耳穴压籽治疗青春期超重/肥胖多囊卵巢综合征临床观察

李 妍,郝松莉,张春兰,孙 淼，张美微，侯丽辉

(1. 黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2. 黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

多囊卵巢综合征(PCOS)是生育期女性最常见的生殖内分泌疾病，其主要特点为稀发或无排卵、高雄激素血症和卵巢多囊，其在未绝经女性中的发生率为5%～10%[1]，严重影响女性身心健康[2]。PCOS发病始于青春期，因此寻找一种安全、有效的，适用于青春期PCOS治疗的方法是临床急需解决的问题。本研究观察了耳穴压籽治疗青春期超重/肥胖PCOS患者的临床疗效和安全性，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本研究于黑龙江中医药大学附属第一医院妇科门诊招募符合以下条件的青春期超重/肥胖PCOS患者共60例。纳入标准:①符合PCOS诊断标准；②年龄10～19岁；③月经来潮2年或以上；④符合青春期超重/肥胖的定义；⑤自愿参加本临床观察，并签署知情同意书。排除患心、肺、肝、肾等重要脏器疾病者。PCOS诊断采用2003年鹿特丹国际标准[3]：卵巢排卵障碍表现月经稀发或闭经；临床或生化测定雄性激素水平升高(>2 nmol/L)或临床表现多毛、痤疮；卵巢形态学呈多囊改变；上述3条中符合2条，并排除其他病因(如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤和库欣综合征等)。青春期定义根据世界卫生组织(WHO)定义，年龄10～19岁。青春期超重/肥胖的定义按照国际生命科学学会中国肥胖工作组2003年《中国学生超重、肥胖BMI筛查标准》[4]。将入选患者随机分为2组：耳穴组30例，年龄14～19岁，平均16.6岁；体质量(66.57±6.81)kg,体质量指数(BMI)(25.17±1.91)kg/m2。对照组30例，年龄15～19岁，平均16.9岁；体质量(66.25±6.40)kg,BMI(25.63±2.04)kg/m2。2组间年龄、体质量及BMI比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究经过黑龙江中医药大学伦理委员会批准，符合赫尔辛基宣言。

1.2治疗方法

1.2.1耳穴组 选取内分泌、脾、胃、三焦、大肠、饥点、内生殖器7个穴位，单侧耳穴贴压王不留行籽，每周与对侧耳朵交替。嘱患者于餐前30 min、睡前自行按压，每日4次，每次5 min。维持平时饮食及日常活动，连用3个月。

1.2.2对照组 采用生活方式指导，包括向患者详细说明病情、预后、治疗方法，并进行心理疏导。口头建议患者在治疗期间放下思想包袱、保持愉悦心情、乐观心态；嘱咐患者确保每天20:00后禁止零食、夜宵，确保每天6:30—8:30吃早餐。少食肥肉及甜、黏、油腻的食物，少吃或不吃生冷寒凉的食品如生冷水果、冰激凌、冰饮料、凉茶；每周运动3～4次，每次30～60 min，心率宜维持在120～140次/min(心率计算方法为运动结束后测得1 min的脉搏数后乘以110%，来推算出运动时的心率)，方式可为快走、慢跑、游泳、爬山、羽毛球、健美操、瑜伽等。

1.3观察指标 观察2组治疗前后体质量、BMI、性激素[卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、睾酮(T)]、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR，计算公式为FINS × FPG/22.5)的变化。在治疗过程中监测不良反应发生情况，必要时进行对症处理。

2 结 果

2.12组性激素水平比较 治疗前2组各项血清性激素水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后，耳穴组LH水平显著下降且明显低于对照组(P均<0.05)，LH/FSH比值显著下降(P<0.05)，但与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后性激素水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组体质量、BMI及代谢指标水平比较 治疗前2组体质量、BMI、FPG、FINS和HOMA-IR比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后，耳穴组体质量、BMI、FINS水平和HOMA-IR均显著下降且显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组不良反应发生情况 研究过程中，2组患者均未发现明显不良反应。

3 讨 论

PCOS是育龄期女性常见的生殖内分泌疾病，其起病于青春期，严重影响女性一生健康[5-6]。由于PCOS的发病因素尚不清楚，西医学对其治疗方法局限于针对临床症状的治疗[7]：对有生育要求的无排卵PCOS患者给予促排卵药物；存在月经异常的PCOS患者给予口服避孕药；存在糖代谢异常或胰岛素抵抗的PCOS患者给予胰岛素增敏剂等。然而这些药物的使用也给PCOS患者带来了相关的风险[8]，如促排卵治疗可增加卵巢过度刺激及多胎妊娠的风险；长期使用口服避孕药可影响女性脂代谢；常用的胰岛素增敏剂二甲双胍可引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应，不易被患者接受。因此，寻求一种安全、有效的治疗方法已成为近年PCOS研究中的关键问题。

表2 2组治疗前后体质量、BMI及代谢指标水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

由于青春期PCOS患者不易接受胰岛素增敏剂及口服避孕药等口服药物的治疗，非药物疗法显得尤为重要。对于超重/肥胖青春期PCOS一线治疗方式为生活方式调整，包括运动、饮食和行为干预疗法。其主要目的是减轻体质量，改善生殖内分泌及代谢异常。然而青春期PCOS患者正处于学龄期，课业繁重，不能进行规律的运动及调整饮食，因而生活方式改变难以维持。因此，急需寻找一种青春期PCOS患者适用的治疗方法。

耳穴压籽是一种常见的中医治疗手段，常用于治疗肥胖、痛证、消化系统疾病等，具有操作简便、无明显不良反应、患者依从性好及费用低廉等优势。近年来，有研究将耳穴压籽用于PCOS的治疗中。随机对照试验结果指出，耳穴压籽与针刺联合应用与针刺相比可以显著改善患者的月经情况[9]；耳穴压籽联合二甲双胍与二甲双胍单独使用相比，可显著降低肥胖型PCOS患者的体质量、BMI和腰臀比[10]；耳穴压籽与口服中药相比，在治疗前后1年的排卵情况及受孕率方面疗效相当，而前者具有简便、价格低廉的优势[11]；耳穴压籽单独使用与口服药物(二甲双胍或口服避孕药)相比，均能改善月经失调的情况，但耳穴压籽疗效显著高于口服药物[12]。本研究在既往研究的基础上，比较了单纯应用耳穴压籽与生活方式干预间的差异，结果发现：耳穴压籽可以显著降低青春期超重/肥胖PCOS患者的体质量和BMI，改善其性激素水平异常及胰岛素抵抗，与既往研究结果一致，验证了耳穴压籽治疗青春期超重/肥胖PCOS的临床疗效。

虽然研究指出耳穴压籽对PCOS有一定的治疗作用，但其疗效机制仍有待阐明。动物实验研究指出，耳穴可以刺激正常及肥胖大鼠下丘脑外侧核进食中枢和下丘脑腹侧核饱食中枢的神经元活性，这可能指出了耳穴压籽减轻体质量的生理基础[13]。同时，耳穴压籽能够降低超重和肥胖患者的瘦素水平，这可能与耳穴压籽治疗后患者体质量出现显著减轻有关[14]。对于健康人群和中等程度肥胖人群(BMI<27.5 kg/m2)的研究指出，耳穴压籽能够降低体质量，改善脂代谢异常。而且，耳穴压籽的有效减重作用来自于身体上(即生理上)，而非依赖于心理或情绪作用。本研究亦显示，耳穴压籽可能通过减轻超重/肥胖PCOS患者的体质量而进一步纠正其生殖及代谢异常，对PCOS起到治疗作用。

综上所述，耳穴压籽可以显著降低青春期超重/肥胖PCOS患者体质量及BMI，纠正生殖及代谢异常，不存在明显不良反应，可能成为一种治疗青春期超重/肥胖PCOS患者简便、有效的治疗方法。今后应在此基础上进一步进行多中心、大样本临床研究，增加随访时间，观察患者治疗后远期变化，为耳穴压籽治疗PCOS的临床应用提供有力证据。