“望闻问切”在发现官兵心理问题上的运用

徐 汕

做好官兵心理工作，既关乎官兵个体身心健康，更关乎部队战斗力和安全稳定，具有十分重要的意义。近年来，部队各级领导、机关高度关注官兵心理健康，对做好相关工作做出了明确指示要求，各级也都采取了大量措施来做好相关工作。但从近年来全军的统计数据，特别是关于各类事故、案件的通报情况来看，官兵心理问题仍然呈现多发、频发的态势，不仅对官兵身心健康带来了负面影响，更重要的是严重影响了部队战斗力巩固和提高，影响了部队安全稳定。

在基层工作中，可能很多同志对如何及时发现官兵的心理问题感到比较迷茫，认为这项工作专业性太强，没有专业的心理学知识作为支撑难以开展，但实际上只要能够掌握科学的方法，完全能够做到及时尽早地发现官兵的心理隐患。早在春秋战国时代，中医就总结出了“望闻问切”四诊法并沿用至今，其有效性在长期的实践中得到了检验和证明。这些医学诊断方法的基本原理其实同样适用于心理诊断工作，特别是对于及时发现官兵的心理问题，做到“防于未然，止于未萌”具有重要的借鉴意义。

“望”就是观察官兵异常行为

人的外显行为受到心理活动的支配，个体产生心理问题后，不仅会导致心理活动的变化，往往还会在行为上有相应表现，因此，观察行为是发现官兵心理问题最直观的切入点。例如一个人莫名地感到精神不振、郁郁寡欢，食欲减退、茶饭不思，失眠多梦或容易早醒等，这都可能是产生心理问题的表现。特别是一些严重的心理问题还会产生某些生理症状，如头痛、肌肉酸痛甚至幻觉等。如果排除病理性因素后症状仍然存在，就要考虑心理方面的因素。因此，在日常生活中对诸如注意力分散、记忆减退、冷漠、孤僻、消沉、暴饮暴食、食欲减退、睡眠障碍等异常行为应给予高度关注，有些头疼腹痛这样的症状也不能一概认为就是生理疾病，防止走入“头痛医头脚痛医脚”的误区。

此外，对“异常”行为的界定还需要从时间维度和空间维度上进行分析。从时间维度上，就是要观察官兵过去、现在以及未来的行为模式及其发展变化规律。如果个体的行为在时间维度上发生了明显的改变，则要考虑是否出现了“异常”；如果个体的行为模式在时间维度上保持一致和稳定，则不一定能够将其行为定性为“异常”行为。举例来说，《红楼梦》中的林黛玉多愁善感，经常情绪低落，遇事爱流泪。这些行为看似异常，甚至有些文学批评文章中认为林黛玉患有“重度抑郁症”，然而实际上从心理疾病的诊断标准来看，林黛玉的心理行为表现还达不到抑郁症的诊断标准。从时间维度上看，林黛玉的这种行为模式长期保持了一致和稳定，因此其行为虽然看起来“不正常”，但在心理学的视角下，这种行为模式是由其“抑郁质”的气质类型决定的，而气质类型没有好坏之分，因此不能简单认为林黛玉有心理问题。反之，如果某位官兵平日里乐观外向，无忧无虑，突然在某一段时间里变得郁郁寡欢，心情低落，茶饭不思，这种情况就是行为模式在时间维度上发生了显著的变化，其行为模式的一致性和稳定性被打破。这时其行为就应该被认为是“异常”的，就要考虑该同志是否产生了心理上的困惑甚至是障碍。

从空间维度上，就是要看官兵具体行为产生时所处的环境背景，以及这种行为与周围人群的一致性。举例来说，新兵入伍训练阶段，由于所处环境的转变和严格的管理、繁重的训练带来的身心压力与疲劳，往往容易产生抑郁、焦虑等心理反应，这些反应看似“异常”但放在具体的环境下是属于新兵适应环境过程中的正常反应，特别是新兵群体基本上都会有类似的反应，因此不能认为新兵都产生了心理问题，反倒是当个体出现与周围人员反差很大的行为反应时则需要引起注意。如某基层单位一名新兵，他希望在部队建功立业，实现自我价值，从其思想状态上给人感觉非常积极上进，但在日常观察中发现其精神状态极其亢奋，特别是有一天凌晨四点时该战士自发地起床叠被子，然后抱着被子在楼道里来回跑步，一边跑一边兴奋地大叫。这种情况就是典型的“行为与群体不一致”，虽然给人感觉其精神状态很好，思想上非常积极上进，但这种行为是“异常”的，后经心理诊断发现，该战士存在重度躁狂的心理问题。

“闻”就是倾听官兵主观陈述

当个体产生心理问题后，内心处于不平衡状态，往往会有一系列的负性体验，也往往会通过向周围人倾诉的方式宣泄内心的“负能量”。倾听官兵的这些陈述，是了解官兵心理状态的重要手段，倾听也是心理咨询中的一项重要技术。有效的倾听应特别注意以下两点：一是积极接纳地倾听。就是要认真地听，专注地听，不要轻易打断对方。由于在做官兵思想政治工作的过程中经常采取说服教育的方法，因此很多同志往往容易习惯性地在倾听的过程中打断对方而阐述自己的观点，告诉对方“应该怎么看”“应该怎么办”等等，这样做不仅不利于拉近双方心理距离，了解官兵真实的心理状态，反而可能导致官兵产生“阻抗”心理，不愿继续倾诉。在倾听过程中有时要合理地运用“共情”技术，就是在深入了解官兵身心状态的基础上，在真诚接纳的前提下，真切地感受官兵的主观体验，并通过目光接触、点头、口头回应、自我暴露等方式给予积极的反馈，使官兵感受到自己能够被理解和接纳，从而更愿意表达自己的真实想法。二是聚焦典型症状。当个体产生心理困惑甚至是问题时，往往会有复杂的内心体验，在陈述时也会有多方面的表述，这时就要关注那些令官兵最困惑、感到最不舒适的体验。这些体验往往是其核心问题的表现，是其心理症结的典型症状，抓住这些典型症状有利于找准问题的真正症结所在。

“问”就是询问深层心理特点

对于可能产生了心理问题的官兵的一些深层次心理特点和症结，仅仅通过观察行为和倾听其主观陈述往往难以发现和准确把握，还需要有针对性地进行询问。在问的过程中应重点把握以下五个方面：一是生理状态。包括近期的饮食、睡眠状态和有无病痛感等。在传统观念上，人们往往将生理和心理看作彼此独立的两个方面，但实际上二者紧密联系、相互影响。特别是有些心理问题，尤其是严重心理问题往往会伴生一些躯体化反应，而当事人又意识不到这种躯体化反应是心理原因导致的，在陈述自身状态时可能会忽略。因此在询问过程中应首先了解官兵有无躯体化症状，如果有则应及时进行医学检查，若排除器质性病变后仍有躯体化症状，则应考虑心理因素的可能性。二是情绪状态。情绪是个体各种心理活动最直接最明显的主观体验，通过了解官兵的情绪状态，可以掌握其当前最直接的内心体验，不仅有利于找准问题症结，同时疏导负性情绪也往往是解决心理问题的第一切入点和重要途径。三是心理活动状态和特点。官兵的主观陈述往往可能不够全面，因此就需要进一步询问，特别是了解官兵的认知、情感、意志等心理活动，看有没有认知偏差、情绪情感和意志障碍等。四是过往经历和家庭环境情况。个人的经历阅历和家庭环境是影响人格形成的重要因素，通过对这方面内容的了解可以判定官兵是否存在人格方面的障碍或缺陷。五是近期生活事件。看有没有情感困扰、家庭变故、事业受挫、人际关系矛盾等容易诱发心理问题的事件发生。

“切”就是合理运用心理量表

在必要时运用心理量表开展心理测评是发现官兵心理隐患的重要手段，心理测评结果往往能够提供重要的参考数据。在部队实际工作中，有的基层政工干部和心理骨干往往认为运用心理量表开展心理测评过于专业，自己组织不了。一方面，目前基层部队基本上都配备了心理咨询师，在实际工作中有这方面需要时，可以通过心理咨询师组织开展心理测评工作；另一方面，对于一些常用的心理量表，实际上并没有多么神秘，只要通过一定的学习研究基本上都可以熟练掌握运用。例如在心理健康测评中常用的卡特尔16种因素人格调查问卷（16pf）和症状自评量表（SCL-90），都有详细的资料和使用方法介绍，通过学习不难掌握，在必要时可以作为发现官兵心理问题的重要辅助手段。当然，需要特别注意的是，虽然心理量表是科学的测量工具，但量表只能提供参考数据，不能迷信心理量表，不能把心理量表的测量结果当作判定心理问题的唯一证据。在具体的发现、判定官兵可能存在的心理问题时，应本着严谨、慎重的态度，综合运用多种手段方法，才能得出科学、合理的结论。

及时准确发现官兵心理问题，做好官兵心理健康工作，不仅有利于官兵个人身心健康，同时对于促进部队发展建设和安全稳定，巩固和提高战斗力也具有重大的现实意义。综合运用“望闻问切”的科学方法，深入了解官兵心理状态和特点，及时发现官兵可能存在的心理问题，为尽早有效地解决官兵的心理问题提供了重要的先决条件，进而能够为提高官兵心理健康水平和心理素质，打赢未来信息化战争奠定坚实的基础。