择期引产干预与自然临产对妊娠期糖尿病患者分娩方式及分娩结局的影响

王玲　陈兵

[摘要] 目的 观察择期引产干预与自然临产对妊娠期糖尿病患者分娩方式及分娩结局的影响。方法 随机选取该院2015年4月—2018年4月接收的160例妊娠期糖尿病孕产妇为该次研究对象，按照是否给予择期引产干预将所有患者分为对照组（80例：自然临产）与实验组（80例：择期引产）。 结果 实验组患者终止妊娠前空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者剖宫产率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者胎儿窘迫剖宫产指征明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组围产儿并发症发生率为6.25%，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于妊娠期糖尿病孕产妇给予择期引产干预可有效降低胎儿窘迫剖宫产指征以及围产儿并发症发生率。

[关键词] 择期引产干预；自然临产；妊娠期糖尿病；分娩方式；分娩结局

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（a）-0040-03

妊娠期糖尿病是临床较为常见的妊娠并发症，该病的发生与个体年龄因素、个体肥胖、糖尿病家族史、产科不良病史等因素均具有密切的联系，在综合因素的影响下致使个体妊娠期机体发生不同程度糖耐量异常，糖代谢发生障碍，患者出现“多食、多饮、多尿、体重骤减”等“三多一少典型症状”[1]。相关临床研究显示妊娠期糖尿病患者妊娠并发症发生率以及围产儿不良反应发生率均高于正常个体。相关研究学者提出对于妊娠期糖尿病患者给予择期引产干预，可提高妊娠期糖尿病孕产妇分娩安全性，该次研究对該院2015年4月—2018年4月接收的160例妊娠期糖尿病孕产妇分别给予自然临产以及择期引产，比较两组患者终止妊娠前血糖变化情况、分娩方式、剖宫产指症以及围产儿并发症发情况，从而论证择期引产干预对妊娠期糖尿病临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组80例患者，患者年龄在22～35岁，平均年龄为（30.22±1.25）岁，妊娠期糖尿病确诊孕周最短为26周，最长为28周，平均病程为（27.64±1.02）周，其中有44例产妇为初产妇，有36例为经产妇。对照组80例患者，患者年龄在22～36岁，平均年龄为（30.28±1.26）岁，妊娠期糖尿病确诊孕周最短为26周，最长为28周，平均病程为（27.68±1.05）周，其中有42例产妇为初产妇，有38例为经产妇。两组患者在年龄、病程、孕次等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 病例选择标准

该次研究经医院伦理会同意，所有患者均表示自愿参与该次研究，患者均为足月、单胎、头位，且空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均持续2次，非同一天测量均高出正常水平，且伴有“三多一少”糖尿病典型临床症状，符合妊娠期糖尿病临床诊断标准。排除标准：①排除合并脑、心、肝、肾功能障碍患者。②排除既往合并糖尿病病史患者。③排除参与该次研究前服用其他降糖药物的患者。④排除既往有不良产史患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者均给予一般护理干预从而保证孕产妇自然生产，其中护理干预措施如下：①监测患者血糖谱，根据患者血糖波动情况制定科学性、规范性饮食计划，保证孕产妇在摄入足够营养、能量的同时可有效控制糖分摄入量，孕产妇饮食中应减少高脂肪食物的摄入，对于餐后1 h血糖超过8 mmoL的患者可适当给予胰岛素治疗，给予胰岛素降糖后孕产妇血糖恢复正常水平，且未合并并发症。②护理人员在产妇产前应多与产妇进行沟通，在了解产妇家族史、既往病史、家庭情况等基本资料的情况下给予产妇心理干预，鼓励并安慰产妇，并协同患者家属给予患者精神支持。除此之外，护理人员应充分发挥自身所学向患者介绍妊娠期糖尿病病因、病机、治疗等疾病一般知识，向患者介绍临床护理干预成功案例，以增强孕产妇对自然分娩的信心。③根据产妇产程给予有针对性护理，协同患者家属，鼓励孕产妇产前应尽量精神放松、适当体息。除此之外，根据孕产妇生命体征以及血糖变化情况合理使用胰岛素、监测胎心音，并预防孕产妇以及围产儿出现低血糖症状。

1.3.2 实验组 患者给予择期引产干预，患者妊娠36周后监控其血压、尿蛋白、血糖，并行B超以及胎心监护以观察胎儿实际情况，防止发生胎儿窘迫，若患儿发生胎儿窘迫应给予孕产妇地塞米松（国药准字：H52020733）以促进胎肺发育，肌注，2次/d，6 mg/次，持续给药3 d后行引产，计划终止妊娠前48 h取适量羊水标本行泡沫试验，羊水泡沫试验结果需为阳性。妊娠36周后每周给予两次无刺激胎心音监护，孕产妇妊娠39周后给予胰岛素降糖治疗后血糖控制不佳且合并并发症，在确保胎肺发育正常的情况下静脉滴注小剂量缩宫素，而后手术引产，对胎肺发育不全的患者应继续产前监护直至胎肺发育良好，给予缩宫素行手术引产。

1.4 观察指标

①观察比较两组患者终止妊娠前空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白等血糖监测指标变化情况。

②观察比较两组患者分娩方式。

③观察比较两组患者剖宫产指征。

④观察比较两组围产儿巨大儿、低体重儿以及其他并发症发生情况。

1.5 统计方法

选择SPSS 21.0统计学软件进行数据分析；计量资料则用均数±平均数（x±s）表示，组间用t检验；计数资料用[n（%）]进行表示，组间用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察比较两组患者终止妊娠前相关血糖监测指标变化情况

实验组患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白等均明显低于对照组。

2.2 观察比较两组患者分娩方式

实验组有42例剖宫产、有21例阴道顺产、有17例阴道助产，对照组有41例剖宫产、有22例阴道顺产、有17例阴道助产，实验组各项分娩方式与对照组相比，数据差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 观察比较两组患者剖宫产指征

实验组胎儿窘迫剖宫产率明显低于对照组。

2.4 观察比较两组围产儿并发症发生情况

实验组共有5例围产儿发生并发症，对照组共有11例围产儿发生并发症，实验组围产儿并发症发生率明显低于对照组。

3 讨论

妊娠期糖尿病可影响孕产妇分娩，并危及新生儿身体健康，近些年相关调查研究显示妊娠期糖尿病与妊娠期高血压均是对我国孕产妇以及围产儿影响较大的疾病，且妊娠期糖尿病患者妊娠期高血压发病率明显高于正常孕产妇，妊娠期糖尿病与妊娠期高血压两种疾病之间可相关影响[2-3]。妊娠期糖尿病孕产妇机体代谢紊乱了增加除妊娠期高血压外，羊水过多、胎儿畸形、糖尿病急症等并发症。对于妊娠期糖尿病孕产妇应尽早给予诊断和针对性治疗，若延误治疗，因孕產妇血糖控制效果不佳，可影响围产儿胎肺成熟，妊娠期糖尿病可致使新生儿发生呼吸窘迫征，由于幕厅供氧减少，胎儿机体血糖与胰岛素升高可抑制围产儿胎肺表面活性物质的表达，从而延迟胎肺发育，导致新生儿发生呼吸窘迫，甚至受母体高血糖的影响致使营养物质吸收过多，导致围产儿肥胖，增加巨大儿发生率[4]。对于妊娠期糖尿病孕产妇与自然临产相比择期引产前对围产儿胎肺成熟进行检测，可了解围产儿胎肺发育情况，对于胎肺发育不全的患者给予地塞米松肌注可促进围产儿胎肺发育，从而降低产妇分娩过程中因胎儿窘迫由临产转为剖宫产，从而减轻妊娠期糖尿病孕产妇分娩痛苦，除此之外，降低围产儿不良反应发生率[5]。申舒静[6]临床研究选取妊娠期糖尿病孕产妇为该次研究对象，结果显示对于择期引产产妇其产前空腹血糖、餐后2 h血糖分别为（5.1±0.8）、（6.3±0.6）mmol/L，择期引产组剖宫产率为59.7%，与对照组相比，数据差异无统计学意义。该次研究显示实验组孕产妇产前实验组患者空腹血糖、餐后2 h血糖分别为（5.12±0.75）、（6.32±0.62）mmol/L，均明显低于对照组，且实验组剖宫产率为52.50%，与对照组相比，数据差异无统计学意义，与上述研究结果一致。在既往临床研究的基础上比较两组孕产妇剖宫产指症以及围产儿不良反应发生率，实验组孕产妇因胎儿窘迫行剖宫产率为28.57%，明显低于对照组，实验组围产儿不良反应发生率为6.25%，明显低于对照组，实验组围产儿不良反应发生率低，胎儿窘迫发生率低，由此可见，该次研究具有一定的进步意义。

综上所述，对于妊娠期糖尿病孕产妇行择期引产具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 李玉琴，叶敏慧.A1级妊娠期糖尿病足月引产时机探讨[J].中国计划生育学杂志，2017，25（7）：482-484.

[2] 靳蕊蕊，王文玲，吴岐珍，等.引产时机对妊娠期糖尿病妇女母婴结局影响的研究[J].中国妇幼健康研究，2017，28（12）：1657-1659.

[3] 程利南.妊娠期糖尿病妇女在孕晚期的引产[J].中华全科医师杂志，2015，14（12）：927.

[4] 章兰英，邓丽.妊娠期糖尿病产妇静脉滴注催产素引产的滴速调控及敏感性对比研究[J].临床合理用药杂志，2017， 10（30）：150-151.

[5] 高鸣燕，李娴彧.妊娠期糖尿病孕期干预对分娩方式的影响[J].糖尿病新世界，2015，1（4）：124，126.

[6] 申舒静.择期引产干预对妊娠期糖尿病孕产妇分娩方式的影响[J].中国临床新医学，2015，4（6）：524-526.

（收稿日期：2018-05-25）