我院住院患者注射剂使用情况分析*

王金萍，忻晓晶

（天津中医药大学第一附属医院药剂科，天津 300000）

由于注射剂不经胃肠道，不受消化系统及食物的影响，且吸收迅速、作用可靠，在临床上广泛应用。但因注射剂直接进入人体的组织、血管或器官，因此注射剂的使用一定要安全、合理、有效。为规范注射剂的使用，临床药学部对我院2017年部分住院患者注射剂使用情况进行了统计分析，旨在为提高我院注射剂的合理使用提供依据。

1 资料与方法

我院HIS系统提供的2017年我院部分住院患者的信息，抽取时间分别是2017年4月30日、8月11日、11月24日，主要涉及患者住院期间长期医嘱使用的所有注射剂。采用回顾性分析的方法，参照药品说明书、《中华人民共和国药典·临床用药须知》（2010年版）、《新编药物学》（2017版）、《马丁代尔药物大典》（原著第37版）、《432种静脉注射剂配伍指南》、《中国医师药师临床用药指南》及相关文献等，对抽取患者长期医嘱相关注射剂的使用情况进行分析。每次抽检后进行医嘱点评、反馈并对全院医师进行合理用药培训。

2 结果

共抽检住院患者5199人，发现所使用的注射剂存在问题的患者1261人，占总人数的24.25%。三次抽检，出现问题频次1575次（个别患者所使用的注射剂多次出现问题），问题药品52种，涉及18个科室，57个病区。三次抽检所使用的注射剂存在问题的患者比例分别为36.31%、32.17%、9.66%，可见，抽检后通过医嘱点评、反馈及对全院医师进行合理用药培训，我院注射剂使用存在问题的患者比例逐渐下降。注射剂使用过程出现的问题主要包括三方面：溶媒问题（溶解、溶媒选择、溶媒剂量）、用法用量问题（给药途径、单次剂量、频次）、药物相互作用（隔液、配伍禁忌）。见表1～3：

表1 三次抽查所使用的注射剂存在问题的患者比例

表2 三次抽查所使用的注射剂存在问题汇总（频次=1575）

表3 三次抽查存在问题的前十位药品

3 讨论与分析

临床药学在对我院部分住院患者注射剂使用情况进行三次抽检后，对不合理医嘱进行点评、反馈并对全院医师就有关注射剂使用问题进行了培训，结果显示，经过点评、反馈、培训，每次抽检出现不合理使用注射剂的问题比例逐渐递减，呈下降趋势，第三次抽检注射剂使用出现问题的患者比例明显下降（表1）。同时本次调查显示，我院2017年部分住院患者注射剂使用存在的主要问题包括溶媒问题、用法用量问题和药物相互作用问题。

3.1 溶媒问题 溶媒使用不当是此次抽检注射剂使用中比较显著的问题，包括溶媒的选择及用量不符。本次抽查溶媒使用不合理的品种中，消癌平注射液使用出现的问题最多。消癌平注射液说明书注明用5%或10%葡萄糖注射液作为溶媒进行稀释，本次抽检有26例医嘱选择0.9%氯化钠注射液作为溶媒，但病历中未提及患者血糖水平异常，医师不选择葡萄糖作为溶媒的原因也未在查房记录中提及。由于消癌平注射液在葡萄糖中的稳定性大于其在盐水中的稳定性[1]，因此建议医师在开具医嘱时应尽量参照说明书中规定的溶媒。溶媒剂量错误中银杏达莫注射液22例，位居榜首，说明书规定银杏达莫注射液25ml用500ml葡萄糖或盐水稀释，如果用250ml的溶媒稀释，属于超浓度超量使用，不良反应发生率会明显提高[2]。药品拟定法定说明书时，关于溶媒这一内容需要进行可溶性、药物浓度等诸多方面的研究，因此，建议临床严格按照说明书选择溶媒和使用剂量。

3.2 用药前溶解 本次抽查（表3），我院注射剂用药前需用注射用水溶解的药物不合理使用中，注射用脂溶性维生素(Ⅱ)使用不合理的患者35例，位居第一。注射用脂溶性维生素(Ⅱ)说明书明确要求使用前在无菌条件下，用2ml注射用水溶解后加入到0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液内，轻轻摇匀后输注，并在24小时内用完。注射用脂溶性维生素(Ⅱ)粉针需用注射用水溶解后再与0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液配伍，但不可长时间放置，否则会导致乳滴增大及维生素的含量下降，尤其是以电解质为溶媒时[3]。为确保用药安全、合理有效，建议医师使用注射用脂溶性维生素(Ⅱ)时严格按照说明书规定，配液时先用灭菌注射用水溶解，临用时再加入到0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液内。

3.3 给药途径 注射剂给药途径不同，可直接影响某些药物药效的发挥或不良反应的发生。本次抽查（表3），前列地尔注射液位居给药途径不合理用药榜首。前列地尔注射液说明书规定，前列地尔注射液加入10ml生理盐水（或5%葡萄糖）缓慢静注，或直接入小壶缓慢静脉滴注。抽查出使用不合理的74例患者，使用前列地尔注射液时均是加入100ml生理盐水（或5%葡萄糖）溶液中直接静滴。研究提示，前列地尔注射液静脉注射时，发生静脉炎的几率和严重程度均明显低于静脉滴注[4]。因此，为避免前列地尔注射液使用期间发生静脉炎等不良反应，建议医师规范给药途径。

3.4 配伍禁忌 联合用药是临床上治疗多种疾病的重要手段。本次抽查（表2）显示，注射剂不合理使用中配伍禁忌占一定比例，其中与胰岛素注射液的配伍禁忌例数最多（表3）。抽查出的21例患者使用胰岛素注射液时均与中药注射剂联合，而注射用益气复脉粉针剂、注射用红花黄色素、肾康注射液、生脉注射液、喜炎平注射液等药品说明书都明确规定，不能与其它药物混合使用。因此临床药师建议，如果患者需要同时使用胰岛素注射液和中药注射剂时，应单独使用，避免联合用药导致不良反应的可能。

综上分析，我院注射剂不合理使用主要包括溶媒问题、用法用量问题和药物相互作用问题，通过2017年三次全院大抽检及分析点评，注射剂使用不合理情况明显减少。经过总结分析认为，我院可通过以下方式减少临床不合理使用注射剂的情况：医院管理部门要高度重视注射剂的合理使用，加强合理使用注射剂的培训工作，并建立完善的考核制度；加强临床药学和用药信息服务；加大对注射剂的安全性及ADR监测工作，及时纠正不合理用药，从而促进注射剂的合理使用。