成都居民社区卫生服务利用情况及影响因素分析

余红梅 谢冬梅 李彦霖 许靖 沈兵 郭凡 李凤仙 陈小雪 杨义

摘 要 目的：了解未设置社区卫生服务中心的成都市金沙街道办事处居民的社区卫生服务利用现状，探讨影響居民利用社区卫生服务的主要因素。方法：于2017年10月在该街道办事处内选取居民1 052人，采用自行设计的问卷进行面对面调查，调查内容包括居民的一般情况、卫生服务需求、卫生服务利用与社区卫生服务利用等。结果：居民2周患病就诊率为9.9%，不同家庭年收入组的2周就诊情况差异具有统计学意义（P<0.05）。最近1年居民对社区卫生服务中心的利用率为25.5%，不同年龄、文化程度、医疗保险类型和是否罹患慢性病的居民，其对社区卫生服务的利用率差异具有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示，25～44岁、罹患慢性病和享受城镇居民/新农合/城乡居民医疗保险的居民更倾向于去社区卫生服务中心就诊。居民未利用社区卫生服务的主要原因是周围没有社区卫生服务中心（55.7%），有96.3%的居民希望在该街道内设置社区卫生服务中心。结论：为满足居民合理的卫生服务需求，落实社区首诊制，发挥“六位一体”作用，在金沙街道办事处内设置社区卫生服务中心迫在眉睫。

关键词 社区卫生服务；卫生服务利用；影响因素；卫生服务提供

中图分类号：R199.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）22-0019-05

Analysis of the utilization of community health services and influencing factors in Chengdu residents

YU Hongmei1， XIE Dongmei1， LI Yanlin1， XU Jing1， SHEN Bin2， GUO Fan3， LI Fengxian4， CHEN Xiaoxue1， YANG Yi1（1. School of Management of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu， Sichuan 611137， China； 2. Funan Jinsha Community Health Service Center of Qingyang District， Chengdu， Sichuan 610072， China； 3.General Service Section of Funan Jinsha Community Health Service Center of Qingyang District， Chengdu， Sichuan 610072， China； 4. Administrative Office of Funan Jinsha Community Health Service Center of Qingyang District， Chengdu， Sichuan 610072， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the utilization status of community health services in urban residents in Jinsha Sub-District Office of Chengdu without the community health service center to find out the main factors influencing the health service utilization of the residents. Methods： In October 2017， 1 052 residents were selected from the Sub-District Office to conduct face-to-face surveys with the self-designed questionnaires， and the survey included general conditions of residents， health service demands， utilization of health services and utilization of community health services. Results： The consulation rate for residents in the 2-week period was 9.9%， and the difference in the two-week visits between the different families in the annual income group was statistically significant（P<0.05）. In the last year， residents utilization rate of the community health service center was 25.5%， and residents of different ages， education levels， types of medical insurance， and whether they suffered from chronic diseases had statistically significant differences in the utilization rate of the community health service（P<0.05）. Logistic regression analysis showed that residents aged 25～44 years old who suffered from chronic diseases and enjoyed urban residents/ new rural cooperative medical system/urban and rural residents medical insurance were more likely to go to the community health service center. The main reason why residents did not use the community health service was that there were no community health service centers（55.7%）. The majority of residents（96.3%） were keen to set up a community health service center in the Sub-District Office. Conclusion： In order to meet the residents reasonable health service demands， implement the community firstvisit system and play the “six in one” role， it is urgent to set up community health service centers in Jinsha Sub-District Office.

KEY WORDS community health service； health service utilization； influencing factor； health service provision

社區卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础服务之一[1]。2006年《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》[2]中提出，在大、中型城市，政府原则上按照3～10万居民或按照街道办事处所辖范围规划设置1所社区卫生服务中心，根据需要还可设置若干社区卫生服务站。《成都市2011-2020年区域卫生规划（2014修订版）》提出，在城市新区以1家街道办事处或5～8万居住人口设置1家社区卫生服务中心为原则。2015年年末，成都市共有街道办事处113个，常住人口数1 465.8万人[4]，2016年全市社区卫生服务中心（站）256个[5]，大部分街道办事处社区卫生服务中心设置合理，但由于城市化进程过快，个别街道办事处基础设施发展配套略为滞后。成都市金沙街道办事处总人口为8.5万人，但尚未设置社区卫生服务中心，本研究通过对金沙街道办事处居民的卫生服务需求和利用情况进行调查，分析供需现状，为社区卫生服务中心建设提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

于2017年10月在该街道办事处内抽取居民1 052人作为调查对象，居民纳入标准：①居住地为金沙街道办事处；②在本街道居住时间≥6个月；③年龄≥15岁；④无认知缺陷或心理障碍。共发放1 052份调查表，回收1 017份，有效回收率为96.7%。

1.2 调查方法与内容

由经过培训的调查员采用自行设计并经预调查的问卷对居民进行面对面调查。调查内容包括：（1）居民一般情况；（2）居民卫生服务需求；（3）居民卫生服务利用；（4）居民社区卫生服务利用。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析，对计数资料进行χ2检验，当P<0.05时，采用χ2分割法进一步进行检验。将单因素分析中P<0.20的变量用逐步后退法进行二项Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 居民一般情况

1 017名社区居民中，女性617人（60.7%）、男性400人（39.3%）；25～44岁组472人（46.4%）、≥60岁组220人（21.7%）、15～24岁组164人（16.1%）、45～59岁组161人（15.8%）；已婚者775人（76.2%）、未婚者211人（20.7%）、丧偶22人（2.2%）、离婚9人（0.9%）；文化程度为大学及以上的299人（29.4%）、高中/技校/中专的236人（23.2%）、大专的221人（21.7%）、初中的153人（15.0%）、小学的80人（7.9%）、未上过学的28人（2.8%）；就业情况为在职/在岗的687人（67.6%）、离退休184人（18.1%）、学生114人（11.2%）、失业/无业32人（3.1%）；居民家庭前一年收入为80 001～150 000元的370人（36.4%）、150 001元以上的335人（32.9%）、30 001～80 001元的247人（24.3%）、10 001～30 000元的59人（5.8%）、10 000元及以下的6人（0.6%）；享有城镇居民基本医疗保险的465人（45.7%）、城镇职工基本医疗保险的330人（32.4%）、新型农村合作医疗保险的149人（14.7%）、城乡居民合作医疗保险的23人（2.3%）、未曾参与任何医疗保险的50人（4.9%）、参加商业医疗保险的381人（37.5%）；非慢性病患者808人（79.4%）、慢性病患者209人（20.6%）。

2.2 居民卫生服务需求

截止调查当日，居民2周患病人数为217人，2周患病率为21.3%。其中15～24岁组患病人数为38人（23.2%）、25～44岁组83人（17.6%）、45～59岁组33人（20.5%），≥60岁组63人（28.6%）。不同年龄段患者的2周患病率差异有统计学意义（χ2=11.339，P<0.05）；χ2分割法检验显示，≥60岁组患者的2周患病率高于25～44岁组，差异有统计学意义（χ2=11.030，P<0.01）。

慢性病患者2周患病人数为85人（40.7%）；非慢性病患者2周患病人数为132人（16.3%）。慢性病患者2周患病率高于非慢性病患者，差异有统计学意义（χ2=58.577，P<0.01）。

2.3 居民卫生服务利用情况

2.3.1 一般疾病卫生服务利用情况

最近1年居民对于一般性疾病的就诊意向依次为省属卫生机构262人（25.7%）、私人诊所248人（24.4%）、社区卫生服务站185人（18.2%）、民营医院122人（12.0%）、社区卫生服务中心74人（7.3%）、区属卫生机构60人（5.9%）、市属卫生机构54人（5.3%）及其他机构12人（1.2%）。

2.3.2 2周患病卫生服务利用情况

居民2周患病就诊人数为101人，2周患病就诊率为9.9%，选择省属卫生机构、私人医院、民营医院、社区卫生服务站、市属卫生机构、社区卫生服务中心和区属卫生机构作为首次就诊医疗机构的分别为34人（33.6%）、32人（31.7%）、13人（12.9%）、8人（7.9%）、6人（5.9%）、5人（5.0%）和3人（3.0%）。

2.3.3 2周患病卫生服务利用影响因素分析

不同家庭年收入的居民在2周就诊情况上的差异有统计学意义（P<0.05），家庭年收入为10 000～30 000元组高于80 001～150 000元组和≥150 001元组，差异有统计学意义（P<0.05）。不同性别、年龄、婚姻、文化、就业、医疗保险制度和是否罹患慢性病的居民在2周就诊情况上的差异均无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.3.4 2周患病卫生服务未利用情况

居民2周患病未就诊人数为116人（53.5%），新发病例105人，其中未就诊62人（59.0%）。未就诊的主要原因为自觉病情轻微的56人（48.3%）、采取自我医疗的23人（19.8%）、2周前就诊目前遵医嘱持续就诊的13人（11.2%）。

2.4 社区卫生服务利用

2.4.1 社区卫生服务利用影响因素分析

最近1年有259位居民利用了社区卫生服务，利用率为25.5%。不同年龄组的居民对社区卫生服务的利用率不同（P<0.01），χ2分割法检验显示，15～24岁组、45～59岁组低于25～44岁组（P<0.05）。

不同文化程度的居民对社区卫生服务的利用率不同（P<0.01），χ2分割法检验显示，学历为大学及以上组高于初中组、高中/中专/技校组和大专组（P<0.05）。

不同医疗保险制度的居民对社区卫生服务的利用率也不同（P<0.01），城镇居民医疗保险组高于城镇职工医疗保险组（P<0.01）；居民是否罹患慢性病的服务利用率差异有统计学意义（P<0.05）。但不同性别、婚姻、就业和家庭年收入的居民在对社区卫生服务利用上的差异均无统计学意义（P>0.05，表2）。

2.4.2 社区卫生服务利用多因素分析

二项Logistic回归分析显示，居民对社区卫生服务中心的利用与年龄、医疗保险制度和是否罹患慢性病显著相关（P<0.05），即25～44岁年龄段（相对于60岁及以上居民）、享受城镇居民/新农合/城乡居民医疗保险（相对于城镇职工医疗保险）和罹患慢性病的居民更倾向于去社区卫生服务中心就诊（表3）。

2.4.3 社区基本公共卫生服务利用情况

最近1年利用社区卫生服务的259人中，有257人回答了对基本公共卫生服务的利用情况。其中接受預防接种服务的66人（25.7%）、健康体检65人（25.3%）、健康教育52人（20.2%）、建立居民健康档案45人（17.5%）、进行老人健康体检33人（12.8%）、接受高血压患者健康管理18人（7.0%）、接受产前检查/产后访问15人（5.8%）、接受2型糖尿病健康管理6人（2.3%）。

2.4.4 居民未利用社区卫生服务的原因

除未患病的347人外，仍有415人（61.9%）近1年来未曾在社区卫生服务中心就诊。未利用的主要原因为家附近没有设置社区卫生服务中心的231人（55.7%）、认为社区卫生服务中心的诊疗水平较低的110人（26.5%）。此外，有979位（96.3%）居民都希望在街道办事处设置1家社区卫生服务中心。

3 讨论

本次调查显示，居民2周患病率（21.3%）稍低于第五次国家卫生服务调查结果（24.1%），居民2周患病就诊率（9.9%）也低于第五次国家卫生服务调查结果（13.0%）[6]。2周新发病未就诊率（59.0%）高于2013年四川省城市居民（36.9%）[6]，表明金沙街道办事处居民的潜在卫生服务需要量较大，但实际卫生服务利用不足。

调查发现近半数居民因自觉病情轻微而未就诊，由此推断未就诊原因可能为居民就医意识淡薄，从而对卫生服务利用不足[7]。李阳[7]和李更生等[8]的研究表明，居民健康知识水平会影响个人的健康观及卫生服务利用情况，提示可通过健康教育帮助个体和居民群体掌握卫生保健知识，树立正确的健康观，强化就医意识，从而改善卫生服务利用状况。

超过60.0%的2周患病居民选择了省属卫生机构和私人诊所作为首诊医疗机构；同时对于一般疾病，有50.1%的居民倾向于去省属卫生机构和私人诊所就诊。乌正赉[9]的研究指出，社区卫生服务中心能够解决居民80.0%～90.0%的基本医疗问题。而此次研究结果表明，社区卫生服务中心的医务人员未能充分发挥健康“守门人”的作用，社区首诊制的责任落实不到位。居民对各项基本公共卫生服务的利用率均未超过30.0%，低于黎莉等[10]的研究结果，原因可能为超过半数居民的居住地附近未设置社区卫生服务中心，社区卫生服务的可及性较差。

金沙街道办事处人口规模已达到《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》[2]中设置社区卫生服务中心的标准，同时因缺少社区卫生服务中心，已造成社区首诊制落实不到位、基本医疗服务和公共卫生服务利用不足等问题的发生；而调查显示，超过90.0%的居民存在设置社区卫生服务中心的愿望。

25～44岁年龄段（相对于60岁及以上居民）、享受城镇居民/新农合/城乡居民医疗保险（相对于城镇职工医疗保险）和罹患慢性病的居民更倾向于选择社区卫生服务。一方面原因可能为慢性病患者需长期随访和服药，疾病负担较重，社区卫生服务更经济、廉价；另一方面，慢性病管理已纳入基本公共卫生服务范畴，慢性病患者可获得综合、连续的慢性病防治指导。不同医疗保障制度会导致参保居民选择利用不同的卫生服务种类[11]，在城镇居民、新农合和城乡居民医疗保险保障力度较小的情况下，居民更愿意接受报销比例较高的社区卫生服务。老年人因体能下降，身体活动受限，所以在寻求卫生服务的过程中更注重服务的可及性和便捷性[12]，但目前金沙街道办事处未设置社区卫生服务中心，所以对60岁及以上居民利用社区卫生服务造成了一定影响。

参考文献

[1] 龚幼龙， 严飞. 社会医学[M]. 2版. 上海： 复旦大学出版社， 2005.

[2] 中共中央国务院. 国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见[国发（2006）10号][EB/OL]. （2006-02-21）[2018-07-20]. www.gov.cn/zwgk/2006-02/23/content_208882.htm.

[3] 成都市卫生和计划生育委员会. 成都市区域卫生规划2011-2020（2014修订版）[EB/OL]. （2015-09-28）[2018-07-20]. http：//www.cdwjw.gov.cn/cdwjw/fzgh/2015-09/28/ content_08c894424ce34c1383b3732821782c98.shtml.

[4] 成都市统计局， 成都市统计学会. 成都统计年鉴2016[M].北京： 中国统计出版社， 2016.

[5] 成都市卫生和计划生育委员会. 2016年成都市卫生和计划生育事业发展統计公报[EB/OL]. （2017-05-26）[2018-07-20]. http：//www.cdwjw.gov.cn/cdwjw/gzzj/2017-05/26/ content_54966ebf736c49df924cdb9d2046036f.shtml.

[6] 国家卫生计生委统计信息中心. 2013第五次国家卫生服务调查分析报告[M]. 北京： 中国协和医科大学出版社， 2015.

[7] 李阳. 社区居民对卫生服务的需求与利用现状及满意度的研究[D]. 重庆： 重庆医科大学， 2016.

[8] 李更生， 高永海， 祁业敏， 等. 健康教育对青年流动人口健康知识与行为以及对卫生服务利用影响的效果评价[J].中国健康教育， 2012， 28（2）： 138-140.

[9] 乌正赉. 全科医学和社区卫生服务[J]. 中华预防医学杂志， 2001， 35（1）： 7-8.

[10] 黎莉， 茅婕， 林锦浩， 等. 广州市居民就医意向及社区卫生服务利用的影响因素调查[J]. 中国全科医学， 2015， 18（1）： 100-104.

[11] 董建琴， 杜雪平， 钱宁. 北京市月坛地区家庭医生服务的居民基本情况评价[J]. 中国全科医学， 2006， 9（3）： 253-255.

[12] 纪瑞云， 朱兆芳， 王亚， 等. 北京市不同医疗保险类型中老年居民的社区卫生服务需求和利用情况调查[J]. 中国全科医学， 2015， 18（16）： 1968-1971.