自拟疏肝清胃方联合奥美拉唑肠溶片对非糜烂性反流病患者胃肠激素及生存质量的影响

秦晓纲

(江苏省南通市通州区中医院，江苏 南通 226300)

非糜烂性反流病是临床常见的消化系统疾病，主要表现为烧心、反酸、上腹部疼痛等，但内镜检查未发现食管黏膜糜烂。流行病学调查指出，超过50%以上的胃食管反流病患者为非糜烂性反流病[1]。目前该病病因及发病机制尚未明确，且多数患者精神状况不佳，对生活质量有明显影响[2]。有研究发现，非糜烂性反流病的发生与胃肠道激素分泌异常关系密切[3]。中医以其标本兼治、无毒副作用等特点在胃肠道疾病治疗中取得显著效果，但对胃肠激素影响的相关研究报道不多。本研究观察了在常规治疗基础上加用自拟疏肝清胃方治疗非糜烂性反流病患者的疗效及对胃肠激素和生存质量的影响，旨在为该病的治疗提供参考。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院2014年8月—2017年1月诊治的非糜烂性反流病患者111例，均符合非糜烂性反流病的西医和中医诊断标准[3-4]，近2周内未服用促进胃动力、抑制胃酸等药物。排除存在心肾等重要脏器功能障碍者；存在食管狭窄、消化性溃疡等胃肠道疾病，且1年内存在手术史者；存在明显精神障碍疾病者；妊娠及哺乳期妇女；过敏体质者；治疗依从性差者。患者均对本研究知情同意，自愿参与。将111例入选患者随机分为2组：治疗组56例，男32例，女24例；年龄24～62(48.26±7.66)岁；病程3～57(30.26±7.15)个月。对照组55例，男30例，女25例；年龄23～65(49.03±8.62)岁；病程3～59(31.61±8.08)个月。2组患者年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 嘱2组患者规律饮食，避免咖啡、浓茶、油炸、辛辣等食物，日常严禁烟酒，穿宽松衣服，若身材较为肥胖则嘱其严格控制饮食，同时积极开展心理疏导、健康教育。对照组患者给予奥美拉唑肠溶片(阿斯利康制药，国药准字J20130093)口服，20 mg/次，1次/d，早餐前1 h吞服。治疗组患者在常规西医治疗基础上辅以自拟疏肝清胃方治疗，组方：醋柴胡12 g、白芍15 g、香附9 g、川芎9 g、陈皮12 g、茯苓12 g、旋覆花12 g、枳壳15 g、陈皮12 g、白术21 g、党参21 g、乌贼骨30 g、甘草6 g。兼烧心剧烈加龙胆草10 g；兼反酸剧烈加乌贼骨15 g；兼疼痛剧烈加徐长卿10 g、延胡索5 g；兼嗳气剧烈加郁金10 g、木香5 g；兼失眠多梦加酸枣仁10 g、合欢皮20 g。1剂/d,水煎,早晚饭后半小时服。2组均连续治疗8周。

1.3观察指标 ①临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中症状量化分级标准对反酸、烧心、反食、胸痛、纳食减退五项临床症状进行评分，分值为1～5分，分值越高提示病情越严重，根据中医症状积分减分率(治疗前后的积分差/治疗前积分×100%)评定疗效。临床控制：反酸、烧心等临床症状基本消失，中医症状积分减分率>95%；显效：反酸、烧心等临床症状明显减轻，70%≤积分减分率≤95%；有效：反酸、烧心等临床症状有缓解，30%≤积分减分率<70%；无效：反酸、烧心等临床症状无改善，甚至出现恶化，积分减分率<30%。②于治疗前后采集患者空腹静脉血5～10 mL，采用放射免疫法检测血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、胆囊收缩素(CCK)的水平。③生活质量评分：以SF-36健康调查量表进行评价，共计8个维度：总体健康(GH)、生理职能(RP)、生理功能(PF)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、躯体疼痛(BP)、精神健康(MH)、活力(VT)，每个维度得分越高则患者日常生活质量越好。④不良反应：统计2组治疗期间不良反应发生情况。

2 结 果

2.12组疗效比较 治疗8周后，治疗组总有效率为89.29%，对照组为74.55%，治疗组明显高于照组(2=4.081，P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后胃肠激素水平比较 2组治疗前MTL、GAS、CCK水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组治疗后MTL明显升高(P均<0.05)，GAS、CCK明显降低(P均<0.05)；且治疗组治疗后的MTL高于对照组，GAS、CCK低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后MTL、GAS、CCK水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后生活质量评分比较 治疗前2组患者生活质量8个维度评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后GH、RP、PF、SF、RE、BP、MH、VT分值均低于治疗前(P均<0.05)，且治疗组治疗后各项指标评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.42组不良反应比较 2组患者在治疗过程中均未出现头晕、嗜睡等不良反应，且血尿常规、肝肾功能均无异常。

表3 2组治疗前后生活质量评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

非糜烂性反流病是多种因素作用引起的慢性疾病，其发病与食管功能异常、内脏敏感性增高、脑- 肠轴调控功能异常等有密切关系[6]。有研究指出，非糜烂性反流病患者多因病情困扰存在睡眠障碍、情绪异常，不良情绪又加重患者病情，两者互相影响，导致恶性循环[7]。因此，针对非糜烂性反流病除给予改善胃肠功能治疗外，还要进行心理疏导或必要时给予抗抑郁药物治疗。

奥美拉唑是治疗非糜烂性反流病的首选药物，其属于质子泵抑制剂，能特异性作用于胃黏膜上的胃壁细胞，抑制H+，K+-ATP酶的活性，从而阻止胃酸分泌，广泛用于反流性食管炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病的治疗[8]。由于非糜烂性反流病患者受情绪、精神、神经功能、胃酸等多种因素影响，单纯的奥美拉唑治疗仅对部分非糜烂性反流病患者有效，临床整体疗效不尽理想。

传统中医认为，非糜烂性反流病属“吐酸”“痞满”范畴，病机在于肝气犯胃，脾胃虚弱。加之劳累过度、饮食不节、情志不畅致肝气犯胃、胃气瘀滞、伤及于脾，缠绵日久，寒热错杂，胃气上逆[9-10]。治疗重在疏肝和胃，健脾益气。本研究使用自拟疏肝清胃方治疗，方中柴胡疏肝理气，条达肝气；川芎活血化瘀，疏肝开郁；陈皮理气行滞，宽中和胃；白芍养血柔肝；枳壳开胸行气，宽中消胀； 茯苓健脾补气；旋覆花降逆止呕；乌贼骨为制酸佳品；白术、党参健脾补气，扶正固本；甘草调和诸药。诸药合用共奏疏肝理气、和胃健脾的功效。本研究治疗组总有效率明显高于对照组，提示中西医结合治疗效果更好。

胃肠激素对消化系统功能具有重要的调节作用，与消化系统功能障碍性病变的发生关系密切[11]。MTL主要是由胃肠黏膜分泌的多肽，能启动胃肠收缩活动，促使胃肠道自主运动，提高胃肠道张力和收缩力[12]。GAS是消化道主要激素，能破坏胃肠移行性复合运动，延长胃排空时间，还能兴奋迷走神经抑制性纤维，促进胃底舒张，阻止反流的胆汁及时排出[13]。CCK是调节胆囊功能的重要激素，能促进胆汁分泌，能损伤消化道黏膜，阻止胃肠蠕动，延长胃排空[14]。本研究结果显示，治疗组治疗后的MTL明显高于对照组，治疗组GAS、CCK明显低于对照组。提示自拟疏肝清胃方能明显调节非糜烂性反流病患者的胃肠激素分泌，此可能是其发挥疗效的作用机制。

此外，笔者重点对患者的生活质量进行了研究，结果治疗组的8项生活质量评价指标评分较对照组升高更明显，显示自拟疏肝清胃方具有调畅气机、疏肝解郁之效，对生活质量有改善作用，有助于患者身心健康恢复，标本兼治，效果优于单用西药治疗。此外，在整个治疗过程中均未出现明显不良反应，提示药物安全性较高，但本次研究随访时间尚短，未观察药物对于患者复发率的影响。

综上所述，自拟疏肝清胃方有助于改善非糜烂性反流病患者临床症状，调节胃肠道激素分泌，可明显改善患者生活质量，且安全。