IBS-FD患者年龄分布 175例患者中，<25岁患者7例（4.00%），25～40岁患者28例（16.00%），40～60岁患者82例（46.86%），≥60岁患者58例（33.14%）。

2.2 IBS-FD在FD及IBS患者中重叠情况 海原农村地区IBS-FD重叠率低于银川市区，差异具有统计学意义（P<0.05）。女性IBS-FD在FD患者和IBS患者中，重叠率均高于男性患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。回族与汉族IBS-FD无论在FD患者还是IBS患者中，重叠率差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1，表2。

3讨论

随着对FGIDs的不断深入研究和认识，FGIDs的症状重叠问题被越来越多研究者所重视，其中以功能性消化不良、胃食管反流病与肠易激综合征之间的重叠发病率较高，研究报道较多。流行病学资料调查显示，IBS患者中FD重叠率为30%～50%[3，4]。但是对于性别与疾病重叠之间是否存在关系，目前各项报道结果不一。孟加拉国的流行病学调查，男女在FD与IBS重叠率无明显差异[5]，Corsetti M等[4]报道女性IBS-FD明显高于男性，与本文调查结果相似，本研究女性IBS患者中重叠FD高达32.81%，高于男性患者的8.82%，文献报道可能与女性的心理素质、高敏感等因素有关[4]。

影响功能性胃肠病发病因素有社会心理因素、应激事件、遗传、环境、地域等。其病理生理机制涉及内脏高敏感性、脑-肠轴功能紊乱、胃肠动力障碍、神经免疫机制、感染以及肠道菌群失调等[6，7]。FD与IBS易发生重叠，其发病机制尚不清楚，胃肠动力失调、内脏高敏感性、社会心理因素可能是两者存在的共同的发病机制[8，9]。随着人们不断对精神心理因素的不断研究，目前社会心理因素被认为是FGIDs发病的重要原因之一。心理精神变化可能通过神经内分泌系统影响胃肠激素的分泌，从而影响胃肠功能，长期的疾病状态以及认知行为特征会加剧心理异常，形成恶性循环，最终导致疾病重叠，目前普遍认为焦虑、抑郁、应激患者的患病率明显高于普通人群[10，11]，存在症状重叠的患者精神因素高于单发功能性胃肠病的患者[12]，且女性精神因素明显高于男性患者[13]。

不同地区FGIDs症状重叠明显不同。印度[14]普通人群调查显示，IBS-FD重叠率为4.1%；巴西地区IBS-FD为48.7%[3]。中国一项多中心临床研究显示，IBS重叠FD重叠率为36.7%，重叠功能性烧心为16.3%，重叠恶心、呕吐障碍为13.7%[15]。本研究显示：海原县农村地区IBS-FD重叠率为8.51%，银川市区IBS-FD重叠率高达为37.04%，市区重叠情况与以往报道相似[16]，而农村地区重叠率低于以往文献报道。差异存在的可能因素有以下几点：①本文选取宁夏海原县农村地区位于宁夏中部干旱带，主要为回民居住地区，信仰伊斯兰教文化、以清真饮食为主，而银川市区以汉民居住为主，多为平原、湿地，生活节奏接近于大多数城市地区。②海原地区经济发展相对滞后，以农业生产为主，生活相对规律，日出而作、日落而息，远离城镇、空气、环境、食品污染少。③心理社会因素及应激是IBS的发病及症状重叠重要机理之一，对于多数人来说，现代化生活节奏过快，工作、生活压力较大，生活应激事件频繁发生、过度劳累等均可通过大脑皮质而影响植物神经功能，常诱发或加重FGIDs及症状重叠的发生和发展。海原地区人群文化程度较低、生活压力小、精神心理应激事件少，可能是造成该地区发病率低的主要原因，有待于对该地区相关因素进一步调查了解。

各项研究报道不同种族功能性胃肠病的发病存在明显差异[13，17]，对于症状重叠研究与种族是否有关的报道甚少。本研究结果显示，回族IBS-FD重叠率占IBS 19.05%，汉族IBS-FD重叠率占IBS 28.57%，回族重叠率略低于汉族，但差异无统计学意义（P>0.05）。虽然汉族与回族有着不同的信仰、饮食、文化、生活习惯等，可能造成FGIDs发病率的不同，但对其IBS-FD重叠影响可能较小，其主要原因有待于进一步调查研究。

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收稿日期：2018-6-16；修回日期：2018-6-23

编辑/张建婷