临床护理路径应用于小儿支气管肺炎的护理效果研究

李雪琼

【摘要】 目的：探讨临床护理路径在小儿支气管肺炎中的护理效果。方法：从笔者所在医院2017年1-12月接诊的424例小儿支气管肺炎中，按照每4例患儿中选取1例患儿作为试验样本的方式，共选出106例患儿，将其随机分为两组，每组53例。常规组患儿接受儿科常规护理；干预组接受临床护理路径干预。通过观察两组患儿的临床效果、治疗依从率、家属健康知识评分及护理满意度，评价临床护理路径在小儿支气管肺炎中的应用效果。结果：干预组憋喘、哮鸣音、发热等症状消失时间短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预组护理总满意率为96.23%，高于常规组护理满意率84.91%，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组健康知识评分及治疗依从率高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将临床护理路径干预应用于小儿支气管肺炎中，可提高患儿治疗依从性，确保护理效果，帮助患儿尽快康复，提升护理满意度。

【关键词】 临床护理路径； 儿科护理； 小儿支气管肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）25-0-02

支气管肺炎属儿科常见病，多发病，该疾病是导致小儿住院的主要原因。小儿支气管肺炎的病因与细菌、病毒、霉菌及肺炎支原体病原感染有关，患病后，可表现为咳嗽、气促、发热、呼吸增快等症状，病情严重者，可出现呼吸和循环系统衰竭，神经系统紊乱等，后果极为严重。小儿支气管肺炎的治疗以控制炎症，改善患儿通气功能，预防并发症为主[1]。以往文献[2]报道，支气管发肺炎的治疗效果不仅受治疗方案的影响，还与临床护理质量有关。传统儿科护理效果一般，且护理人员缺乏主动性。临床护理路径是一种新型、科学、高效的标准化护理模式，是由一组医护人员针对某一疾病制定的最恰当的护理计划，旨在提高护理质量，提高临床治疗效果[3-4]。本研究通过随机抽样法对笔者所在医院106例小儿支气管肺炎患儿进行研究，旨在探讨临床护理路径在小儿支气管肺炎中的应用效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院2017年1-12月接诊的424例小儿支气管肺炎中，纳入标准：（1）入选患儿符合《诸福棠实用儿科学》中小儿支气管肺炎的诊断标准。（2）患儿家属知情同意，签署相关协议书。排除标准：（1）合并其他感染性疾病、哮喘、肺发育不良的患儿。（2）重症患儿。按每4例患儿随机抽选1例作为试验样本，共计106例。将患儿随机分为两组，每组53例。常规组：男33例，女20例；患儿年龄1～5岁，平均（3.0±0.5）歲；病程2～8 d，平均（5.0±1.0）d。干预组：男31例，女22例；患儿年龄1～7岁，平均（4.0±0.5）岁；病程2～9 d，平均（4.5±1.0）d。两组患儿的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

常规组：组内小儿支气管肺炎患儿在住院期间接受儿科常规护理，护理内容包括健康宣教、环境护理、饮食护理、呼吸道护理及相关对症护理。

干预组：组内小儿支气管肺炎患儿在住院期间接受临床护理路径干预，护理方法如下：（1）成立临床护理路径小组。首先根据患儿检查结果制定临床护理路径表，成立临床护理路径小组，然后对组内成员进行培训。由护士长担任组长，组织成员学习小儿支气管肺炎的相关护理，并不定期对成员进行考核，提高成员的护理技能水平。（2）住院初期。①患儿入院当天，首先由接诊护士接待患儿及家属，并向其做自我介绍，并发放有关支气管肺炎的宣传册，让患儿家属了解该疾病。②遵医嘱用药，为患儿开放静脉通道，保证其呼吸道通畅，密切关注患儿呼吸情况。③对排痰困难的患儿积极吸痰，吸氧。可视患儿年龄给予面罩吸氧或雾化吸氧。针对发热的患儿，首先对其进行物理降温，若降温效果欠佳，则可遵医嘱用药。④引导患儿进行相关检查，如肝功、肾功、病毒检查等，同时进行药敏试验。⑤密切观察患儿病情，及时与医生沟通。（3）住院中期。①完善患儿各项身体检查，并将检查结果告知主治医生。②为患儿用药时，向患儿家属讲解药物功效、不良反应、禁忌证等，提高用药安全性。③密切关注患儿呼吸情况，保证患儿呼吸道通畅。定期对患儿拍背，避免呼吸道堵塞，同时帮助患儿排痰。④密切关注患儿用药后的不良反应情况，同时观察患儿生命体征及疾病进展情况，预防并发症。⑤给予流质饮食，少食多餐，多饮水，禁辛辣、过甜、过咸的食物。⑥积极安抚患儿，避免其过度哭闹。（4）住院后期。①对患儿进行巩固治疗，必要时进行支气管镜检查，掌握患儿治疗情况。②常规口腔清洁和皮肤清洁。③从流质食物过渡正常饮食。④叮嘱患儿积极进行运动锻炼，增强体质。（5）出院指导。完善各项身体检查，指标正常者予以出院。向患儿家属说明注意事项，平时注意保暖，加强锻炼，保持营养均衡，短时间内出行尽量避免去公共场所，防止交叉感染。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床效果。记录两组患儿憋喘、哮鸣音、发热症状消失时间。（2）满意度调查。向患儿家属发放满意度问卷调查表，评估护理满意度，总分为100分。根据评分将满意度分为三个等级，满意：评分≥90分；比较满意：评分70～89分；不满意：评分<70分；总满意=满意+比较满意。（3）健康知识评分。采用自制健康知识调查表对患儿家属进行调查，调查表内容包括疾病病因、诱发因素、药物知识、预防复发及自我护理等知识，总分100分，分值越高表明健康知识掌握越好。（4）治疗依从性。采用李克特量表5级评分法进行评估，患儿可遵医嘱用药，并能积极配合治疗及护理即为依从性良好，反之则为依从性不良。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

干预组憋喘、哮鸣音、发热症状消失时间短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 护理满意度

干预组护理总满意率为96.23%，高于常规组的84.91%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 健康知识评分与治疗依从性

干预组健康知识评分（86.45±3.48）分，高于常规组健康知识评分（81.15±2.46）分，差异有统计学意义（t=9.053 8，P=0.000 0）。

干预组治疗依从率96.23%（51/53），高于常规组的治疗依从率81.13%（43/53），差异有统计学意义（字2=11.356 7，P=0.000 7）。

3 讨论

支气管肺炎在儿科中发病率较高，尤其好发于春冬两季及气候骤变时。支气管肺炎多因细菌、霉菌、病毒、肺炎支原体等病原体感染所致，也可由病毒和细菌混合感染所致。临床可将支气管肺炎分为病毒性肺炎和细菌性肺炎，前者以间质受累为主，后者以肺实质损害为主[5]。无论哪种类型的支气管肺炎，都会对患儿的生活和健康造成影响。文献表明，小儿支气管肺炎的治疗效果受治疗方案和护理质量的影响，因此，临床应当重视对患儿的护理[6]。常规儿科护理已经难以满足患儿需求，一方面，患儿发病年龄较低，治疗依从性差，对自身疾病几乎无任何了解，常规护理在小儿支气管肺炎中的应用效果不理想。另一方面，常规儿科护理的护理目标不明确，护理人员缺乏安全护理意识，患儿无法得到系统全面的护理。因此，积极改进小儿支气管肺炎患儿的临床护理工作极为重要。

临床护理路径是针对住院患者的一种护理模式，该模式是针对某一疾病，以时间为轴，为患者提供全面、系统、科学的护理服务，其目的在于帮助患者恢复健康[7-8]。在临床路径模式下，一旦患儿入院，就会首先评估患儿病情，并制定临床护理路径表，并成立临床护理路径小组。小组内的所有成员均首先接受相关技能培训，确保组内成员护理专业技能达标。通过向患儿家属发放临床护理路径表，可让患儿家属充分了解后续的治疗和护理内容。入院初期，做好患儿的基础护理，如对患儿家属进行健康教育，开放静脉通道，积极观察患儿的症状及体征，并给予排痰护理，协助患儿完成相关检查，从而提高患儿的治疗依从性，并为后续的治疗和康复打下基础。在住院中期，密切关注患儿的用药情况、症状、体征情况，掌握患儿病情恢复情况，积极排痰，保证呼吸道通畅，预防并发症，给予饮食指导，有利于患儿恢复。住院后期，指导患儿正确饮食，加强锻炼，快速康复。本研究结果提示，干预组临床症状消失时间均短于对照组，说明临床护理路径能够帮助患儿缓解症状，其研究结果与何晓霞等[9]研究相符。通过比较两组患儿的健康知识评分和治疗依从率，结果提示，干预组较常规组更有优势，说明临床护理路径能够显著提高患儿家属健康知识水平，提升患儿治疗依从性，保证护理质量。原因是，临床护理路径的综合性更强，该护理模式以时间为横纵，以护理措施为纵轴，通过细化患儿每日的护理内容，使护理内容具有动态性、连续性、实用性[10-11]。通过实施临床护理路径，一方面能够让患儿获得优质的护理服务，另一方面，能够让主治医师及时掌握患儿病情变化，排除治疗中的不安全因素，从而确保治疗效果，让患儿尽快康复出院。

与传统护理模式比较，临床护理路径更注重护理内容的标准化、个性化、医患之间的沟通和互动[12]。患儿及家属不再被动接受护理服务，还能积极参与其中，从而改善了护患关系，提升了护理满意度。本研究结果提示，干预组护理总满意率明显高于常规组，证实临床护理路径可提升患者满意度。

综上所述，将临床护理路径干预应用于小儿支气管肺炎中，可提高患儿治疗依从性，确保护理效果，帮助患儿尽快康复，提升护理满意度。

参考文献

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（收稿日期：2018-04-17）