妇产科生殖器感染患者的临床综合护理干预措施

吴碧玉

【摘要】 目的：探讨血液透析护理管理中应用风险管理的作用。方法：选择于2017年2月-2018年2月在笔者所在医院行血液透析治疗的患者144例，随机分为观察组和对照组，每组72例，对照组常规开展护理管理，观察组在护理管理中应用风险管理，观察管理效果。结果：观察组护理风险事件发生率、护理投诉事件发生率、护理纠纷发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理态度、护理操作、风险管理、护患沟通等护理满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血液透析护理管理中应用风险管理后，可有效减少护理风险事件，提高护理质量，提升患者对护理的满意程度，预防医患纠纷发生。

【关键词】 风险管理； 血液透析； 护理管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）25-00-02

临床治疗终末期肾病患者时，主要采用血液透析治疗，以半透膜原理为依据，向透析器中引入患者血液和透析液，利用膜两侧溶质的水压梯度、渗透梯度、浓度梯度，透析出血液中的代谢物质及毒性物质，同时，调整电解质、酸碱的平衡[1]。血液透析治疗本身即具备较高的风险性，与患者年龄大、病情严重等密切相关，需在患者治疗期间开展有效的护理及护理管理，减少风险事件的发生[2]。不过，应用传统护理管理方式管理血液透析患者时，由于缺乏针对其护理风险的预防措施，导致管理效果并不理想。風险管理是一种预见性护理，是指事先处理各种风险问题，避免风险事件的发生。近年多项研究指出，血液透析护理中应用风险管理后，可有效地提高管理效果，减少护理风险事件的发生[3]。因此，笔者所在医院护理管理血液透析治疗患者时，即应用风险管理，效果较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2017年2月-2018年2月在笔者所在医院行血液透析治疗的144患者位研究对象。纳入标准：（1）均存在尿毒症；（2）维持性血液透析时间至少2个月；（3）对本研究知情同意。排除标准：伴有精神障碍患者。患者中男78例，女66例；年龄45～80岁，平均（56.3±6.4）岁；原发疾病：慢性肾炎47例，高血压肾病32例，糖尿病肾病30例，先天性多囊肾14例，急慢性酒精中毒12例，狼疮性肾病9例。随机将患者分为观察组和对照组，每组72例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均实施维持性血液透析治疗，透析1～3次/周。透析期间，对照组开展常规护理管理，各项操作严格按照无菌要求进行，对患者症状、体征变化情况密切观察，关注体重变化，营造舒适的、良好的治疗环境。在对照组基础上，观察组护理管理中应用风险管理，具体措施如下。

1.2.1 建立风险管理制度 根据血液透析期间可能发生的风险事件，将风险管理措施针对性地、合理地制定，同时，建立风险管理制度，要保证具备规范性和制度性，如紧急处理不良事件的制度、不良事件上报制度等[4]。

1.2.2 提高护理人员的风险防范及处理能力

培训工作要定期开展，组织所有的护理人员参与，培训内容除相关的专科知识外，还要重点培训风险管理制度，不断强化护理人员的责任心，促使护理人员逐渐形成风险意识，自觉进行风险管理及预防工作。同时，依据以往常发生的紧急事件，制定相应的应急处理预案，并组织护理人员学习，使其能够熟练地掌握，不断提高护理人员的应急处理能力，有效应对各种突发事件[5]。

1.2.3 规范透析导管、动静脉内瘘相关操作 组织所有护理人员认真学习透析导管、动静脉内瘘的相关知识，规范制定相关操作的标准，有效预防并发症，如果患者留置导管，严格遵照规定开展导管操作，良好的维护导管，避免发生导管内血栓形成、感染等。另外，将自我管理与保护导管的方法详细的指导给予患者及家属，让其准确掌握[6]。

1.2.4 严密监测患者生命体征 血液透析过程中，护理人员要严密监测患者的生命体征，每小时监测1次，判断患者是否存在透析并发症的发生风险，若存在，应提高监测频率，合理调整治疗模式、血液参数等，有效预防各种并发症。另外，以医嘱为依据，护理人员要对血液透析各项参数严格核对，避免出现差错，操作也要严格遵照医嘱[7]。

1.2.5 严格操作过程 以操作规程及核对制度为依据，严格开展配血操作和输血操作，避免一起放置不同患者的血液或血标本。妥善固定内瘘穿刺部位的胶布，预防穿刺针脱落，并防止插管部位发生感染。护理人员要严密观察穿刺部位的情况及深静脉置管部位的情况，确定渗血等异常现象是否存在，以能及时处理[8]。

1.2.6 严格清洗透析仪器和管路 血液透析前，需预冲透析仪器和管路，冲洗液选择生理盐水应>800 ml，保证冲洗的彻底性，确保透析器闭路循环具备充足的时间，防止发生热原反应，如果发现破膜、漏血情况出现在透析器中时，必须要立即更换透析器、彻底消毒机器[9]。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者护理风险事件发生情况；统计护理投诉、护患纠纷事件发生率；利用科室自制问卷调查患者的护理满意度，包含护理态度、护理操作、风险管理、护患沟通4项，每项总分100分，分数越高，表示患者越满意。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理风险事件发生率比较

观察组护理风险事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理投诉事件、护患纠纷发生率比较

观察组72例患者中，发生护理投诉事件1例，发生率1.4%；发生护患纠纷0例，发生率0；对照组72例患者中，发生护理投诉事件8例，发生率11.1%；发生护患纠纷6例，发生率8.3%。观察组护理投诉事件、护患纠纷发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组护理满意度评分比较

观察组护理态度、护理操作、风险管理、护患沟通等护理满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 討论

临床护理工程中时常会发生风险事件，不仅损害患者、医护人员，甚至会引发护理投诉事件或护患纠纷事件，因此，护理管理者一直在努力减少护理风险事件，提高护理质量[10]。血液透析具备非常强的专科性，其对护理人员的要求完全不同于病房护理人员，由此也导致该项护理工作中存在较多的风险因素。

血液透析过程中存在的风险包含以下几方面：（1）低年资护士尤其是新上岗护士未能清晰、准确认识血液透析机性能，缺乏良好的应急能力，操作不规范情况下，护理风险性较大；（2）血透交班时，因复杂性不高，导致护理人员产生不重视交班工作的心理，如果交班中未能清楚的交代患者情况，极有可能无法及时应对突发的紧急情况；（3）消毒隔离制度、手消毒制度不严格遵守，增加患者的医院感染风险；（4）护理人员告知义务并未履行，相关注意事项交代不清楚，未能良好的与患者及家属沟通，易引发护患纠纷、护理投诉事件；（5）未严格遵照医嘱操作，导致不良后果甚至是严重后果的产生[11-13]。

因风险因素较多的存在，会明显影响患者血液透析的治疗效果，为能有效地防范、规避风险，需要护理人员开展有效的风险管理工作。实际上，风险管理是护理管理中的重要组成部分，但由于传统护理管理并未充分重视风险管理，导致管理效果并不理想[14]。护理管理中应用专科的风险管理后，可促进管理效果的提升。本研究结果显示，观察组经风险管理后，护理风险事件、护理投诉事件及护患纠纷的发生率显著低于对照组，护理满意程度评分明显高于对照组（P<0.05），具有良好的管理效果。风险管理应用到血液透析护理管理中后，有三方面的作用：（1）加强护士的血透风险意识。风险管理是一项综合性的工作，不仅制定风险管理制度，还培训护理人员，使其形成风险管理意识，自觉用相应的规章制度规范自身的行为，提高护理质量。（2）和谐护患关系。护理人员护理期间认真履行告知义务，与患者及家属良好的沟通，认真交代每个注意事项，赢取患者及家属的信任和认可，和谐护患关系。（3）持续改进护理质量：风险管理促使风险事件发生率明显降低，并减少护理纠纷，有助于护理质量的持续改进[15-17]。

综上，血液透析护理管理中应用风险管理后，可有效地提升管理效果，降低风险事件发生率，保障患者治疗安全，提高患者对护理工作的满意程度。

参考文献

[1]卜丽梅.血液透析护理中的风险因素分析及护理风险管理对策[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（4）：222，224.

[2]李秀红.护理风险管理教育在血液透析室的实施效果[J].中国卫生产业，2017，14（32）：119-120.

[3]葛加红.护理风险管理在维持性血液透析患者中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2017，21（27）：3694-3695.

[4]余少英.风险管理在血液透析护理管理中的实施方法与效果[J].全科护理，2017，15（21）：2661-2662.

[5]邵勤岚.加强血液透析中心护理风险管理探讨[J].中医药管理杂志，2017，25（12）：121-122.

[6]张俊，顾俊秀.血液透析护理管理工作中实施风险管理的价值分析[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2（11）：150-151.

[7]韩冬云.血液透析护理的风险管理有效方法研究[J].中国医药指南，2016，14（20）：236.

[8]刘蕾.维持性血液透析患者护理风险分析及护理管理对策[J].临床医学研究与实践，2016，1（8）：96-97.

[9]范大丽.血液透析护理管理运用风险管理模式的效果分析[J].中国卫生产业，2016，13（5）：145-147.

[10]程梅.集束化护理理念在血液透析患者血管通路风险管理中的应用[J].中国现代药物应用，2015，9（22）：209-211.

[11]周永玲，王彩虹.关于血液透析的风险与其护理管理措施研究[J].中国现代药物应用，2016，8（24）：169-170.

[12]彭清平，刘俊茹，康敏，等.优质护理服务结合护理风险管理教育在血液透析室的应用[J].海南医学，2017，25（20）：3113-3116.

[13]谈晓燕.血液透析护理不安全因素分析及防范措施探讨[J].内蒙古中医药，2015，33（17）：104-105.

[14]秦艳雷.“风险评估表”在血液透析护理风险管理中的应用效果[J].中国民康医学，2016，26（11）：112-113.

[15]丛凤爽，张春梅.血液透析护理中风险管理的研究[J].中国现代药物应用，2017，7（24）：257-258.

[16]崔益鸿.风险管理在维持性血液透析患者护理中的应用效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，34（17）：2650-2651.

[17]杨开秀.护理风险管理对血液透析的安全分析及对策[J].贵阳中医学院学报，2016，35（4）：257-259.

（收稿日期：2018-04-10）