肝硬化合并门静脉血栓形成与食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素探讨

黄建英 宋永树

【摘要】 目的：分析肝硬化患者合并门静脉血栓形成与食管胃底静脉曲张破裂出血的相关危险因素。方法：将2017年4月-2018年5月于笔者所在医院治疗的60例肝硬化合并门静脉血栓形成与食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为观察组，并将同期59例单纯肝硬化患者作为对照组。回顾性分析并对比上述两组患者的相关临床资料，分析肝硬化患者合并门静脉血栓形成与食管胃底静脉曲张破裂出血的相关危险因素。结果：观察组肝癌、腹水、肝性脑病发生率及肝功能Child-Pugh分级评分、门静脉内径显著高于对照组，且血小板计数显著低于对照组（P<0.05）。采用多元logistic回归分析显示，影响肝硬化患者发生门静脉血栓形成与食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素为血小板计数、肝癌、腹水、肝性脑病、肝功能Child-Pugh分级评分、门静脉内径（P<0.05）。结论：肝硬化患者发生门静脉血栓形成和食管胃底静脉曲张破裂出血与肝癌、肝性脑病、血小板计数、肝功能Child-Pugh分级及门静脉内径等有一定的关系。

【关键词】 肝硬化； 危险因素； 食管胃底静脉曲张破裂出血； 门静脉血栓形成

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.086 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）25-0-03

【Abstract】 Objective：To analyze the risk factors associated with portal vein thrombosis and esophageal varices bleeding in cirrhotic patients.Method：A total of 60 cases of hepatocirrhosis with portal vein thrombosis and esophageal varices bleeding were taken as observation group from April 2017 to May 2018 in our hospital，and 59 patients with simple liver cirrhosis were treated as control group at the same time.The clinical data of the two groups were retrospectively analyzed and compared.The risk factors associated with portal vein thrombosis and esophageal varices bleeding in patients with cirrhosis was analyzed.Result：The incidence of liver cancer，ascites，hepatic encephalopathy，hepatic function Child-Pugh grading score and portal vein diameter in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The platelet count was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Multiple logistic regression analysis showed that the risk factors of portal vein thrombosis and esophageal variceal rupture haemorrhage were platelet count，liver cancer，ascites，hepatic encephalopathy，liver function Child-Pugh grading score and portal vein diameter（P<0.05）.Conclusion：There is a certain relationship between the occurrence of portal vein thrombosis and esophageal variceal rupture bleeding in the patients with liver cirrhosis，liver cancer，hepatic encephalopathy，platelet count，liver function Child-Pugh grade and portal vein diameter.

【Key words】 Cirrhosis； Risk factors； Esophageal and gastric varices bleeding； Portal vein thrombosis

First-authors address：Yanting Peoples Hospital，Yanting 621600，China

肝硬化在我國临床上的发病率相对较高，随着病情的不断发展，极易出现相关并发症，如门静脉血栓形成、食管胃底静脉曲张破裂出血等，其死亡率将大大提升，严重影响患者的预后水平[1]。对于肝硬化并发门静脉血栓形成与食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗，临床上尚无理想的治疗方法，因此为防治该疾病提供更加可靠的理论依据[2]，需进一步研究肝硬化患者合并门静脉血栓形成与食管胃底静脉曲张破裂出血的相关危险因素。本研究特选取于笔者所在医院治疗的60例肝硬化患者合并门静脉血栓形成与食管胃底静脉曲张破裂出血患者及59例单纯肝硬化患者，收集、分析相关资料，现具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2017年4月-2018年5月，选取笔者所在医院治疗的肝硬化合并门静脉血栓形成与食管胃底静脉曲张破裂出血患者60例（观察组），纳入标准：（1）符合肝硬化的诊断标准；（2）经食管胃十二指肠镜确诊为食管胃底静脉曲张；（3）经彩色多普勒检查或腹部多排螺旋CT确诊为门静脉血栓形成。排除标准：（1）消化性溃疡、胃黏膜病变等非肝硬化因素导致的出血；（2）有肝脏、肾脏等脏器功能异常；（3）检查等相关资料不够完整。并选择同期单纯肝硬化患者59例（对照组）。观察组中，男42例，女18例，年龄34～61岁，平均（47.72±3.63）岁；对照组中，男43例，女16例，年龄34～59岁，平均（47.08±3.75）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

回顾性分析所有患者的相关临床资料，具体如下：（1）一般资料。包括性别、年龄、肝功能Child-Pugh分级评分、有无并发症（肝癌、腹水、肝性脑病等）等。（2）实验室检查。①血常规。应用全自动血细胞Sysmex2100分析仪对血小板等进行检测；②影像学与胃镜检查。对其门静脉内径进行检查。

1.3 观察指标

分析肝硬化患者发生门静脉血栓形成与食管胃底静脉曲张破裂出血的相关危险因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，采用多因素Logistic回归分析肝硬化患者发生门静脉血栓形成与食管胃底静脉曲张破裂出血的相关危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝硬化并发门静脉血栓形成与食管胃底静脉曲张破裂出血单因素分析

观察组肝癌、腹水、肝性脑病发生率及肝功能Child-Pugh分级评分、门静脉内径显著高于对照组，其血小板计数显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 肝硬化并发门静脉血栓形成与食管胃底静脉曲张破裂出血Logistic多因素回归分析

排除其他的影响因素，本研究数据采用多元Logistic回归分析发现影响肝硬化患者发生门静脉血栓形成与食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素为血小板计数、肝癌、腹水、肝性脑病、肝功能Child-Pugh分级评分、门静脉内径（P<0.05），见表2。

3 讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血也是肝硬化患者较常见的并发症，发病相对较急，极易出现失血性休克，而门静脉血栓形成是肝硬化失代偿期相对严重的并发症之一，严重影响患者的预后[3]。因而肝硬化患者发生门静脉血栓形成与食管胃底静脉曲张破裂出血的死亡率较高，因此为了降低患者的死亡率，应首先了解该疾病发生的相关危险因素，以有效预防其发生[4]。

本文研究结果显示，观察组肝癌、腹水、肝性脑病发生率及肝功能Child-Pugh分级评分、门静脉内径显著高于对照组，其血小板计数显著低于对照组（P<0.05）。采用多元Logistic回归分析，发现影响肝硬化患者发生门静脉血栓形成与食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素为血小板计数、肝癌、腹水、肝性脑病、肝功能Child-Pugh分级评分、门静脉内径（P<0.05）。肝硬化患者发生相关并发症，如肝癌、腹水、肝性脑病等，将进一步损伤患者肝功能。肝功能Child-Pugh分级评分越高，肝硬化患者的肝脏储备功能越低，导致患者门静脉血液回流发生障碍，进一步使门静脉压力增高，增宽门静脉内径，并增加侧支循环的血量，导致食管静脉管壁变薄，使其破裂出血[5-6]。食管、胃底的血液循环会受门脉高压的影响，而门静脉内径可以监测门静脉压力，随着门静脉内径越宽，食管胃底静脉曲张发生破裂出血的概率将明显增加[7-8]。文献[9]报道，肝硬化失代偿期患者常表现为门静脉压力增高，门静脉内径增宽，使门静脉内血液循环减缓，增加血栓形成的概率。正常機体内的血小板一般处于平衡状态，肝脏在其平衡中有重要作用，可合成凝血因子，而肝硬化患者随着肝功能的不断损伤，其血小板计数也在不断发生改变，进而导致机体内抗凝发生异常，同时使凝血与抗凝失去平衡，导致血液循环缓慢，促使血栓的形成[10-12]。

综上所述，在肝硬化发生门静脉血栓形成与食管胃底静脉曲张破裂出血中，其危险因素有肝功能Child-Pugh分级、血小板计数、肝癌及门静脉内径等，上述指标可作为筛查该疾病的重要指标，协助患者及时进行治疗，改善其预后。

参考文献

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（收稿日期：2018-07-02）