循证护理对白内障手术患者术中应激反应、负性情绪及护理质量的影响

王静 王清如 韩丽靖

【摘要】 目的：探讨循证护理对白内障手术患者术中应激反应、负性情绪及护理质量的影响。方法：选择笔者所在医院眼科2017年7月-2018年3月50例白内障手术患者，随机均分为对照组（C组）和循证护理组（EBN组）。C组采用眼科手术的传统护理，EBN组给予循证护理。比较两组术前、术中15 min、术毕平均动脉压（MAP）、心率（HR），以及护理前后负性情绪（SAS评分、SDS评分），记录两组护理质量（服务态度、专业技术、语言沟通、健康教育）。结果：EBN组术中15 min、术毕MAP、HR低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。SAS评分、SDS评分比较，护理前，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，EBN组低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。EBN组服务态度、专业技术、语言沟通、健康教育评分均高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理显著降低白内障手术患者的术中应激反应，改善负性情绪，提高手术室护理质量。

【关键词】 白内障； 循证护理； 应激反应； 负性情绪； 护理质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）25-00-04

【Abstract】 Objective：To explore the effect of evidence-based nursing on stress reaction，negative emotion and nursing quality in patients undergoing cataract surgery.Method：A total of 50 patients with cataract surgery，selected from July 2017 to March 2018 in our hospital，were randomly divided into the control group（group C） and the evidence-based nursing group（group EBN）.Group C received the traditional nursing of ophthalmic surgery，and group EBN was given evidence-based nursing.The average arterial pressure（MAP），heart rate（HR） before，at 15 min and after finished operation，and negative emotion（SAS scores，SDS scores） before and after nursing were compared in the two groups，and the nursing quality（service attitude，professional technique，language communication and health education） were recorded.Result：MAP and HR at 15 min and finished operation in group EBN were lower than those in group C（P<0.05）.There were no significant difference in SAS scores and SDS scores in the two groups before nursing（P>0.05）.After nursing，SAS scores and SDS scores in group EBN were lower than those in group C（P<0.05）.The scores of service attitude，professional skills，language communication and health education in group EBN were higher than those in group C（P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing can significantly reduce intraoperative stress response，improve negative emotions and improve the nursing quality in patients undergoing cataract surgery.

【Key words】 Cataract； Evidence-based nursing； Stress reaction； Negative emotion； Nursing quality.

First-authors address：Wuxi Peoples Hospital，Wuxi 214013，China

隨着老年社会的来临，我国白内障发生率逐步增高，成为影响老年视力的重要因素，若不及时治疗，可产生不可逆伤害。目前，手术是白内障的主要治疗方法，多在局部麻醉下手术，患者意识清醒，易产生焦虑、恐惧、紧张、抑郁等负性情绪，导致交感神经活性增强，升高血压、心率，不利手术顺利进行[1]。随着人们对医疗服务质量的要求不断提高，手术效果越来越离不开护理人员的精心护理，选择适宜的护理模式对手术患者的康复和预后至关重要。循证护理（evidence-based nursing，EBN）是护理人员在临床工作中，审慎、明智、明确地把科研结果和临床护理经验、患者意愿结合，获得最佳证据，并为临床护理决策提供证据的过程[2]，已在手术室护理中起着重要作用[3]。本研究拟探讨EBN对白内障手术患者术中应激反应、负性情绪及护理质量的影响，为眼科手术室的护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院眼科2017年7月-2018年3月50例白内障手术患者，均为眼睛单侧病变，均在局部麻醉下行超声乳化联合人工晶体植入手术，依照随机数字表随机均分为对照组（C组）和循证护理组（EBN组）。C组男14例，女11例；年龄52～75岁，平均（65.36±8.76）岁；文化水平：小学3例，初中9例，高中8例，大学5例；术前视力：光感至0.3；患眼：左眼15例，右眼10例。EBN组男13例，女12例；年龄50～75岁，平均（66.13±9.37）岁；文化水平：小学4例，初中8例，高中10例，大学3例；术前视力：光感至0.3；患眼：左眼12例，右眼13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经无锡市人民医院医学伦理委员会审核、备案后实施。患者自愿参与研究。

1.2 納入和排除标准

（1）纳入标准：①符合白内障诊断标准，且在局部麻醉下行超声乳化联合人工晶体植入手术；②神志清晰，认知能力无异常，可独立完成护理问卷调查；③术前视力小于0.3，临床资料完整；④护理依从性高。（2）排除标准：①并发老年性黄斑、高度近视、虹膜粘连等疾病；②精神、心理疾病，认知能力不足；③高血压病、血液病、恶性肿瘤等；④手术合并严重的并发症，或者研究途中退出。

1.3 方法

C组采取眼科手术室的传统护理，EBN组实施EBN，具体方案和护理措施如下。

1.3.1 成立EBN小组 成立以通信作者为组长的EBN小组，笔者担任副组长，选择护理经验丰富的高年资护理人员为组员，组长负责EBN相关知识的培训、考核，副组长负责研究方案的设计、实施、指导以及数据统计、论文撰写等，组员负责研究的实施、数据收集等。小组每隔1 d下午集体讨论患者的护理、访视重点，评价护理效果，不断完善护理方案等。

1.3.2 循证问题 组员经考核合格后，小组集体讨论白内障发生的病因、影响因素、病理机制及手术室护理重点、术前访视、术后随访等内容，结合眼科手术室的护理经验，提出如下循证问题：白内障、手术室护理、应激反应、负性情绪、护理质量。

1.3.3 循证评价 根据循证问题，小组确定主题词，在中国知网、维普数据库、万方数据库以及OVID、Pubmed等检索近三年的相关文献，并对文献实证的可靠性、科学性、实用性等进行综合评价，总结出最佳护理证据，结合护理经验和患者综合情况，制定护理方案。

1.3.4 循证实施 （1）健康教育：小组集体评估患者对病情、手术及手术室护理的认知能力，针对性分析患者需要了解的内容，采用言简意赅语言讲解白内障的病理机制、临床症状、手术步骤、围术期护理及术后康复等知识，提高患者的认知水平。术前访视及手术日应详细告知手术流程、手术室的物理条件、术中护理配合等，提高手术依从性。术后随访告知康复知识、用眼事项、饮食要素等，缓解术后疼痛，促进快速康复。健康教育可采取宣传手册、图片、手机视频等方式，教育期间应重视患者的反馈信息，及时、准确回答问题，提高教育的效果。

（2）心理护理：小组经术前访视、与病房床位医师和责任护士沟通，全面评估患者的心理特质、精神状态、家庭关系、社会地位等，采取个性化语言进行心与心的交谈，交谈时注意语言温和、态度亲切，多采用肢体语言，面带微笑，使患者感觉到亲情。动员术后康复病友现身说法，鼓励患者乐观、积极应对手术，耐心听取其担忧、顾虑，及时疏导不良想法或情绪。联合家属或亲属、朋友等协助安慰、开导患者，使患者感受到家庭、亲情、友情，改善紧张、抑郁、悲观、焦虑等心理。（3）术中护理：小组优化术中护理流程，提供人性化服务。巡回护士依照护理流程和患者特性进行针对性护理，热情接待入室患者，选择最佳外周静脉通路，确保静脉输液的通畅。鼻导管吸氧，监测心电图、无创血压、脉搏氧饱和度，密切观察患者神志、心理等变化，及时给予针对性干预，保证术中生命体征稳定和心理稳定。维持手术室温度和湿度处于最舒适状态，如温度在

22 ℃～24 ℃，湿度在40%～60%，根据患者生活习惯，保证术中体位舒适。密切与术者配合，不因为护理原因影响手术进程，加强患者术中心理护理，除了语言安慰，可多用肢体语言鼓励、安慰。（4）术后护理：术毕及时表扬患者，肯定其在术中的表现。和护工一起护送患者回病房，转移患者时注意动作轻柔，并与患者及时交流，缓解转移时的紧张不安情绪。和病房责任护士床边交代术中病情和术后注意事项，加强术后患眼护理，保持敷料干燥，维持仰卧位，避免增加眼压动作，如低头、用力咳嗽、大声笑、用力大便等。指导患者合理饮食，避免食用海鲜、羊肉、香菜或辛辣食物。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组术前、术中15 min、术毕平均动脉压（MAP）、心率（HR）和负性情绪（SAS评分、SDS评分），记录两组护理质量（服务态度、专业技术、语言沟通、健康教育）。SAS量表、SDS量表均有20个条目，分4个等级，分数越高，焦虑、抑郁越严重，其中，轻度焦虑、抑郁：50～59分；中度焦虑、抑郁：60～69分；重度焦虑、抑郁：70分以上。护理质量采用科室质量评估表进行评定，分服务态度、专业技术、语言沟通、健康教育四部分，每部分总分均为100分，分数越高，表示护理质量越好。

1.5 统计学处理

数据统计采用SPSS 21.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MAP、HR比较

术前，两组MAP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05），EBN组术中15 min、术毕MAP、HR低于C组，差无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组负性情绪比较

SAS评分、SDS评分比较，护理前两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，EBN组低于C组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理质量比较

EBN组服务态度、专业技术、语言沟通、健康教育评分均高于C组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

白内障是老年患者较为常见的眼部疾病，发病机制复杂，多是因为代谢异常、营养障碍、免疫因素、中毒及外伤等导致晶状体发生透光性改变或者浑浊，引起视网膜成像模糊，造成视力低下，严重致盲[4]，威胁患者的日常生活，是我国乃至全球的公共卫生问题。目前，手术是白内障的主要治疗方法，麻醉多为局部阻滞，患者神志清醒，手术室环境、局部阻滞操作、手术等均是不良应激源，影响患者的情绪及术中循环功能的稳定，增加手术风险。随医疗模式转变和患者需求提高，手术室护士的工作不再局限于眼科手术的配合，而要更加关心患者的心理、精神、社会等方面的渴求，更加關注手术室的护理质量，提高服务水平。

不良应激反应可引起交感神经-肾上腺髓质兴奋，导致血压、心率上升，免疫能力下降。本研究显示，术前，两组MAP、HR比较差异无统计学意义，EBN组术中15 min、术毕MAP、HR低于C组，提示EBN降低MAP、HR，抑制术中应激反应。EBN是跟随循证医学发展产生的分支学科，是指在护理工作中利用现有的最佳科研成果和护理经验，切实考虑患者各方面需求的护理决策过程，是现代护理实践和护理发展的必然结果[5]。阎小芳等[6]在食管癌手术患者中应用EBN，有效降低了应激反应，其应激指标为疼痛和焦虑。本研究选择MAP和HR作为应激指标，与曾彩红[7]的一致。EBN组成立小组，在提高护理人员循证能力的基础上，就循证问题进行国内外文献检索，筛选最佳护理证据，在护理过程中结合小组护理经验，针对不良应激源进行有效干预，降低了MAP、HR，从而改善不良应激反应。

生物-心理-社会医学模式要求护理人员重视患者的心理需求，加强不良情绪的干预。本研究显示，SAS评分、SDS评分比较，护理前，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，EBN组低于C组，说明EBN改善了负性情绪，与既往研究文献[8]的结果相似。本研究在健康教育、术中护理、心理护理、术后护理等方面运用EBN，使护理干预更加有的放矢，针对性解决患者的担忧、疑虑和护理问题，缓解了心理压力，故能降低SAS、SDS评分。另外，患者对白内障认知能力的提高，亲友、家属等的关怀及术中的舒适护理、与病房护理人员的协同护理均能满足患者的内心渴望和心理舒适度，提高心理健康水平[9-10]。本研究表明，EBN组服务态度、专业技术、语言沟通、健康教育评分均高于C组，提示EBN提高了手术室的护理质量。茹晓南[11]在卵巢囊肿的腹腔镜手术运用EBN，提高了护理质量（心理干预、并发症预防、健康教育、病情监测）。本研究选择服务态度、专业技术、语言沟通、健康教育评分作为护理质量的内容，通过EBN，可提高护理人员的循证能力和临床实践能力，从而有利于提高护理质量。另外，患者负性情绪的改善客观上有利于提高护理满意度，从而改善护理质量。本研究中，护理人员的循证能力存在一定不足，如外文资料的检索、研读、分析等能力较弱，且手术室护理任务繁重，无法充分进行病房随访，这些均有待进一步完善。

综上所述，EBN显著降低白内障手术患者的MAP、HR，抑制术中应激反应，降低SAS、SDS评分，改善了负性情绪，提高服务态度、专业技术、语言沟通、健康教育评分，从而提高手术室的护理质量。

参考文献

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[6]阎小芳，李艺红，杨艺芳，等.循证护理对食管癌患者围手术期应激反应、焦虑及疼痛的影响[J].白求恩医学杂志，2017，15（6）：806-808.

[7]曾彩红.循证护理在肺癌根治术患者术前访视中的应用效果分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：72-75.

[8]张燕峰.循证护理对高血压病住院患者安全性与情绪状态的影响[J].护理实践与研究，2018，15（5）：14-16.

[9]张华.舒适护理模式在子宫肌瘤切除病人围术期护理中的应用[J].护理研究，2018，32（6）：969-970.

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[11]茹晓南.循证护理在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者中的应用效果[J].中国医药导报，2017，14（20）：160-163.

（收稿日期：2018-04-08）